下肢可調(diào)式負重支具在股骨粗隆間骨折術后康復中的應用對Harris評分的影響

程 明，吳楊玲，付瑞蓮，高 燦，劉 羽，代 浩，周 微，魏 丹

(1.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院康復科，四川 成都 610036；2.成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610213)

股骨粗隆間骨折是髖部骨折的一種，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病群體多為老年患者，隨著我國人口老齡化的不斷加重，導致該種疾病的發(fā)病呈逐年上升趨勢[1]。保守治療的臥床時間較長，會增加并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床中多采用手術內(nèi)固定的方法治療股骨粗隆間骨折[2]。其中具有良好生物力學穩(wěn)定性的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)內(nèi)固定是常用的手術方法，但是術后1～2月患者需臥床休息，早期不能自主進行負重鍛煉，不負重、晚負重都會阻礙術后骨折的愈合以及關節(jié)的功能恢復，降低了治療的效果。隨著研究的不斷深入，持續(xù)、適當?shù)膶钦鄱诉M行應力刺激能夠促進骨折的愈合，提出了術后應用下肢可調(diào)負重支具輔助鍛煉[3]。目前我院已經(jīng)研制出下肢可調(diào)負重支具，并投入臨床實際應用。Harris評分是目前廣泛應用于髖關節(jié)功能評價的客觀指標，分數(shù)高提示髖關節(jié)功能恢復好，反之則功能效果差。本文選用Haaris評分系統(tǒng)，對使用下肢可調(diào)支具組與未使用組進行對比，明確功能恢復情況，從而評估支具使用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年5月至2019年5月金牛區(qū)人民醫(yī)院進行股骨粗隆間骨折術的患者68例，納入標準：①符合《實用骨科學》(2012年第4版)中對股骨粗隆間骨折的判斷標準；②精神、意識正常能夠配合完成研究；③患者及家屬均知情并同意本次研究；④初次骨折且均應用股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)內(nèi)固定術。排除標準：①合并患者嚴重的心、肺、腎等功能障礙；②不同意本次康復鍛煉的方法；③合并其他部位骨折；④重要資料不全無法獲取重要信息。按隨機數(shù)字法分為對照組和研究組各34例。對照組男15例，女19例，年齡55～70歲[(63.5±2.5)歲]，骨折原因：摔傷7例，交通事故17例，高空跌落6例，其他4例。研究組男16例，女18例，年齡55.2～68.4歲[(63.6±2.0)歲]，骨折原因：摔傷6例，交通事故15例，高空跌落8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法兩組患者在股骨粗隆間骨折術后均給予常規(guī)的抗炎、抗感染、消腫止痛等治療。對照組在術后應用常規(guī)康復鍛煉，方法：手術后3 d指導輔助患者在床上進行肌肉等長收縮、踝膝關節(jié)活動等功能鍛煉，在手術結(jié)束后1個月指導患者拄雙拐進行完全不負重的下地活動，然后在術后結(jié)束后2～3個月應用X射線片對患者的骨痂生長情況進行檢查判斷，對符合條件的患肢指導其進行簡單的下地負重鍛煉，如站立，慢走等。

下肢可調(diào)負重支具包括調(diào)節(jié)負重裝置、承重裝置及壓力檢測裝置。調(diào)節(jié)負重裝置是由1空套桿、1螺桿及1限位結(jié)構(gòu)組成，套桿端接近于承重裝置的中下位置，螺桿端接近與負重裝置兩端之間，另一端滑動嵌套在套桿一端。彈性件在套桿中，拉應力狀態(tài)下連接套桿、螺桿，負重裝置安裝在承重、負重裝置兩側(cè)。承重裝置包括2支桿，近地端彎曲，上端直立。負重裝置包括1較接架及踩踏盒，較接架能載踩踏盒擺動，壓力檢測裝置在踩踏盒中，包括傳感器、控制器及報警器。

在手術完成后1周指導患者應用支具進行康復鍛煉，具體要根據(jù)患者的情況對負重閾值進行調(diào)整，初始負重閾值為0，為完全不負重階段，負重閾值的增加是按照患者體重的百分比進行的，由0到體重的40%之間進行逐漸遞增，從部分負重階段最后到完全負重階段。方法：在手術完成后2周至1月，將下肢可調(diào)負重支具的負重閾值從0逐漸增加到患者體重的10%，每天進行3次鍛煉，每次間隔3 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉10 min。在手術完成后1～2月將下肢可調(diào)負重支具的負重閾值從患者體重的10%增加到20%，每天進行4次鍛煉，每次間隔3 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉15 min。在手術完成2個月以后，將下肢可調(diào)負重支具的負重閾值從患者體重的20%逐漸的增加40%，間逐漸遞增，每天進行5次鍛煉，每次間隔2 h后進行下一次鍛煉，每次鍛煉20 min。

