針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下臨床在線課程建設(shè)實踐與分析

■杜 燕 蔡 瑜 賈媛媛 張進召 劉 卉/.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室；2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科；.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教師發(fā)展與教學(xué)質(zhì)量管理評價科

2020年初，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國各省市自治區(qū)相繼啟動“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)”。在新學(xué)期開學(xué)之際，教育部果斷下達“停課不停學(xué)、春季延期開學(xué)通知”。同時鼓勵各級學(xué)校積極開展線上課堂，確保教學(xué)進度和教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”的方針政策[1-2]。作為高等醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院，我們積極加入線上教學(xué)的行列，探索并實踐遠程網(wǎng)絡(luò)教育。

一、師資線上教學(xué)能力培養(yǎng)

推進“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，積極開展線上、線下混合式教學(xué)是實現(xiàn)教育教學(xué)質(zhì)量變軌超車的重要舉措[3]。帶教老師的教學(xué)能力、帶教意識、對教學(xué)的熱情程度、臨床業(yè)務(wù)能力、語言表達能力、醫(yī)患溝通能力等都對學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的效率及質(zhì)量起關(guān)鍵作用。教學(xué)醫(yī)院帶教老師既是老師又是醫(yī)生，既要立足本職做好醫(yī)療工作，還要面對教學(xué)、科研任務(wù)。因此在師資培訓(xùn)、教研室集體備課、教研活動方面需要采取靈活、便捷、高效的方式方法。建立院級教學(xué)管理部門、教研室、教學(xué)秘書及骨干教師三層梯隊協(xié)同培訓(xùn)模式對帶教老師進行線上教學(xué)平臺應(yīng)用培訓(xùn)。首先建立教研室微信群、釘釘群，以視頻會議、微信群聊等多種方法集思廣益，開展集體備課，研討教學(xué)方法。教學(xué)管理部門通過群分享形式分享各種線上教學(xué)平臺的應(yīng)用、線上課堂設(shè)計、以及在各個教學(xué)平臺快速、高效建立課程的方法。教研室主任和教學(xué)秘書根據(jù)本教研室的課程要求進行遴選后在教研室釘釘群中進行在線會議研討。這種在線研討的方式解決了因空間和時間上無法協(xié)調(diào)導(dǎo)致的教研室活動和集體備課長期開展不規(guī)范的困境。

二、在線教學(xué)平臺的選擇與建設(shè)

開課前，建立線上課程微信群，在群內(nèi)分享各種專業(yè)線上教學(xué)平臺的應(yīng)用，比如超星學(xué)習(xí)通、智慧樹、人衛(wèi)慕課、雨課堂等。從使用流暢、操作簡便、便于師生互動、教學(xué)資源傳送等多個方面綜合考慮，最終選擇直播和錄播兩種平臺進行備課。錄播課平臺選擇超星學(xué)習(xí)通，按照教學(xué)大綱及教學(xué)進度進行自主建課。直播平臺根據(jù)教師習(xí)慣及掌握情況選擇騰訊會議、企業(yè)版微信以及釘釘平臺。超星學(xué)習(xí)通平臺錄播課在線教學(xué)實施方案為教師提前3天發(fā)布課程內(nèi)容及任務(wù)環(huán)節(jié)，在正式上課時間教師基于教學(xué)目標、學(xué)習(xí)任務(wù)、教學(xué)資料等情況進行在線答疑和討論，課程結(jié)束后發(fā)布作業(yè)并設(shè)置完成時間。關(guān)于教學(xué)平臺的應(yīng)用調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)59%的課時應(yīng)用釘釘平臺直播、學(xué)習(xí)通約25%、企業(yè)版微信約9%、騰訊會議4%，人衛(wèi)慕課3%，見圖1。對全科醫(yī)學(xué)班197名學(xué)生在線教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)喜歡直播課的同學(xué)占比約67%，喜歡錄播課的約24%，另外有9%的同學(xué)認為兩者均可，見圖2。其中喜歡直播課的原因主要是：更接近傳統(tǒng)課堂，課堂氛圍好、隨時有問題可以通過彈幕向老師發(fā)問，感覺更親切、拉近了空間距離等。但同時直播平臺也有自己的缺陷和不足比如釘釘連麥功能缺陷，每次只能連麥一個學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生喜歡用文字以彈幕形式進行交流，如果進行口頭表達時效率較低；再者釘釘雖作業(yè)布置比較方便，但批改作業(yè)無法統(tǒng)計，無法打分；其次釘釘平臺不能在作業(yè)評論區(qū)上傳圖片不便于教師反饋作業(yè)。

