新型冠狀病毒肺炎防控在基層衛(wèi)生工作中的探索與實(shí)踐
——以昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院工作實(shí)踐為例

王 欣，龔慧榮，楊憐琳，熊春亞，周有智，胡 蓉，儲(chǔ)成利，李 浩

(1.昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院 全科，云南 昆明 650217；2.昆明市延安醫(yī)院 婦科，云南 昆明 650233；3.昆明學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214)

自2019年12月以來(lái)，我國(guó)武漢出現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀，可通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播的傳染性疾病．其病理特征表現(xiàn)為不同程度的肺實(shí)變，伴或不伴有脾臟、心、肝、腎血栓、壞死．病原學(xué)表達(dá)與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源達(dá)85%以上．實(shí)驗(yàn)檢查顯示，呼吸道分泌物、血、糞等檢測(cè)出新冠病毒核酸，IgM抗體陽(yáng)性和IgG抗體4倍增高，CT呈現(xiàn)斑片、磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者肺實(shí)變．凡符合以上各項(xiàng)特征的不明原因肺炎病例，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為COVID-19，由該病原體感染所致的肺炎稱(chēng)為新型冠狀病毒肺炎[1]．2020年1月9日，通過(guò)電子顯微鏡觀(guān)察，有學(xué)者看到該種肺炎的病原體具有類(lèi)似日冕外形的典型冠狀病毒形態(tài)，并且有包膜．結(jié)合基因組測(cè)序結(jié)果，實(shí)驗(yàn)小組將其命名為人類(lèi)新型冠狀病毒(2019 novelcoronavirus，2019-nCoV)[2-3]．截止2020年3月13日，新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)全國(guó)累計(jì)確診 81 003 例，累計(jì)死亡 3 181 例[4]．目前，疫情防控工作到了最吃勁的關(guān)鍵階段，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是防控的一線(xiàn)，如何有效地改進(jìn)工作流程，保護(hù)好一方百姓，以及當(dāng)好防控前沿的“守門(mén)人”，是基層衛(wèi)生防控部門(mén)面臨的艱巨任務(wù)．昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)地處昆明市東郊阿拉街道辦事處，是一個(gè)少數(shù)民族聚集地，該辦事處總面積為75.45 km2．下轄涉農(nóng)社區(qū)6個(gè)，分別是普照、石壩、阿拉、高坡、海子和清水；城市社區(qū)7個(gè)，其中包括昌宏、昆船、航天、順通、云知、八公里和長(zhǎng)春．2018年末常住人口為 71 003 人，其中彝族 11 502 人，占總?cè)丝诘?6%；流動(dòng)人口約 37 060 人．轄區(qū)彝族撒梅的聚居地普照、石壩、阿拉、高坡、海子社區(qū)目前仍保持著獨(dú)特的民族風(fēng)情和傳統(tǒng)語(yǔ)言．2008年，阿拉彝族鄉(xiāng)委托昆明經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理．而昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為轄區(qū)內(nèi)唯一一家公立基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)．

昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)正是服務(wù)于這樣的一個(gè)少數(shù)民族聚集的街道辦事處．對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，常常采用“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的工作模式，以及“在社區(qū)初步處理、準(zhǔn)確有效轉(zhuǎn)診大病到二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院、后期恢復(fù)、監(jiān)測(cè)重回社區(qū)”的就診模式[5]．對(duì)于目前新冠肺炎的防控工作，該中心32名醫(yī)務(wù)人員和6名后勤工作人員，取消休假，一直堅(jiān)持戰(zhàn)斗在疫情前線(xiàn)．因此，本文總結(jié)了2020年1月17日—3月12日，該中心結(jié)合轄區(qū)特點(diǎn)開(kāi)展新冠肺炎疫情防控工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期為基層底網(wǎng)的疫情防控醫(yī)務(wù)人員提供參考．