1.3 觀察指標①在術后1、3月對比兩組患肢負重情況、骨折愈合X射線評分，患肢負重情況根據(jù)其負重大小與自身體重的比值進行，0負重：患肢完全不能下地進行負重活動；25%負重：患肢可在雙拐輔助下下地進行部分負重活動；50%負重：患肢可在單拐輔助下地進行部分負重活動；75%負重：患肢可在手杖支輔助下下地進行部分負重活動；100%負重：患肢不需要輔助可完全下地進行負重活動。骨折愈合X射線評分依據(jù)趙忠勝等[4]在下肢可調(diào)負重支具在股骨粗隆間骨折術后康復中的應用中的標準。②在術后1、3、6月應用Harris髖關節(jié)功能評分量表對比兩組患者的關節(jié)功能情況，采取打分制，該量表滿分為100分，分數(shù)越高表示患者的Harris髖關節(jié)功能越好[5]。③分別在術后1、3、6月應用視覺模擬評分法(VAS)對比患者的疼痛程度，劃一條約100 mm的長線，線上不做任何標記，告訴患者一端表示無痛，另一端表示劇痛，讓患者在線上可以反應自己疼痛程度的地方劃交叉線，根據(jù)位置進行評分，評分越高表示患者的疼痛程度越高。④對比兩組術后不良并發(fā)癥，包括髖內(nèi)翻畸形、褥瘡、傷口感染以及關節(jié)僵硬的發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢負重情況、骨折愈合X射線評分比較研究組術后1、3月的患肢負重情況、骨折愈合X射線評分指標均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 術后1、3月患肢負重情況、骨折愈合X射線評分比較

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較研究組術后1、3月的Harris評分高于對照組(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組VAS評分比較研究組術后1、3月VAS評分低于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.4 兩組術后不良并發(fā)癥比較研究組術后不良并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(P< 0.05)，見表4。

表2 兩組Harris評分比較 (分)

表3 兩組VAS評分比較 (分)

表4 兩組術后不良并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的一種骨折，引起疾病發(fā)生的主要因素是外傷。隨著年齡的不斷增長，人體會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、身體不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，加上各種內(nèi)科病的因素，導致患者在受到一點外力后引起股骨粗隆間骨折的發(fā)生，因此該種疾病在老年患者中的發(fā)病率較高[6]。股骨粗隆間骨折術后患者需要長期臥床休息，導致患肢長期處在制動狀態(tài)，肌肉骨骼萎縮、髖關節(jié)僵直、內(nèi)翻等不良癥狀的發(fā)生風險增加，不利于骨折的愈合，因此早期的康復鍛煉方式影響著手術的結(jié)果[7]。

臨床中多用的常規(guī)鍛煉存在著許多的問題，如果在沒有保護情況下進行負重、行走的鍛煉，對其骨折端應力的范圍控制掌握度不夠，很有可能會引起骨折延遲愈合、不愈合等現(xiàn)象，最終影響到手術的結(jié)果，因此術后康復鍛煉中控制骨折端的應力范圍是康復鍛煉的關鍵[8]。隨著研究的不斷發(fā)展，臨床提出康復的時機影響著骨折的愈合，因此在股骨粗隆間骨折術后對患者應用下肢可調(diào)負重支具輔助進行康復鍛煉。機體力學環(huán)境的變化會對原始的骨痂、血腫機化組織對產(chǎn)生敏感反應，在受到縱向載荷壓應力后，能夠使成纖維、成骨以及成軟骨細胞發(fā)展為骨方向[9]?；颊咴谛g后借助下肢可調(diào)負重支具能夠早期下地進行負重鍛煉，降低了因長期臥床引起不良并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

下肢可調(diào)負重支具的范圍是可以調(diào)整的，對骨折端的生理性微動是可調(diào)控的，能夠在設定的范圍內(nèi)對患者的骨折端產(chǎn)生生理性的微動，從而對其產(chǎn)生循環(huán)往復的應力刺激，影響到機體骨代謝標志物血清堿性磷酸酶、25羥維生素D等水平的變化，從而對患者骨框架的代謝、骨轉(zhuǎn)換活動產(chǎn)生影響，最終激活其再生能力，促進骨折的愈合[11]。在康復鍛煉的中后期，患者骨折端的修復組織剛度會逐漸增強，下肢可調(diào)負重支具能夠逐漸對患肢的負重進行增加。下肢可調(diào)負重支具中裝有壓力檢測裝置，通過該裝置調(diào)節(jié)支具的負重載荷能夠使負重的控制在安全數(shù)據(jù)內(nèi)[12]。同時壓力檢測裝置能夠記錄患者康復鍛煉的數(shù)據(jù)，為后期的研究提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，研究組術后1、3月的Harris評分高于對照組；表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調(diào)負重支具能夠更好促進患者的髖關節(jié)功能，促進骨折的愈合能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后1、3月的VAS評分低于對照組，表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調(diào)負重支具能夠降低痛疼的程度。分析其原因是因為，應用下肢可調(diào)負重支具早期進行下地負重鍛煉，能夠刺激其肌肉產(chǎn)生主動收縮作用，從而對毛細血管起到一定的擴張作用，有效的改善血液的循環(huán)作用，加快局部水腫、瘀血的吸收及清除，最終減輕術后的疼痛[13]。同時痛疼降低對患者的心血管、消化系統(tǒng)等有著積極的影響作用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后1、3月的患肢負重情況、骨折愈合X射線評分指標均優(yōu)于對照組；疼痛緩解后患者的關節(jié)可以收到主被動鍛煉，使髖關節(jié)功能的活動范圍增加，能夠早期恢復。本研究中，兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，但是研究組術后不良并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，表示在股骨粗隆間骨折患者術后康復中，應用下肢可調(diào)負重支具能夠降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，為后期患者骨折愈合提供基礎保證[14]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者術后的康復過程當中，實施下肢可調(diào)負重支具的效果理想，能夠提高患肢骨折的愈合情況，更有效的改善患肢的髖關節(jié)功能。同時極大地降低了術后的痛疼程度，降低了不良并發(fā)癥的發(fā)生，在股骨粗隆間骨折患者術后康復中具有較高的應用價值，臨床上應當進一步推廣應用。