影響腦梗死后輕度認(rèn)知障礙合并睡眠障礙的相關(guān)性因素分析

楊佳慧，黃 麗，王小慶，黃 梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，四川 成都 610041)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著全球老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死發(fā)生率也呈逐年升高趨勢(shì)[1]。輕度認(rèn)知障礙(MCI)是介于正常老化及癡呆的一種過渡階段的認(rèn)知障礙，作為腦梗死患者的常見臨床表現(xiàn)，以執(zhí)行力及注意力障礙為主要特征，可進(jìn)展為血管性癡呆，影響患者日常生活[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后MCI患者常伴不同程度睡眠質(zhì)量降低現(xiàn)象，其睡眠-覺醒障礙及睡眠呼吸紊亂表現(xiàn)較為頻繁，睡眠障礙不僅影響患者生活質(zhì)量，也是病情加重的標(biāo)志，且能增加復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。探究影響腦梗死后MCI患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素有其必要性。本研究回顧性分析我院402例腦梗死后MCI患者臨床資料，以評(píng)估其睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素，為改善腦梗死患者預(yù)后提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2019年11月我院402例腦梗死后MCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死首次發(fā)作且發(fā)作前無認(rèn)知障礙者；③腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)MCI，對(duì)簡單日常生活無較大影響，對(duì)復(fù)雜的日常生活可能有困難；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)[5]評(píng)分<26分；⑤年齡18～75歲；⑥臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展性腦梗死或腦梗死后繼發(fā)腦出血；②既往腦出血、癲癇或精神病史；③由酗酒、濫用藥物等其他因素引起的認(rèn)知障礙；④伴嚴(yán)重視聽障礙或語言障礙；⑤合并心、肺、腎等重要器官功能障礙。男239例，女163例；年齡45～75歲[(59.81±7.05)歲]；MoCA評(píng)分15～24分[(19.06±3.05)分]。

1.2 方法使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分0～21分，評(píng)分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重，將PSQI評(píng)分≥7分作為睡眠障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)。利用多導(dǎo)睡眠圖行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，記錄患者總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、睡眠效率(SE)、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間(REMS)、醒覺指數(shù)(AI)。分析患者性別、年齡、腦梗死部位、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病史、疲勞程度[疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)[7]]、抑郁情緒[Beck抑郁問卷(BDI)[8]]、焦慮情緒[漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]]等臨床特征與腦梗死后MCI合并睡眠障礙的相關(guān)性。其中FSS評(píng)分總分1～7分，分?jǐn)?shù)越高，疲勞程度越嚴(yán)重；BDI評(píng)分總分0～63分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；HAMA量表總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量分析402例患者中PSQI評(píng)分≥7分者95例(23.63%)，納入睡眠障礙組；PSQI評(píng)分<7分者307例(76.37%)，納入非睡眠障礙組。睡眠障礙組TST、SE、REMS低于非睡眠障礙組，SL、AI高于非睡眠障礙組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)比較

2.2 睡眠障礙組與非睡眠障礙組臨床資料比較兩組性別、高血壓病史情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；睡眠障礙組年齡、BMI、FSS評(píng)分、BDI評(píng)分、HAMA評(píng)分及左半球腦梗死發(fā)生率、糖尿病患病率、冠心病患病率均高于非睡眠障礙組(P<0.05)；見表2。

表2 睡眠障礙組與非睡眠障礙組臨床資料比較

2.3 腦梗死后MCI合并睡眠障礙的影響因素分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、左半球腦梗死、高BMI、糖尿病、冠心病、高FSS評(píng)分、高BDI評(píng)分、高HAMA評(píng)分是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦梗死后MCI合并睡眠障礙的影響因素分析

3 討論

臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，與睡眠相關(guān)的腦組織部位分布較為廣泛，腦梗死后MCI患者可出現(xiàn)乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)合成分泌障礙，使睡眠周期紊亂，且腦梗死后腦血流減少也能影響睡眠-覺醒功能，造成患者睡眠質(zhì)量降低。外國學(xué)者[11]也指出，睡眠障礙可造成腦梗死患者交感神經(jīng)興奮、糖耐量降低，引起高血壓及糖代謝紊亂，增加進(jìn)展性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后生存質(zhì)量。因此，分析腦梗死后MCI患者睡眠質(zhì)量，并評(píng)估影響睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素，以改善其睡眠質(zhì)量，于改善患者預(yù)后有利。

本研究結(jié)果顯示，402例患者中睡眠障礙者可達(dá)23.63%。提示腦梗死后MCI患者睡眠障礙現(xiàn)象較為嚴(yán)重，及時(shí)糾正患者睡眠障礙刻不容緩。且睡眠障礙組TST、SE、REMS低于非睡眠障礙組，SL、AI高于非睡眠障礙組。這也說明，腦梗死后MCI合并睡眠障礙患者睡眠-覺醒功能及睡眠效率均遭到破壞，使患者睡眠質(zhì)量顯著降低。另外，睡眠障礙組年齡高于非睡眠障礙組，且高齡是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能與高齡患者腦動(dòng)脈硬化較為嚴(yán)重，腦組織供血相對(duì)不足，機(jī)體難以維持正常的睡眠-覺醒功能，造成患者睡眠障礙有關(guān)[12]。此外，睡眠障礙組BMI高于非睡眠障礙組，高BMI亦是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說明肥胖對(duì)患者睡眠質(zhì)量有較大影響，該結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者[13]研究結(jié)果一致。該學(xué)者認(rèn)為，肥胖者上氣道脂肪浸潤，舌體及皮下脂肪在頸部向前向兩側(cè)的力量可造成上氣道狹窄，造成夜間睡眠時(shí)呼吸功能受限，引起睡眠障礙。糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病可影響患者睡眠質(zhì)量，糖尿病患者下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，可引起過度生理反應(yīng)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間縮短；冠心病患者在夜間平臥時(shí)，可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果也證實(shí)，睡眠障礙組糖尿病患病率、冠心病患病率均高于非睡眠障礙組，且糖尿病、冠心病是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這也表明，臨床應(yīng)及時(shí)治療腦梗死后MCI患者糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，以改善其睡眠質(zhì)量。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙組FSS、BDI及HAMA評(píng)分均高于非睡眠障礙組，而高FSS評(píng)分、高BDI評(píng)分、高HAMA評(píng)分是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示睡眠障礙與疲勞感、抑郁及焦慮情緒等主觀感受密切相關(guān)。因此，對(duì)于腦梗死后MCI患者，臨床應(yīng)在改善患者腦組織血流量、糖脂代謝的同時(shí)，減輕其負(fù)性情緒，糾正負(fù)性感受，使患者心理健康水平升高，以改善睡眠質(zhì)量。不僅如此，睡眠障礙組左半球腦梗死發(fā)生率高于非睡眠障礙組，左半球腦梗死也是影響腦梗死后MCI合并睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。考慮該結(jié)果可能與左半球?yàn)榇蟛糠只颊叩膬?yōu)勢(shì)半球，左半球梗死造成患者右側(cè)肢體活動(dòng)受限，降低其生活自理能力，易增加患者負(fù)性情緒，而影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。

腦梗死后MCI合并睡眠障礙與年齡、腦梗死半球、肥胖、糖尿病、冠心病、疲勞感、抑郁及焦慮情緒等密切相關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)上述指標(biāo)制定積極干預(yù)措施，以提高患者睡眠質(zhì)量，改善其預(yù)后。