重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉穎穎 卜小娟 梁春梅

【摘 要】 目的：本文主要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析研究，回顧分析患者的臨床資料，分析導(dǎo)致患者感染因素，并提出具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2018年10月至2019年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理對(duì)象的50例患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)納入患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況。結(jié)果：本組患者出現(xiàn)院內(nèi)感染者11例，發(fā)生率為22.0%，感染發(fā)生部位發(fā)生率從高到低依次為呼吸道感染、腸胃道感染、尿道感染、切口感染。結(jié)論：分析重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生因素，以此為據(jù)提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，嚴(yán)格貫徹落實(shí)無菌操作，規(guī)范使用抗生素等藥物，對(duì)控制院內(nèi)感染發(fā)生率意義重大。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-146-02引言

院內(nèi)感染即患者在住院期間所受到的感染，其中包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)受到感染但出院后發(fā)生的。院內(nèi)感染發(fā)生率的多少主要取決于院內(nèi)感染的一些危險(xiǎn)因素。在一定情況下，這些危險(xiǎn)因素甚至對(duì)院內(nèi)感染的出現(xiàn)起到關(guān)鍵性作用。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是院內(nèi)感染中較為危險(xiǎn)的地方，所收治的患者是院內(nèi)感染的易發(fā)群體，由于其接受長期臥床、置管、侵入性診療等操作以及特殊藥物，這些會(huì)構(gòu)成院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。在經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐后，現(xiàn)將總結(jié)出的引發(fā)重癥患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的50例患者為研究對(duì)象，其中，男性29例，女性21例，年齡為31～92歲，平均（60.0±3.0）歲，住院時(shí)間在3～30d。

1.2 方法 （1）嚴(yán)格落實(shí)隔離制度，對(duì)非感染者和感染者進(jìn)行隔離，若為特殊感染的病例，需將之單獨(dú)安置。在對(duì)患者開展診療操作時(shí)，要做好隔離措施，以免引起交叉感染。對(duì)于各床位使用的呼吸機(jī)、聽診器和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療用具，嚴(yán)禁和其它床位共同使用。每日登記科室層流系統(tǒng)溫濕度，嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，防止因溫濕度過高導(dǎo)致微生物滋生。每月按時(shí)對(duì)各儀器管道、空氣、無菌物品以及物體表面等進(jìn)行1次微生物監(jiān)測，如有發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行溯源整改。加強(qiáng)對(duì)ICU病房的進(jìn)入人員進(jìn)行管理的力度，嚴(yán)格限制探視人數(shù)和次數(shù)，盡量安排家屬在非治療的時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行探視，并且，家屬在探視之前還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)洗手制度、穿戴防護(hù)服、口罩、帽子和鞋套等。針對(duì)呼吸道感染疾病者，允許家屬進(jìn)行視頻探視，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入床邊探視。（2）制定完善的院內(nèi)感染控制體系，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)感染進(jìn)行監(jiān)控的意識(shí)，成立科室感染控制小組，明確每位組員的工作職責(zé)。要求科室所有人員都要掌握七步手法”，在各床位旁都要配置一瓶免洗快速手消毒液，提高手衛(wèi)生依從性。針對(duì)一次性醫(yī)療用品，在使用后需立即對(duì)其進(jìn)行毀形和分類、消毒等處理，此外，還應(yīng)將這些物品投放入黃色醫(yī)療廢物區(qū)中。（3）對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行有效的管理，每日向患者提供2次口腔護(hù)理，對(duì)氣管插管患者每日進(jìn)行4-6次口腔護(hù)理，針對(duì)有嘔吐癥狀亦或者是氣管拔除的患者，需立即對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。在吸痰的過程當(dāng)中，要落實(shí)無菌原則，保持動(dòng)作的輕柔，以免損傷患者的上呼吸道黏膜。針對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的病例，需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行呼吸機(jī)以及人工氣道管理的力度，應(yīng)選擇使用一次性的呼吸機(jī)管道，并定期對(duì)管道進(jìn)行更換。

2 結(jié)果

本組患者出現(xiàn)院內(nèi)感染者11例，發(fā)生率為22.0%，其中呼吸道感染者6例，占總體的54.5%，腸胃道感染者2例，占總體的18.2%、泌尿道感染者1例，占總體的9.1%，切口感染者1例，占總體的9.1%，其他感染者1例，占總體的9.1%。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者是發(fā)生院內(nèi)感染的主要人群之一，但是院內(nèi)感染對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的健康及生命的影響非常嚴(yán)重，必須積極尋找重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并幫助患者對(duì)能夠?qū)е略簝?nèi)感染發(fā)生的因素進(jìn)行避免，以提高患者的治療效果及預(yù)后。重癥監(jiān)護(hù)室中的患者免疫力較低，病情相對(duì)危重且復(fù)雜，在住院期間受來自于醫(yī)護(hù)人員、患者自身和監(jiān)護(hù)室環(huán)境等多方面危險(xiǎn)因素影響，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較大。若醫(yī)護(hù)人員防范感染意識(shí)不足，在治療過程中操作不當(dāng)，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染?；颊咚加械幕A(chǔ)疾病使其身體虛弱，免疫力較低，同時(shí)，患者對(duì)院內(nèi)感染防范知識(shí)并沒有過多了解也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。此外，若想減少重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染率，必須對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境條件進(jìn)行規(guī)范化管理，確保日常消毒工作的進(jìn)行，并保證清潔工作質(zhì)量，減少患者與感染源的接觸。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療過程中，必須要控制好抗生素的使用量，防止患者對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率。下呼吸道感染常伴隨著對(duì)患者進(jìn)行氣管切開，插管、霧化吸入、吸痰以及呼吸機(jī)的使用等過程的發(fā)生而出現(xiàn)。顯然，重癥監(jiān)護(hù)室患者年齡越大，越容易發(fā)生院內(nèi)感染，需要更多的侵入性治療。因此，應(yīng)保障重癥監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生質(zhì)量，在治療過程中確保無菌操作，從根本上預(yù)防院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染率。綜上所述，盡管重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)病因素眾多，但可以實(shí)施有效措施預(yù)防避免。在具體操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極配合，做好護(hù)理措施，同時(shí)要加強(qiáng)防范，嚴(yán)格貫徹落實(shí)無菌操作，科學(xué)使用抗生素等藥物，密切關(guān)注患者的生命體征，從而有效減少感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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