血脂紊亂那些事兒

什么是血脂紊亂

血脂是血液中的脂肪類物質(zhì)，是膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等的總稱。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂的來(lái)源，一是外源性的，即消化道吸收來(lái)的;二是內(nèi)源性的，即由體內(nèi)組織動(dòng)員或由肝臟合成而來(lái)。

人體內(nèi)血脂代謝不平衡，膽固醇和甘油三酯的攝入大于排出，就叫血脂代謝紊亂，即通常所說(shuō)的高脂血癥或高血脂。除血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常升高外，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的異常降低也是血脂代謝紊亂的一種常見表現(xiàn)，而且其危害較前三種更嚴(yán)重。

最易發(fā)生血脂紊亂的人群是有家族性早發(fā)性心臟病史者，年齡45歲以上的男性或年齡55歲以上的婦女，停經(jīng)未使用雌激素療法者，有抽煙習(xí)慣者，高血壓和糖尿病患者，等。

以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心腦血管疾病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一是脂代謝紊亂。但由于人們對(duì)血脂紊亂的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，加之其臨床癥狀不明顯，治療用藥存在一定的不良反應(yīng)，使治療的依從性較差，治療達(dá)標(biāo)率較低。據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，中國(guó)人群中各種脂代謝紊亂患者已經(jīng)接近3億。

高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾每升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾每升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾每升者稱為邊緣性升高。根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定結(jié)果，將高脂血癥分為四種類型。

1.高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。

2.高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常。

3.混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高。

4.低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量降低。

血脂紊亂的檢測(cè)指標(biāo)

目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B這6項(xiàng)。各級(jí)醫(yī)院因醫(yī)療條件不同，以上項(xiàng)目不一定都能檢查。在此介紹一些血脂化驗(yàn)單上常用的符號(hào)和正常值。

TC代表血漿總膽固醇，也有用T-CHO代表血漿總膽固醇的。檢測(cè)正常值為3.36～5.78毫摩爾每升（130～200毫克每分升）。

TG代表甘油三酯。檢測(cè)正常值男性為0.45～1.81毫摩爾每升（40～160毫克每分升）;女性為0.23～1.22毫摩爾每升（20～108毫克每分升）。

HDL-C代表血漿中高密度脂蛋白膽固醇。檢測(cè)正常值0.9～2.19毫摩爾每升（35～85毫克每分升）。

LDL-C代表血漿中低密度脂蛋白膽固醇。檢測(cè)正常值<3.12毫摩爾每升（120毫克每分升）。

化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義

總膽固醇 其增高見于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、淀粉樣變性、傳染性肝炎、門脈性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高a-脂蛋白血癥、老年性白內(nèi)障及牛皮癬等。其減少見于嚴(yán)重貧血、急性感染、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、脂肪痢、肺結(jié)核、先天性血清脂蛋白缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良。

甘油三酯 其增高見于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥。

高密度脂蛋白膽固醇 其減少提示易患冠心病。

低密度脂蛋白膽固醇 其增高提示易患動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠心病、腦血管病。

載脂蛋白 ApoA、ApoB可用于心腦血管風(fēng)險(xiǎn)度的估計(jì)。高密度脂蛋白ApoA下降和ApoB增高在心腦血管病患者中最為明顯，還見于高脂蛋白血癥和其他異常脂蛋白血癥。

ApoA1 代表血漿中載脂蛋白A1。檢測(cè)正常值110～160毫克每分升。

ApoB代表血漿中載脂蛋白B。檢測(cè)正常值69～99毫克每分升。

血脂紊亂有哪些危害

血脂紊亂對(duì)身體的損害是隱秘、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。其直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。由于全身的重要器官都要依靠動(dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期高脂血癥會(huì)造成血管內(nèi)膜功能性損傷，繼而出現(xiàn)纖維斑塊，發(fā)展至斑塊出血、斑塊破裂、局部血栓形成，造成血管管腔狹窄甚至閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。

1.高脂血癥會(huì)導(dǎo)致高血壓

動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液粘度這三個(gè)方面，而這三種因素都與高脂血癥有直接關(guān)系。

正常人血管內(nèi)膜是光滑流暢的，血脂增高會(huì)在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高;過(guò)多的血脂在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高;血脂增高時(shí)血粘度增高，使血流阻力增加，血壓升高。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度。因此，治療高血壓的同時(shí)應(yīng)降血脂。

高血壓會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng);腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。

2.高脂血癥會(huì)導(dǎo)致冠心病

高血脂會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化。大量脂類物質(zhì)在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血流量變小，血管腔變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。

3.高脂血癥與高血糖相互促進(jìn)

人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40%的糖尿病患者有脂代謝紊亂。其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白膽固醇降低。

糖尿病引起血脂增高的原因，一方面是由于糖尿病患者胰島素不足時(shí)，體內(nèi)脂酶活性減低，容易使血脂增高。另一方面，糖代謝紊亂外往往同時(shí)伴脂肪、蛋白質(zhì)和水電介質(zhì)的紊亂。經(jīng)常有游離脂肪酸從脂肪庫(kù)中動(dòng)員出來(lái)，使血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高。此外，2型糖尿病人進(jìn)食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)少，體內(nèi)脂類合成增多，也是造成血脂增高的原因。肥胖伴高血脂者由于胰島素受體數(shù)相對(duì)減少，產(chǎn)生胰島素抵抗，易誘發(fā)糖尿病;血脂增高還易引起心腦血管并發(fā)癥。

4.高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷

長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。