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將研究對(duì)象分為以下3類(lèi)：1)流行病調(diào)查對(duì)象．其中包括新冠肺炎確診病例，疑似病例，密切接觸者以及與上述3類(lèi)人員接觸者，共計(jì)100人；2)交通節(jié)點(diǎn)司乘人員，共計(jì) 172 165 人；3)湖北籍入滇隔離觀(guān)察人員，共計(jì)363人．

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)高發(fā)人群，入戶(hù)調(diào)查

2020年1月21日—2月19日，總計(jì)流調(diào)17次，投入醫(yī)務(wù)人員51人次，流調(diào)100人次．其中：1)確診病例1人，確診病例密切接觸者14人，確診病例接觸者1人；2)疑似病例1人，疑似病例密切接觸者7人，疑似病例接觸者34人；3)可疑人員41人，可疑人員密切接觸者0人，可疑人員接觸者1人．具體見(jiàn)表1．

表1 新冠病人流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)

1.2.2 收費(fèi)站設(shè)立卡點(diǎn)檢測(cè)

2020年1月28日—2月21日，在轄區(qū)所屬收費(fèi)站設(shè)立卡點(diǎn)，檢測(cè)過(guò)往司乘人員體溫、咳嗽等癥狀及體征．總計(jì)檢測(cè) 172 165 人次，投入醫(yī)務(wù)人員218人次．其中：1)檢測(cè)非湖北籍總?cè)藬?shù) 172 016 人次；2)湖北籍145人，其中武漢籍18人；3)有發(fā)熱者4人次．在 172 165 人中，來(lái)自武漢的僅有18人，占比為0.01‰，說(shuō)明武漢“封城”效果明顯．詳見(jiàn)表2．

表2 收費(fèi)站設(shè)立卡點(diǎn)檢測(cè)人數(shù)

1.2.3 湖北籍入滇人員隔離觀(guān)察情況

2020年1月24日—3月12日，針對(duì)所有阿拉片區(qū)湖北籍入滇人員隔離觀(guān)察14 d．投入醫(yī)務(wù)人員514人次，總計(jì)重點(diǎn)排查、隨訪(fǎng)504人，集中隔離觀(guān)察363人，其中：1)醫(yī)院排查送留觀(guān)點(diǎn)25人；2)社區(qū)排查送留觀(guān)點(diǎn)121人；3)自行前往留觀(guān)點(diǎn)217人．如表3所示．

表3 留觀(guān)人員統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)真篩查病例，避免新冠肺炎流行

根據(jù)防控需要，阿拉街道辦事處按照屬地化原則，辦事處和各村居委會(huì)迅速成立了相關(guān)工作小組，并配備熟悉村居情況的民族干部，對(duì)各村居加強(qiáng)管理，同時(shí)開(kāi)展自排自查．從重點(diǎn)地區(qū)來(lái)到阿拉街道辦事處的人員，在民警和村居委會(huì)干部的配合下，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間上門(mén)，采取體溫測(cè)量、初步體檢、血常規(guī)化驗(yàn)、胸片檢查等初檢措施及時(shí)篩查病患．由于新冠肺炎具有高傳染性、致死性的特點(diǎn)[6]．為保證阿拉街道彝族地區(qū)10萬(wàn)余人的安全，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高度重視，及時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎的診斷和報(bào)告意識(shí)，并完善疫情信息監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)和病例報(bào)告機(jī)制．同時(shí)按照國(guó)家疾控中心要求：針對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)人群，社區(qū)組織要開(kāi)展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史并且出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀的人群，有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)當(dāng)在2 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[7]．從2020年1月21日—2月19日，昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服中心)投入醫(yī)務(wù)人員51人次，實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查17次，流調(diào)重點(diǎn)人群100人次．從而發(fā)現(xiàn)確診病例1人，確診病例密切接觸者14人，并將其通過(guò)屬地化轉(zhuǎn)診至本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療．綜上所述，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控工作中，根據(jù)民族社區(qū)屬地化管理原則，認(rèn)真進(jìn)行病例篩查并及時(shí)轉(zhuǎn)診，從而避免了新冠肺炎在當(dāng)?shù)亓餍校?/p>