圖1 我院在線課程教學(xué)平臺使用情況

圖2 對在線教學(xué)形式的調(diào)查結(jié)果

三、優(yōu)化課程內(nèi)容及課堂設(shè)計

采取分段式教學(xué)模式，理論課堂上分別從課前導(dǎo)論、課堂精講、課后答疑討論三個環(huán)節(jié)進行教學(xué)設(shè)計。課前導(dǎo)論以臨床病例引導(dǎo)、提出臨床問題為切入點，授課前在教學(xué)平臺上發(fā)布課前引導(dǎo)，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂上嚴格把握重點、難點解析，做到精講重點、難點，課堂上注重師生互動，活躍課堂氣氛。錄播課視頻錄制時要求短小精悍，采取以教學(xué)目標為主的分段式錄制，每個教學(xué)視頻不長于15分鐘。在直播課教學(xué)過程中鼓勵教師露臉，用彈幕或者連麥的方式和學(xué)生進行現(xiàn)場互動。并借助教學(xué)模具、教學(xué)視頻、動畫、思維導(dǎo)圖等多種方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時將形成性評價引入理論課堂環(huán)節(jié)。教學(xué)醫(yī)院進行臨床見習(xí)與實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中非常重要的一個學(xué)習(xí)階段。提高臨床學(xué)習(xí)的質(zhì)量與效率對于醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展有著重要的意義。醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越來越好,傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式面臨挑戰(zhàn)。作為臨床帶教老師,應(yīng)該抓住機遇,改革和創(chuàng)新教學(xué)模式、更新教學(xué)理念,以迎接時代的挑戰(zhàn)，進一步推動高校醫(yī)學(xué)教育改革,提高教學(xué)質(zhì)量,滿足學(xué)生差異化、個性化的學(xué)習(xí)要求[4]。一般情況下臨床見習(xí)是在理論學(xué)習(xí)后通過在病房內(nèi)對患者進行問診、查體、病例分析，從而達到對疾病的深度認識和臨床技能及臨床思維能力的提升。床旁教育的優(yōu)勢就在于實戰(zhàn)，是對理論知識和理論課堂的內(nèi)化和升華。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來,智能手機、微信、微課已經(jīng)使得人們學(xué)習(xí)和思維發(fā)生非常重大的變化。為了提高實踐教學(xué)的效果與質(zhì)量，我院教學(xué)管理部門和各個教研室通力合作，充分利用好釘釘直播平臺的優(yōu)勢，以教學(xué)病房、實訓(xùn)中心為直播地點進行直播授課。

四、踐行課程思政、樹立醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感

圖3 教學(xué)督導(dǎo)在線教學(xué)檢查結(jié)果

任何教育的本質(zhì)都是育人，育人離不開環(huán)境的影響和榜樣的力量。教學(xué)醫(yī)院以及帶教科室的學(xué)習(xí)氛圍、教師的職業(yè)道德與素養(yǎng)、對學(xué)術(shù)和技術(shù)精益求精的追求，都在潛移默化的影響學(xué)生的道德觀、價值觀。培育具有優(yōu)秀道德品質(zhì)、良好職業(yè)精神、一定專業(yè)技術(shù)能力和基本科學(xué)研究能力是高等醫(yī)學(xué)本科教育的目標。醫(yī)學(xué)人文教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感和職業(yè)責(zé)任感中起到重要作用[5][6]。通過醫(yī)院官方宣傳平臺,不斷報道各種白衣逆行的典型事跡。把這些具有正向能量的醫(yī)學(xué)人文精神和在線課程緊密結(jié)合起來，有助于提高學(xué)生的醫(yī)德情懷和職業(yè)精神。通過教學(xué)平臺播放教學(xué)醫(yī)院優(yōu)秀帶教老師的日常工作，來激勵鼓舞學(xué)生。這種身體力行的踐行職業(yè)道德、職業(yè)精神、奉獻精神的事跡，具有最直接的榜樣力量，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情懷和職業(yè)擔(dān)當(dāng)有著重要意義。

