術(shù)前麻醉準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

羅敏

手術(shù)作為救死扶傷的“大工程”，是決定患者生死，牽動(dòng)整個(gè)家庭的重大事件。目前，絕大部分手術(shù)在實(shí)施之前都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以減輕患者的疼痛感。為了保證麻醉手術(shù)安全、有效地進(jìn)行，需要在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。那么，到底要做哪些準(zhǔn)備呢？下面為您一一講解。

手術(shù)前患者必須禁食。如果在麻醉過程中，患者胃內(nèi)有食物，食物有可能返流到食管內(nèi)，甚至進(jìn)入肺內(nèi)，這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，例如吸入性肺炎。通?；颊邞?yīng)該在手術(shù)前一晚開始禁食。

麻醉前的禁食、禁飲，是為了保證呼吸道不受誤吸或窒息的威脅。成人擇期性手術(shù)應(yīng)在麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，在4小時(shí)內(nèi)禁飲。如末餐進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，至少應(yīng)禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、急腹癥和產(chǎn)婦，雖距末餐進(jìn)食已超過8小時(shí)，由于其胃排空延遲，亦應(yīng)視作“飽胃”病人對(duì)待。小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時(shí)間可以較短。小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8小時(shí)。1～5歲的小兒可在臨麻醉前6小時(shí)進(jìn)食少量清淡液體。新生兒到1歲嬰兒可在臨麻醉前4小時(shí)進(jìn)食少量清淡液體。

麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前向患者解釋麻醉相關(guān)問題，通常是在手術(shù)前一日，即麻醉術(shù)前評(píng)估。如果患者在手術(shù)前存在某些疾病或癥狀，需要將這些情況告知麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果評(píng)估患者的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，判斷手術(shù)是否需要延期。

一些患者，尤其是年齡比較大的患者，常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，長期服用一些藥物。一些患者或家屬?zèng)]有將這些事項(xiàng)如實(shí)告知醫(yī)生，這很可能埋下隱患，釀成嚴(yán)重后果。例如，有一患者有高血壓病史，服用“利血平”十年，來某醫(yī)院欲行外科手術(shù)，麻醉會(huì)診后遭拒，要求停藥一段時(shí)間再行手術(shù)。醫(yī)生告知原因后，患者感覺是醫(yī)生在刁難他，遂轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院，故意隱瞞病史，次日手術(shù)，患者麻醉后死亡。

在進(jìn)入手術(shù)室前1小時(shí)內(nèi)，患者有可能會(huì)接受注射、口服、納入栓劑，這些被稱為術(shù)前用藥?；颊呖赡芤虼藭?huì)感到嗜睡、頭昏目眩，這時(shí)，患者不可四處走動(dòng)，應(yīng)待在病床上。

任何手術(shù)及麻醉都存在一定風(fēng)險(xiǎn)。決定風(fēng)險(xiǎn)高低的因素有很多，如患者病情、手術(shù)類型、醫(yī)師技術(shù)水平和設(shè)備硬性條件等。手術(shù)位置的不同，手術(shù)類型的不同，也會(huì)導(dǎo)致高低不同的手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。肢體骨折修復(fù)等表淺性手術(shù)的手術(shù)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較低，而胸腔、腹腔或顱內(nèi)手術(shù)等手術(shù)預(yù)后不良效果可能性較大。同類手術(shù)時(shí)間的長短也是影響因素之一，在施行急診或擇期手術(shù)時(shí)，急診手術(shù)由于患者病情緊急，其不良預(yù)后可比擇期手術(shù)者高3～6倍。

身體情況越不佳、病情危重、并發(fā)癥多的患者，手術(shù)的難度就越復(fù)雜，即手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率更高，這就要求醫(yī)護(hù)具備更高的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)設(shè)備硬性條件的要求也更高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉設(shè)備及監(jiān)測儀逐步升級(jí)優(yōu)化，新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)逐步出臺(tái)，保障患者的生命安全。

（作者單位：四川省廣元市中心醫(yī)院麻醉科）