2.2 交通節(jié)點(diǎn)防控工作流程

交通節(jié)點(diǎn)防控工作流程具體為：日?qǐng)?bào)—就地勸返—送留觀(guān)點(diǎn)進(jìn)一步醫(yī)學(xué)觀(guān)察．如圖1所示．

通過(guò)以上工作流程，在高速公路防疫檢測(cè)情況日?qǐng)?bào)表中，填報(bào)及統(tǒng)計(jì)每日派出醫(yī)護(hù)人員總數(shù)、檢測(cè)總?cè)藬?shù)、檢測(cè)湖北籍總?cè)藬?shù)、檢測(cè)出發(fā)熱人數(shù)總數(shù)，備注(具體處理方式)等，相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)當(dāng)天上報(bào)，每日更新，定期總結(jié)．日?qǐng)?bào)表見(jiàn)下表4．

表4 某某區(qū)高速公路防疫檢測(cè)情況日?qǐng)?bào)表

2.3 隔離工作模式

對(duì)其他地區(qū)來(lái)到本社區(qū)人員實(shí)施隔離健康觀(guān)察，并采取符合民族地區(qū)風(fēng)土人情的隔離工作模式：分類(lèi)—就地處理—雙向轉(zhuǎn)診—解除留觀(guān)．

1)分類(lèi)：2020年2月1日—2月25日，由阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)護(hù)工作人員6人，入住留觀(guān)酒店，共收留觀(guān)人員358人，其中，湖北籍人員248人、云南籍81人、廣東籍9人、福建籍3人、江蘇籍4人，山東籍4人、陜西籍1人、甘肅籍1人、河北籍1人、山西籍1人、貴州籍1人、江蘇籍1人、內(nèi)蒙古籍2人、吉林籍1人．留觀(guān)人員中，男性194人，女性164人；60歲以上(含60歲)23人，14歲以下(含14歲)66人．

2)就地處理：留驗(yàn)站醫(yī)護(hù)人員為留觀(guān)人員提供醫(yī)學(xué)健康咨詢(xún)、隨訪(fǎng)服務(wù)225次，共測(cè)量體溫 6 284 次．留觀(guān)人員因有其他不適，本人要求購(gòu)藥的57人次，采購(gòu)配送藥品共62種．留觀(guān)人員中有孕婦1人，懷孕20周，留觀(guān)14 d期間每日仔細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦身體狀況，每周協(xié)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生前往留驗(yàn)點(diǎn)對(duì)孕婦產(chǎn)檢；高血壓患者7人；糖尿病患者3人．留驗(yàn)期間分別幫慢性病患者配送降壓藥9次，共配降壓藥7種，皆有規(guī)律服藥．留觀(guān)期間測(cè)血壓93次，血壓基本穩(wěn)定，未訴不適．

3)雙向轉(zhuǎn)診：留驗(yàn)人員留觀(guān)期間，因咳嗽、胸悶、發(fā)熱等原因，送附近發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)復(fù)查18人次，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院檢查，皆排除新冠肺炎可能，轉(zhuǎn)回留觀(guān)酒店繼續(xù)留觀(guān)．

4)解除留觀(guān)：2020年2月16日，首批留驗(yàn)人員解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察．直至2020年2月25日留觀(guān)人員留觀(guān)期滿(mǎn)解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察共7批次，其中有355人符合解除隔離條件，經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行囊咔榉揽匦〗M給予解除留觀(guān)．而有3人轉(zhuǎn)至其他酒店繼續(xù)留觀(guān)．

3 建議與討論

3.1 加強(qiáng)基層衛(wèi)生防控人員的培訓(xùn)