五、線上教學(xué)質(zhì)量評價

科學(xué)、及時、全方位的教學(xué)質(zhì)量評價是保證線上教學(xué)質(zhì)量的重要措施。建立線上課程教學(xué)評價微信群，每天發(fā)布課程預(yù)告及班級邀請碼。由院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)督導(dǎo)組、教研室主任、教學(xué)質(zhì)量評價管理科、教學(xué)科成員組成教學(xué)檢查團隊深入課堂一線，對全院所有的理論課及見習(xí)課進行教學(xué)檢查。教研室內(nèi)部也利用線上教學(xué)機遇加強青年教師培養(yǎng)，在教研室微信群中發(fā)送課程通知及班級邀請碼邀請教研室青年教師聽課，并組織教研室內(nèi)部教師聽課互評，填寫在線教學(xué)問卷調(diào)查表。同行及督導(dǎo)評教的內(nèi)容包括課程準備情況、教學(xué)設(shè)計情況、線上教學(xué)組織情況、教學(xué)平臺功能使用情況、網(wǎng)絡(luò)運行情況、師生互動情況、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源準備、整體課堂效果、總體課程滿意度共九個方面進行評價，分別按照優(yōu)秀、良好、一般、較差進行評定，其中一般和較差認為在線教學(xué)質(zhì)量不合格建議整改，見圖3。進行教學(xué)質(zhì)量檢查意在評估、重在反饋與改進。在實施的過程中由于線上教學(xué)的特殊性，應(yīng)該重點在課堂設(shè)計和課堂效果上進行把握，要鼓勵教師結(jié)合學(xué)情和自身情況以及課程要求進行創(chuàng)新，不斷提高線上教學(xué)質(zhì)量。

六、課程建設(shè)促進教研室建設(shè)

加強教學(xué)醫(yī)院教研室建設(shè)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和提高學(xué)校的整體教學(xué)質(zhì)量有著關(guān)鍵意義。在課程建設(shè)的同時也促進了教研室建設(shè)。第一、有利于師資隊伍建設(shè)及青年教師培養(yǎng)。教學(xué)醫(yī)院帶教老師的技術(shù)水平、溝通能力、道德情懷的水準直接影響學(xué)生的水平和未來。加強師資隊伍建設(shè)及青年教師培養(yǎng)是教研室保持活力、應(yīng)對各種突發(fā)事件的有效措施。在線課程的建設(shè)過程中加強了各部門的協(xié)同發(fā)展，促進了教師的培訓(xùn)及青年教師培養(yǎng)，將集體備課及教研活動落到實處。第二、改善了教學(xué)環(huán)境及教學(xué)資源建設(shè) 在籌備線上課程時發(fā)現(xiàn)教研室缺乏專門的線上授課場所、教學(xué)用具以及教學(xué)資源等。教研室硬件條件有限，部分科室因環(huán)境條件限制沒有進行線上授課的場所，教師需要居家上課，一方面有不可控制的外界干擾，另一方面作為醫(yī)務(wù)工作者來回奔波影響工作效率。為此，醫(yī)院為帶教科室更新教學(xué)設(shè)備,建設(shè)有網(wǎng)絡(luò)的直播教室改善了硬件設(shè)施。另外在線上課程建設(shè)過程中極大的豐富了教學(xué)資源，尤其是自建資源的開發(fā)。第三、在課程建設(shè)中進一步優(yōu)化課程內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)院具體情況落實課程內(nèi)容，在人才培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況進行大膽改革與嘗試。從課程內(nèi)容優(yōu)化、到課堂環(huán)節(jié)設(shè)計各個方面出發(fā)，只要有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及基本知識、基本理論、基本技能的改革都被鼓勵和允許。

綜上所述，我們在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，從自身情況出發(fā)，積極認真開展臨床課程在線教學(xué)的同時也促進了整個教師團隊的教學(xué)能力、教師信息化素養(yǎng)、臨床課程信息化建設(shè)的提升，同時也為未來進行線上線下混合式教學(xué)的常態(tài)話奠定了基礎(chǔ)。