橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對復(fù)雜四肢骨折患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

唐承杰，劉晶晶

(四川省骨科醫(yī)院老年骨科二病區(qū)，四川 成都 610041)

四肢為人體活動關(guān)節(jié)，在遭受直、間接暴力或積累性勞損可導(dǎo)致骨折[1]。復(fù)雜骨折根據(jù)骨折后病例形態(tài)分為畸形骨骼、嚴(yán)重粉碎及多段粉碎鼓骨折[2]。目前，臨床上多采用內(nèi)固定術(shù)治療，其中鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定術(shù)是一種成熟術(shù)式，因其使用的便利性而應(yīng)用較廣，但LCP偏心固定造成的應(yīng)力問題會影響骨折周圍血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折愈合延后或骨難愈。近年來，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)(BCFS)在臨床上逐漸應(yīng)用于治療骨折患者，其為一種新型內(nèi)定系統(tǒng)，具有操作靈活、可塑性強(qiáng)、對骨膜及軟組織損傷輕等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探討B(tài)CFS治療復(fù)雜四肢骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年9月我院接受LCP內(nèi)固定治療(對照組，n=240)和BCFS治療(觀察組，n=240)的復(fù)雜四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生骨折后12 h內(nèi)來我院診治；②經(jīng)X射線或CT檢查確診；③骨折AO分型為B3、C1～C3型[4]；④年齡20～60歲；⑤具有手術(shù)指征；⑥患者知情同意參與此次研究，經(jīng)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③污染嚴(yán)重的開放性骨折者；④心肝腎等臟器存在嚴(yán)重病史者；⑤精神異常者；⑥凝血或免疫功能異常者；⑦惡性腫瘤者；⑧臨床資料不全者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法術(shù)前應(yīng)用抗生素以防感染，患者仰臥位，根據(jù)患者骨折部位及嚴(yán)重程度選擇全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，貼無菌膜，以骨折端為中心行有限切開，鈍性分離至骨膜以暴露骨折端，清除凝血塊、軟組織，盡可能減少骨膜剝離及鄰近軟組織損傷。①對照組行LCP內(nèi)固定術(shù)治療：再次確認(rèn)骨折類型，根據(jù)患者骨折部位及范圍大小選取長度合適的LCP，并將LCP置于骨折張力側(cè)，用拉力螺釘或者鋼絲將游離的骨折塊固定住，牽引復(fù)位骨折，于骨折近、遠(yuǎn)端鉆孔并用皮質(zhì)螺釘固定。在C臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、LCP內(nèi)固定的位置與螺釘打入的長度合適及力線良好后，使用生理鹽水沖洗傷口并使用氣囊止血帶止血，在傷口內(nèi)放置引流管后逐層縫合傷口，完成手術(shù)。②觀察組行BCFS治療：再次確認(rèn)骨折類型，選用克氏針或持股器將游離的骨折片作臨時固定，根據(jù)患者骨折的部位及范圍選取長度合適的釘棒，并對其進(jìn)行預(yù)彎處理后者組合滑塊，待BCFS組合后，放置于骨外側(cè)并調(diào)整滑塊位置，同時在骨折近、遠(yuǎn)端各放置組合滑塊并用撐開器撐開滑塊，在C臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、力線良好后鉆孔打入螺釘固定，余下操作同對照組。術(shù)后24 h給予抗生素預(yù)防感染，鼓勵患者盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個月后可進(jìn)行輕度持重鍛煉。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)①疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1周使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛。分?jǐn)?shù)范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難忍，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。②肢體功能恢復(fù)情況：術(shù)后6個月按 Johner Wruh功能評估標(biāo)準(zhǔn)[6]對患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，根據(jù)骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動、步態(tài)、疼痛感、成角畸形程度、并發(fā)癥等進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、中、差4個等級。③生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后6個月使用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，此量表含4個維度，為軀體、心理、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個條目，每條目按1～5分進(jìn)行評分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)中(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)及術(shù)后(住院時間、骨折愈合時間)相關(guān)指標(biāo)；術(shù)前及術(shù)后1周患者疼痛程度(VAS評分)；術(shù)后6個月患者肢體功能恢復(fù)情況、術(shù)前及術(shù)后6個月患者生活質(zhì)量(GQOLI-74評分)檢測結(jié)果；術(shù)后6個月患者并發(fā)癥(切口感染、關(guān)節(jié)障礙等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用PSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院及骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛評分比較術(shù)后1周，兩組VAS評分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較術(shù)后6個月，觀察組優(yōu)良率為90.83%，顯著高于對照組的82.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.596，P<0.05)。見表4。