2019年12月開(kāi)始的新冠延續(xù)至今已經(jīng)持續(xù)3個(gè)月，對(duì)人力嚴(yán)重不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，既要維持醫(yī)院的正常接診，還要完成流行病調(diào)查，隔離點(diǎn)觀(guān)察，高速路口隔離設(shè)卡等工作，許多工作一股腦全部壓到一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員面前，而且每一項(xiàng)工作都馬虎不得．形勢(shì)使得醫(yī)院不得不取消全體工作人員的休假，及時(shí)調(diào)配人員到各個(gè)崗位上．通過(guò)之前的疫情防控工作，本文發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和使用之間的矛盾，如何破解矛盾則是將來(lái)工作能否更加規(guī)范科學(xué)的重要基礎(chǔ)．眾所周知，新型冠狀病毒肺炎疫情面前，每一位醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情的最前線(xiàn)都是舍小家，顧大家，知難而上，英勇奮戰(zhàn)．但是在兇險(xiǎn)的疫情面前，醫(yī)務(wù)人員也先后有多人感染新冠肺炎．因此，防疫一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[8]．若要解決該問(wèn)題，積極有效地開(kāi)展多種渠道的全員培訓(xùn)才能使得基層醫(yī)務(wù)工作者能頂上，有大用，比如采用面授、微信、短信、cctalk平臺(tái)直播等方式，使每一位基層醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到既會(huì)自我防護(hù)，又能甄別患者，從而構(gòu)建控制疫情的第一道防線(xiàn)[9]．

3.2 做好自我保護(hù)

基層醫(yī)務(wù)人員只有做好自我保護(hù)，才能更好地服務(wù)于社區(qū)廣大人民群眾．這就需要每一位醫(yī)務(wù)工作者比較全面地掌握自我保護(hù)的知識(shí)，做好表率工作．具體做法可分為以下幾方面．

3.2.1 科學(xué)處理監(jiān)測(cè)對(duì)象的物品

對(duì)于監(jiān)測(cè)對(duì)象的床上用品、排泄物、嘔吐物、分泌物等物品，需要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案：第五版》[10]執(zhí)行．

3.2.2 保護(hù)好家人和公共環(huán)境中的其他人

由于醫(yī)院是疫情可能波及到的特殊工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)家人時(shí)，應(yīng)該做好工作用物與居家用物的完全分離．進(jìn)入公共場(chǎng)合盡量走樓梯，少乘電梯．當(dāng)需要面對(duì)隔離醫(yī)學(xué)觀(guān)察對(duì)象時(shí)，則盡量減少與家人接觸，不與家屬共用任何生活用品(毛巾、牙刷、工具、碗筷等)，拒絕一切探訪(fǎng)[11]．做好洗(勤洗手)、宅(盡可能待在相對(duì)固定區(qū)域，如家中、隔離點(diǎn)、醫(yī)院等)、戴(積極主動(dòng)戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡、隔離服等防護(hù)設(shè)施)．同時(shí)每一位抗疫一線(xiàn)的基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與所有其他類(lèi)別醫(yī)院的同事們一樣，面對(duì)疫情真正做到沉著應(yīng)戰(zhàn)、訓(xùn)練有素、防護(hù)到位[12]．

3.3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生均是以能否進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院就業(yè)作為擇業(yè)目標(biāo)，導(dǎo)致往往最需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)槿藛T素質(zhì)參差不齊而門(mén)可羅雀．在此次新冠疫情面前，出現(xiàn)了基層醫(yī)務(wù)人員短缺，不能完全適應(yīng)形勢(shì)需求，人員素質(zhì)高低不整等問(wèn)題．由于缺乏理論支撐，在一定程度上影響了抗疫工作的精準(zhǔn)性．覆巢之下豈有完卵，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的疫情，既是危險(xiǎn)，也給醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生帶來(lái)了機(jī)遇．在疫情結(jié)束后，如能推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生愿意到基層工作，并長(zhǎng)期留在基層，無(wú)疑是利國(guó)利民的好事．因此，建議醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式，拓寬專(zhuān)業(yè)口徑，為基層社區(qū)培養(yǎng)更多的新型社區(qū)衛(wèi)生人才．