2019年德陽市旌陽區(qū)婦女高危人群宮頸癌篩查現(xiàn)狀分析與對策思考

王明英 畢嘉 陳燕

【摘 要】 德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院在2019年為農(nóng)村婦女宮頸癌篩查、德陽市市本級及其成員單位女職工宮頸癌篩查和隨機(jī)人群（含流動人口個(gè)體職業(yè)者城鎮(zhèn)居民）宮頸癌篩查中，取得了19549例的大樣本量，掌握了本地區(qū)婦女高危人群的宮頸癌發(fā)病情況，這便于有效采取針對性的健康教育宣傳和預(yù)防措施，便于實(shí)現(xiàn)2030健康中國規(guī)劃，積極的助力了健康旌陽的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 高危人群;宮頸癌篩查;防治對策

【中圖分類號】 R541 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-260-02 ?宮頸癌，又稱子宮頸癌，指發(fā)生在女性子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一。2001年FIGO流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查報(bào)告，20世紀(jì)宮頸癌的發(fā)病年齡由50年代的平均年齡60歲下降到90年代末的50歲，50歲以下與50歲以上婦女的發(fā)病率分別為6.7/10萬及13.9/10萬，而年輕婦女宮頸癌（<35歲）患者的構(gòu)成比由9%上升到24%[1]。

我國1988-2012年子宮頸癌發(fā)病率和死亡率總體呈顯著上升趨勢，2000年后增速明顯加快，平均每年上升11.3%。2015年腫瘤登記年報(bào)顯示我國子宮頸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)到9.89萬，死亡病例數(shù)達(dá)到3.05萬[2]。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1-12月在我院接受宮頸癌篩查的高危年齡婦女19549人，入選對象條件：年齡參照《農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目管理方案》規(guī)定為35-64歲人群，其他條件含宮頸完整，無宮頸病變史，3個(gè)月內(nèi)未做過宮頸活檢、微波、激光、放化療等手術(shù)或治療者，知情同意，愿意接受宮頸癌篩查者。其中農(nóng)村婦女16833例，市本級及其成員單位女職工1461例，隨機(jī)人群（含城鎮(zhèn)居民流動人口個(gè)體職業(yè)者）1255人。

（二）一般方法

1.人群分組：以農(nóng)村婦女，市級單位女職工，隨機(jī)女性將受檢者分為三組，分別進(jìn)行篩查，互為對照，兩兩比較三者間陽性結(jié)果、宮頸癌和癌前病變的發(fā)病情況并予以分析，提出可行性健康教育方案和預(yù)防措施。

2.篩查方案：綜合宮頸癌現(xiàn)行篩查方法與策略，考量經(jīng)濟(jì)和便利原則，30歲以上婦女選擇單一宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）篩查方案。

3.陽性結(jié)果判定：依據(jù)《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識》宮頸液基細(xì)胞（TBS）報(bào)告結(jié)果為 ASC-US及以上者為異常，對陽性結(jié)果者按“專家共識”實(shí)施規(guī)范化的管理

不能行高危型HPV檢測或分型時(shí)，可進(jìn)行進(jìn)一步陰道鏡檢查和/或病理組織檢查，并以病理結(jié)果為“CINⅡ”作為篩查終點(diǎn)。

二、檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析

（一）檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

1.農(nóng)村婦女組（n=16833）

3.隨機(jī)女性組（n=1255）

（二）檢查結(jié)果分析

1.細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果：陽性結(jié)果比例排序依次為隨機(jī)女性>農(nóng)村婦女>市級單位女職工;SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P<0.01，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

2.病理學(xué)檢查結(jié)果：三組人群均未發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌，發(fā)現(xiàn)CINⅡ以上級別宮頸癌前病變比例排序依次為隨機(jī)女性>農(nóng)村婦女>市級單位女職工，SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，隨機(jī)女性與農(nóng)村婦女和市級單位女職工之間存在組間數(shù)據(jù)差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;農(nóng)村婦女和市級單位女職工之間不存在組間數(shù)據(jù)差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

（一）成效。通過德陽市保健委員會多年精心組織安排，本地政府和婦聯(lián)的高度重視，衛(wèi)生部門密切合作的共同努力，通過定期對市級單位女職工宮頸癌篩查和預(yù)防保健，長期的健康教育，提高了女性健康意識和自我防護(hù)意識，我地區(qū)宮頸癌的發(fā)生率已遠(yuǎn)低于目前國內(nèi)外公布數(shù)據(jù)（即每年新增病例11.3%）。

（二）不足。隨機(jī)女性人群處于目前監(jiān)管空白狀態(tài)，保健意識相對薄弱，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的女性從未進(jìn)行過宮頸癌篩查，她們的異常陽性率和癌前疾病發(fā)生率均高于其他兩類人群，所以對隨機(jī)女性的關(guān)注將是今后婦女保健工作的重要部分。

四、宮頸癌的防治對策思考

（一）健康教育。通過健康教育宣傳，幫助群眾認(rèn)識宮頸癌是唯一病因明確，可以通過早期檢查，早期診斷達(dá)到早期治愈的癌癥。它的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）在女性生殖道持續(xù)感染有關(guān)，發(fā)生感染的高危因素包括多性伴侶，早婚多育者，年齡36歲至50歲，尤其41歲至47歲性活躍期，宮頸不典型增生者，口服避孕藥，吸煙者。

（二）三級預(yù)防措施。1.一級預(yù)防：即HPV疫苗接種，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，截至2018年5月15日，全球有80個(gè)國家（41%）將HPV疫苗接種納入國家免疫計(jì)劃。在我國，HPV疫苗接種仍然是自費(fèi)項(xiàng)目。2017年5月《HPV疫苗：WHO立場文件》提出：HPV疫苗應(yīng)用作預(yù)防宮頸癌和HPV其他疾病綜合協(xié)調(diào)策略的一部分，建議將HPV疫苗接種納入國家免疫計(jì)劃。國內(nèi)上市的2、4和9價(jià)疫苗，具有良好的安全性和有效性[3]。

2.二級預(yù)防：即規(guī)律的宮頸癌篩查，通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN病變，早期治療，逆轉(zhuǎn)宮頸疾病，達(dá)到治愈目的，降低家庭和社會負(fù)擔(dān)。但目前仍然存在篩查不足和覆蓋率低的問題，推薦有性生活的女性每年做一次宮頸癌篩查，有條件可選擇TCT+HPV方案或至少查一種。

3.三級預(yù)防：即臨床預(yù)防，通過積極規(guī)范治療，以提高患者生活質(zhì)量和增加生存率為目的。

五、討論總結(jié)

我院是本地宮頸癌篩查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)的篩查對象包括：（1）免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目規(guī)定的農(nóng)村婦女高危人群;（2）德陽市市本級及其成員單位女職工高危人群。多年努力，兩項(xiàng)工作現(xiàn)已覆蓋了周邊絕大多數(shù)高危年齡女性，使我地區(qū)女性較大獲益，宮頸癌的早診早治率得到了較大提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉萍.中國大陸13年宮頸癌臨床流行病學(xué)大數(shù)據(jù)評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：41-45.

[2] 鄭燕，李宇軒，王晨笛，杜娟，羅曉紅.基于慕課、微課的師生互動教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020，22（01）：110-112.