表3 兩組VAS評分比較 (分)

表4 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較術(shù)后6個月，兩組GQOLI-74評分較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組患者評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評分比較 (分)

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后6個月內(nèi)，觀察組出現(xiàn)連接幫脫落7例，切口感染6例。對照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙9例，切口感染13例，螺釘松動5例，骨外膜損傷3例，兩組術(shù)后并發(fā)癥分別為5.42%、12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.382，P<0.05)。

3 討論

臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)固定方式越來越多，常見的內(nèi)固定方式有髓內(nèi)釘、LCP等[8]。髓內(nèi)釘可控制骨折部位的軸向力線，不易發(fā)生斷裂，患者術(shù)后感染較小且能在早期進(jìn)行適量的功能康復(fù)訓(xùn)練，但患者骨髓腔空間大小對此種術(shù)式的影響較大，不利于控制骨旋轉(zhuǎn)，術(shù)中易損害骨內(nèi)膜血運(yùn)甚至造成骨髓中的成分進(jìn)入至血液中，也不適用于開放性骨折[9]。LCP內(nèi)固定術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)鋼板與支架原理，較為成熟，在骨折治療中廣泛應(yīng)用，對骨折復(fù)位有較好的維持作用且穩(wěn)定性較好，但可能存在應(yīng)力問題，如應(yīng)力集中易造成固定物斷裂或脫落，應(yīng)力遮擋造成骨折復(fù)位不穩(wěn)定，且鋼板鎖釘?shù)奈恢眉胺较驘o法自由轉(zhuǎn)變，靈活性差，進(jìn)而對骨折復(fù)位及術(shù)后患者骨折愈合造成一定的影響。應(yīng)選擇一種操作靈活且有鎖定功能的內(nèi)固定方式來治療復(fù)雜四肢骨折患者。

BCFS是一種新型的棒狀支架結(jié)構(gòu)，由鏈接棒、螺釘、模塊等組成，具有彈性、三維及橋接固定等特點(diǎn)，通過不同模塊、螺釘間靈活搭配，根據(jù)骨折實(shí)際情況靈活的進(jìn)行復(fù)位與固定[10]。葉軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)BCFS治療粉碎性骨折患者術(shù)后恢復(fù)快，是一種可靠安全治療手段。本研究中，觀察組術(shù)中出血量，手術(shù)、住院及骨折愈合時間、術(shù)后VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)了BCFS治療復(fù)雜四肢骨折患者的有效性。這是因?yàn)锽CFS是生物學(xué)內(nèi)定系統(tǒng)，在手術(shù)過程中不用剝離骨膜，減輕對骨生長環(huán)境的破壞，減少患者出血；且支架結(jié)構(gòu)與骨折處屬于非金屬性接觸，則可降低排異現(xiàn)象，有利于局部血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)骨結(jié)痂生長而加快骨折愈合；同時其靈活性高便于術(shù)中操作而縮短手術(shù)時間，且與骨接觸面明顯小于鋼板連接，進(jìn)而有效避常規(guī)鋼板與骨面大范圍接觸而造成的疼痛[12]。

四肢骨折后不僅使患者的關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，也會嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月觀察組患者的肢體功能優(yōu)良率及GQOLI-74評分均顯著優(yōu)于對照組，說明BCFS治療方式更有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，可有效提升患者的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)锽CFS術(shù)中無需剝離骨膜，保護(hù)局部血供應(yīng)，進(jìn)而創(chuàng)造了有利的生骨環(huán)境；且BCFS具有較好的生物力學(xué)，其可使應(yīng)力均勻分散，最大程度避免因應(yīng)力集中致使內(nèi)固定材料斷裂或因應(yīng)力遮擋致使骨折復(fù)位不穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合；同時BCFS能任意固定，也能達(dá)到骨折處多維固定的效果，內(nèi)固定穩(wěn)固性強(qiáng)，能允許患者早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)并提升生活質(zhì)量[13]。同時在并發(fā)癥方面，張辰陽等[14]研究發(fā)現(xiàn)BCFS治療肱骨干粉碎性骨折可減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實(shí)BCFS是一種安全可靠的治療方式。