41例產(chǎn)后出血的高危因素及病因分析

王曉艷

【摘 要】 目的：分析研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素及病因，制定針對性的防治措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及死亡率。方法：回顧性分析2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例產(chǎn)婦的臨床資料，分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素、出血原因及防治措施，總結(jié)制定防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效措施。結(jié)果：41例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.49%。其中經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)和有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的機率顯著高于初產(chǎn)婦、經(jīng)陰道分娩和無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。因?qū)m縮乏力出血產(chǎn)婦26例，因胎盤因素出血產(chǎn)婦9例，因軟產(chǎn)道損傷出血產(chǎn)婦6例。結(jié)論：多次生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和流產(chǎn)是產(chǎn)后出血常見的危險因素，宮縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的常見原因。

【中圖分類號】 R714.461 ? 【文獻標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-232-01 ?產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的危重并發(fā)癥之一，大量出血后會使產(chǎn)婦血壓迅速下降，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率逐漸下降，但仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素，制定針對性的干預(yù)和治療措施是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)對我科2015年1月—2019年12月在我科分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的41例產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例產(chǎn)婦的臨床資料為研究對象，根據(jù)有無產(chǎn)后出血分成兩組。產(chǎn)后未出血組產(chǎn)婦872例，年齡22～45歲，平均年齡29.54±4.13歲;孕次1～5次，平均1.62±0.42次;有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦172例;產(chǎn)次0～3次，平均0.58±0.13次;初產(chǎn)婦467例，經(jīng)產(chǎn)婦405例;孕周35～44周，平均孕周37.91±4.12周;經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦513例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦359例。產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦41例，年齡19～45歲，平均年齡31.13±4.22歲;孕次1～6次，平均1.91±0.51次;有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦21例;產(chǎn)次0～3次，平均0.81±0.17次;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;孕周32～44周，平均孕周38.15±4.71周;經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦18例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦23例。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查的方式[2]對913例產(chǎn)婦進行調(diào)查，將可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的高危因素（如年齡、體重、飲食嗜好、孕周、產(chǎn)次、孕次、有無流產(chǎn)史、煙酒史、分娩方式等）進行統(tǒng)計;記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的原因、相關(guān)治療措施和母嬰預(yù)后，研究分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素和病因，根據(jù)危險因素和病因的不同制定針對性、科學(xué)性的防治方案。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血危險因素分析 913例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血41例，占總?cè)藬?shù)的4.49%。有流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦196例，產(chǎn)后出血21例，產(chǎn)后出血率10.71%;無流產(chǎn)或者引產(chǎn)史產(chǎn)婦717例，產(chǎn)后出血20例，產(chǎn)后出血率2.79%。初產(chǎn)婦482例，產(chǎn)后出血15例，產(chǎn)后出血率3.11%;經(jīng)產(chǎn)婦390例，產(chǎn)后出血26例，產(chǎn)后出血率6.67%。陰道分娩產(chǎn)婦531例，產(chǎn)后出血18例，產(chǎn)后出血率3.39%;剖宮產(chǎn)382例，產(chǎn)后出血23例，產(chǎn)后出血率6.02%。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析 因?qū)m縮乏力出血產(chǎn)婦26例，占總出血產(chǎn)婦的63.41%，因胎盤因素出血產(chǎn)婦9例，占總出血產(chǎn)婦的21.95%，因軟產(chǎn)道損傷出血產(chǎn)婦6例，占總出血產(chǎn)婦的14.63%。

3 討論

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹部和子宮分娩胎兒的方式，通過剖宮產(chǎn)能解決胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、胎位不正、骨盆狹窄等多種原因?qū)е碌纳a(chǎn)對母親和胎兒造成的危險，但剖宮產(chǎn)過程中需要切斷子宮纖維，破壞子宮整體性的完整，即使經(jīng)過長時期的恢復(fù)，子宮纖維的彈力也難以恢復(fù)如初，影響子宮收縮功能，再次生成是產(chǎn)婦容易出現(xiàn)宮縮乏力而出血，是產(chǎn)后出血的常見危險因素[3]。不論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)都會不同程度的破壞子宮內(nèi)膜，增加胎盤黏連、滯留、殘留、胎盤前置的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，剖宮產(chǎn)、有流產(chǎn)病史、多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，也有研究認(rèn)為高齡、大量抽煙、妊娠合并癥等也會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。

宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最常見的原因，宮縮乏力與產(chǎn)婦高度精神緊張、產(chǎn)程延長產(chǎn)婦體力消耗過度、胎兒巨大、子宮纖維彈力下降、過量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等眾多因素有關(guān)。胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的常見原因。本研究中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血人數(shù)最多，其次是胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，與眾多研究結(jié)果一致[2、5]。

因此，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，我們應(yīng)該加強健康知識、正確避孕和優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，定時進行產(chǎn)前檢查，對存在高危因素的產(chǎn)婦進行積極干預(yù)，產(chǎn)前對孕婦情況進行準(zhǔn)確評估，做好充分準(zhǔn)備，一旦出血迅速找到病因并對癥處置。

參考文獻

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