探究品質(zhì)圈干預(yù)對育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者疾病不確定感的影響

王秀芳

【摘 要】 目的：探究與分析品質(zhì)圈干預(yù)對育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者疾病不確定感的影響。方法：選取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予品質(zhì)圈干預(yù)，對比兩組患者疾病不確定感。結(jié)果：兩組護理后與護理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測性維度評分均降低，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將品質(zhì)圈干預(yù)應(yīng)用于育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者中能夠有效的改善疾病不確定感。

【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)圈干預(yù);育齡期宮頸癌;子宮切除術(shù);疾病不穩(wěn)定感

【中圖分類號】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-025-01

Abstract：Objective：To explore and analyze the influence of quality circle intervention on the disease uncertainty of patients with cervical cancer hysterectomy in childbearing age. Methods：Ninety-two patients with cervical cancer during hysterectomy of childbearing age who were treated in our hospital from December 2013 to December 2017 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method. Each group had 46 cases. In routine nursing， the observation group was given quality circle intervention on the basis of the control group， and the patients' sense of disease uncertainty were compared between the two groups. Results：After treatment， the scores of the total score， uncertainty dimension， recurrence dimension， lack of information dimension， and unpredictability dimension of the two groups were lower than those of the control group. Significantly， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion： The application of quality circle intervention in patients with cervical cancer hysterectomy at childbearing age can effectively improve the uncertainty of disease .

Key words：quality circle intervention; Cervical cancer of reproductive age; Hysterectomy; A sense of disease instability

宮頸癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，近年來隨著宮頸癌篩查技術(shù)的推廣與應(yīng)用，該病的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)出了逐年降低的趨勢[1]。盡管手術(shù)可作為治療宮頸癌患者主要方法，但對于年輕的宮頸癌患者而言，僅有將近16%的患者能夠完整的保留子宮體，其余將近84%的患者則面領(lǐng)著子宮的不同程度切除，經(jīng)過治療之后雖然能夠獲得一定的效果，但容易使得患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁等情緒，從而使其產(chǎn)生疾病的不確定感[2]。另外，由于子宮切除術(shù)的實施也對患者的內(nèi)分泌功能指標(biāo)帶來了較大的威脅[3]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施品質(zhì)圈（QCC）干預(yù)以獲得更好的護理服務(wù)效果。結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年12月至2017年12月收治的92例育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組年齡在24～45歲之間，平均年齡為（32.45±2.14）歲，疾病類型：鱗癌34例，腺癌10例，其他2例。觀察組中年齡在25～44歲之間，平均年齡為（34.56±2.09）歲，疾病類型：鱗癌36例，腺癌7例，其他3例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年宮頸癌規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過病理學(xué)確診;按照病情判斷及個人意愿實施了子宮切除術(shù);全部處于育齡期;簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，方法為：由婦產(chǎn)科臨床護士實施常規(guī)護理，包括入院健康宣教、心靈疏導(dǎo)、監(jiān)測各項生命體征及指標(biāo)、并發(fā)癥預(yù)防護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予品質(zhì)圈干預(yù)，方法為：結(jié)合院內(nèi)實際情況組建QCC干預(yù)小組，組內(nèi)的成員包括了醫(yī)生、責(zé)任護士、心理咨詢師、研究人員等，一共10名，對觀察組的患者給予一對一訪談的形式，利用認(rèn)知重構(gòu)、信息支持、優(yōu)化應(yīng)對方式以及情感支持等方法，從患者入院基線進(jìn)行調(diào)查后開始至出院前1d為止，實施具有標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程，并按照每個患者的具體情況作出有針對性的調(diào)整[5]。（1）調(diào)整計劃階段 按照干預(yù)的效果對內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保留有效的干預(yù)措施，對無效的干預(yù)措施進(jìn)行有利的改進(jìn)。所采用的方法為QCC小組探討法，利用的輔助材料為錄音筆。（2）計劃干預(yù)階段 建立起良好的護患之間的關(guān)系，了解并掌握患者的一般情況，對影響患者疾病不確定感的原因進(jìn)行分析，同時了解患者對于此部分信息的需求，以及存在的誤區(qū)等。所采取的方法為一對一訪談法。（3）效果確認(rèn)階段 對患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，對患者是否存在著引起疾病不確定感的因素或事件進(jìn)行判斷，并引導(dǎo)其利用之前學(xué)習(xí)到的方法給予應(yīng)對。所采取的方法為一對一訪談法。（4）干預(yù)實施階段 對患者實施有計劃性的干預(yù)措施，干預(yù)方法為：認(rèn)知重構(gòu)、優(yōu)化應(yīng)對方式、提供充分的信息支持、情感支持等。所采取的方法為一對一訪談法[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疾病不確定量表（MUIS）[7]對患者的疾病不確定感進(jìn)行評價，包括總分、不明確維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度、不可預(yù)測性維度，每個維度中的項目給予5級評分法， 計算其總分，得分越高說明疾病不確定越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以 P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感指標(biāo)對比 兩組護理后與護理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測性維度評分均降低，觀察組護理后與對照組護理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

QCC干預(yù)作為臨床工作中一種較為常見且普及較廣的質(zhì)量管理方法，有臨床資料顯示，將此種方法應(yīng)用于臨床護理工作以后，一方面使得護理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，另一方面更好的幫助了護理人員發(fā)現(xiàn)并解決了護理工作中容易存在的難題，調(diào)動了護理人員的工作積極性[8]。另有報道指出，QCC干預(yù)方法相比于其他一般的護理干預(yù)手段而言，將認(rèn)知重構(gòu)、信息支持、優(yōu)化應(yīng)對方式以及情感支持等方法做出了一個詳細(xì)的整合，突出了來自各個學(xué)科及團隊的優(yōu)勢[9-10]。此外，QCC干預(yù)由一個小團體出發(fā)，形成了一個循環(huán)性較強的且具有持續(xù)改進(jìn)特點的活動，通過這種循環(huán)而形成一種可應(yīng)用性較強的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，且在實施期間針對患者的個體情況給予有效的調(diào)整，這樣一方面不僅保證了QCC干預(yù)活動的實施，同時也確保了護理服務(wù)干預(yù)質(zhì)量。另外將QCC應(yīng)用于婦科良性腫瘤疾病中，發(fā)現(xiàn)這些患者不僅提高了自我護理管理能力，同時降低了因疾病導(dǎo)致的焦慮抑郁等常見不良情緒，維護了患者的知信行水平，說明QCC在改善患者心理活動方面能夠發(fā)揮諸多的臨床優(yōu)勢[11-12]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，盡管兩種方法均能夠改善患者的疾病不確定感，但觀察組的效果更加的顯著，原因是QCC活動的實施更好的幫助患者了解了關(guān)于宮頸癌手術(shù)以及康復(fù)等相關(guān)注意事項，就此形成了一定的知識框架，幫助患者樹立良好的心態(tài)更好的面對疾病的治療及康復(fù)，易于被患者接受與認(rèn)可。

綜上所述，將品質(zhì)圈干預(yù)應(yīng)用于育齡期宮頸癌子宮切除術(shù)患者中能夠有效的改善疾病不確定感。

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