綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式對(duì)老年食管癌術(shù)后并發(fā)胸腔感染的影響

郝 群，賀 蘭

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院胸心外科，四川 宜賓 644000)

食管癌是腫瘤科常見疾病，與人們的飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，我國(guó)為食管癌的高發(fā)地區(qū)[1]。手術(shù)是治療食管癌首選方法，胸腔鏡手術(shù)由于微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在老年食管癌患者的治療中應(yīng)用較為廣泛[2]。老年患者由于各項(xiàng)生理機(jī)能下降，加上手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間的暴露外界，術(shù)后胸腔感染的幾率增加。胸腔感染會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致死亡，所以對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求較高[3]。綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式是一種新型的臨床干預(yù)模式，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員相互幫助、相互督促，在肝硬化、壺腹周圍癌等臨床護(hù)理取得了較好的療效[4，5]。本研究旨在分析綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式對(duì)老年食管癌術(shù)后并發(fā)胸腔感染的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2019年12月在我院門診確診并進(jìn)行食管癌手術(shù)治療的206例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡觀察、活檢及氣鋇雙重造影X射線檢查均符合食道癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患者均采取胸腔鏡手術(shù)或胸腔鏡輔助下手術(shù)；③患者及其家屬理解研究方案，且自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腫瘤疾??；②無語言交流障礙，不能配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)工作；③凝血障礙者。按照隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組各103例。對(duì)照組男82例，女21例；年齡46～69歲[(52.56±3.47)歲]；病變部位：胸下段26例；胸中段45例；胸上段32例；美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期：Ⅰ期 21例，Ⅱ期47 例，Ⅲ期 35例。觀察組男81例，女22例；年齡47～71歲[(52.61±3.52)歲]；病變部位：胸下段25例；胸中段47例；胸上段31例；AJCC分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期 33例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員向患者講述食管癌、胸腔感染等相關(guān)知識(shí)，保持病房舒適、安靜、干凈整潔，預(yù)防感染，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，對(duì)胸腔感染患者指導(dǎo)合理使用抗感染藥物，控制病情的發(fā)展，維持呼吸通暢，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。觀察組：給予綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式：①成立綁定式醫(yī)護(hù)同組管理小組。將胸外科診療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)整合為綁定式醫(yī)護(hù)同組管理小組，綁定式醫(yī)護(hù)同組管理成員一起討論和制定相關(guān)制度和護(hù)理流程，做到分工明確，職責(zé)清晰。?？漆t(yī)師為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，主導(dǎo)醫(yī)療及指導(dǎo)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的具體落實(shí)及觀察。②對(duì)小組成員進(jìn)行綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，方可實(shí)施。③醫(yī)護(hù)共同參與查房 、交班，醫(yī)生、護(hù)士在一起查房過程中就患者的病情一起探討，醫(yī)生講患者病情的治療原則、病情觀察重點(diǎn)告知護(hù)士，護(hù)士不僅僅執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)還要理解操作的意義，護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常情況要立即反饋給醫(yī)生，及時(shí)采取處理措施。④排班工作。排班的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)資質(zhì)進(jìn)行搭配，經(jīng)驗(yàn)豐富搭配資歷淺的，做好交接工作。

1.3 考察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)后的術(shù)后康復(fù)和胸腔感染情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，體溫高于37.5 ℃；②伴有咳嗽、胸悶、咳痰癥狀，同時(shí)呼吸減弱，肺部有明顯的啰音；③患者痰培養(yǎng)檢驗(yàn)出致病菌。②采用焦慮自評(píng)表(SAS)[8]和抑郁自評(píng)表(SDS)[9]進(jìn)行評(píng)估，SDS和SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4，其中焦慮或抑郁程度評(píng)估：嚴(yán)重≥70分，中度60～69分；輕度50～59分；無≤50分。③采用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[10]，共有8個(gè)維度，包括軀體功能、社會(huì)功能、情感角色、生活力、心理健康、健康狀態(tài)、肌體疼痛、軀體角色，每個(gè)維度評(píng)分總分100分，由護(hù)士向患者講解生活評(píng)分量表，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分。④采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷調(diào)查設(shè)置四欄，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理過程，評(píng)分1～10級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較觀察組排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、胸腔感染發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者住院期間的焦慮、抑郁評(píng)分比較兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后觀察組患者的軀體功能、情感角色、心理健康、健康狀態(tài)、社會(huì)功能、生活力、軀體角色、肌體疼痛生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)后觀察組的護(hù)理效果、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (分)

3 討論

食道癌手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，易引發(fā)胸腔感染等各種并發(fā)癥[11]。及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)各項(xiàng)治療起到良好的促進(jìn)作用，有助于患者術(shù)后康復(fù)。食管癌術(shù)后護(hù)理對(duì)專業(yè)技能要求較高、工作任務(wù)重，需要醫(yī)護(hù)人員共同參與、互相協(xié)助，以幫助患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患的平行模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三者的關(guān)系，提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、胸腔感染發(fā)生率、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。提示綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式可減少術(shù)后胸腔感染的發(fā)生，配合治療過程，有助患者早日康復(fù)。分析可能的原因是綁定式醫(yī)護(hù)同組管理小組成員由胸外科診療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成，針對(duì)患者的病情給予更專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式不同，綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式下醫(yī)生、護(hù)士一起參與查房工作，護(hù)士參與治療方案的討論，護(hù)士理解干預(yù)措施的目的，不再僅僅是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，這種工作模式更注重醫(yī)生和護(hù)士的相互協(xié)作、相互配合，極大的激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員工作的主觀能動(dòng)性，雙方責(zé)任明確，又密切配合，一起參與醫(yī)療救治的全過程，患者恢復(fù)更快，出院時(shí)間更短[13]。研究發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)后觀察組SDS、SAS明顯低于對(duì)照組。分析可能的原因是綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式的實(shí)施提高了治療過程中的規(guī)范性，增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，對(duì)治療過程中患者的異常情況能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)幫助，有助于改善患者的不良情緒及病情的恢復(fù)[14]。研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的軀體功能、情感角色、心理健康、健康狀態(tài)、社會(huì)功能、生活力、軀體角色、肌體疼痛生活質(zhì)量評(píng)分。分析可能的原因是綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式采用新老搭配的模式，資歷淺的和經(jīng)驗(yàn)豐富的搭配工作，相互提醒，減少工作疏漏，同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士共同工作，能夠結(jié)合兩種專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，康復(fù)更快，減少并發(fā)癥的發(fā)生，生存質(zhì)量更高[15]。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組的護(hù)理效果、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士人員的相互配合、協(xié)同工作，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者交流，有助于護(hù)患關(guān)系改善，提高了護(hù)理專業(yè)度，降低了護(hù)理過程中責(zé)任不清晰導(dǎo)致患者病情的惡化的發(fā)生，使得醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系更加融洽，提高了護(hù)理的安全性和滿意度。

綜上所述，綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式應(yīng)用于老年食管癌術(shù)后干預(yù)中，能減少胸腔感染發(fā)生，促進(jìn)心理健康，緩解主觀疼痛感覺，康復(fù)更快，提高術(shù)后生活質(zhì)量，患者滿意度更高。