右美托咪定鎮(zhèn)靜聯(lián)合針對性舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

周月云 王鳳蓮 韋榮姿

(南寧市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市 530031)

在ICU對患者實(shí)施機(jī)械通氣是挽救患者生命的常用治療措施，但機(jī)械通氣有一定的創(chuàng)傷性。在封閉的ICU環(huán)境里，擺滿各種搶救設(shè)備，且面對醫(yī)務(wù)人員緊張忙碌的搶救工作，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理，導(dǎo)致患者不配合，使機(jī)械通氣操作難以實(shí)施，甚至并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[1-2]。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要在適宜的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行機(jī)械通氣。右美托咪定是較為理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,聯(lián)合應(yīng)用針對性舒適護(hù)理能提高患者的依從性和滿意度[3-4]。本院為探討在右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下采取針對性舒適護(hù)理措施的臨床效果，選取在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的老年患者進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月在我院接受機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者60例為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；需要機(jī)械通氣治療；患者或家屬知情并簽訂同意書。排除嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組均采用右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，行靜脈推注，負(fù)荷劑量1 μg/kg，在10 min內(nèi)給藥完畢，隨后以0.4 μg/(kg·h)連續(xù)靜脈泵入，常規(guī)建立人工氣道。

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 (1)保持病房通風(fēng)良好、干凈整潔，護(hù)理人員每日清晨對病房進(jìn)行殺菌消毒1次；(2)保持與患者家屬有效溝通，密切觀察患者的生命體征及病情變化，并采取相應(yīng)護(hù)理措施；(3)每日至少有2名護(hù)理人員待命，時(shí)刻協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組實(shí)施針對性舒適護(hù)理 (1)心理護(hù)理：與患者或家屬溝通，了解患者的心理及生活習(xí)慣，為患者制訂個性化護(hù)理方案；鼓勵患者增強(qiáng)信心，配合治療護(hù)理；講解吸痰的重要性，讓其了解吸痰的目的及原理，提高患者的配合度，使吸痰有效順利進(jìn)行。(2)體位管理：采用改良式變換體位方案，即左側(cè)為30°或45°，右側(cè)45°，床頭抬高30°，2 h變換體位1次；使用氣墊或軟墊，確?；颊叩氖孢m度。(3)嚴(yán)密觀察病情變化：當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩、呼吸變化等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度、皮膚發(fā)紺情況及時(shí)調(diào)整氧流量。(4)氣道管理：用棉帶雙套結(jié)常規(guī)固定氣管，防止氣管脫落，每周更換呼吸機(jī)管道，防止污染；用加濕裝置進(jìn)行氣道濕化，用 0.45%氯化鈉溶液霧化稀釋痰液。當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁咳嗽、肺部聽診有痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、經(jīng)皮血氧飽和度下降等情況時(shí)，盡快在無菌的環(huán)境下采用密閉的吸痰管吸痰。(5)氣囊管理：使用氣囊壓力監(jiān)測表，4 h監(jiān)測壓力1次，使壓力保持在25～30 cmH2O，防止氣道封閉，減少誤吸，預(yù)防肺部感染。(6)撤機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者病情給予間歇停機(jī)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽，循序漸進(jìn)訓(xùn)練至完全脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸抑制、惡心嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)情況。鎮(zhèn)靜程度按Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)評分[6]進(jìn)行評估，得分越低表示情況越差。護(hù)理滿意度：機(jī)械通氣治療結(jié)束時(shí)，利用恢復(fù)期治療病房隨訪的機(jī)會，采用不記名打分問卷的方式對滿意度進(jìn)行調(diào)查(滿分為100分)，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，59分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、RASS評分、停藥后蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組，RASS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.590,P=0.058)。見表3。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.237，P=0.001)。見表4。

3 討 論

臨床上許多疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭,出現(xiàn)低血氧和(或)二氧化碳潴留從而危及患者生命。機(jī)械通氣輔助呼吸是最有效的治療呼吸衰竭的手段，可挽救患者生命，并為病因治療創(chuàng)造機(jī)會。然而機(jī)械通氣輔助呼吸具有一定的創(chuàng)傷性，切開氣管建立人工氣道需要在麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的條件下進(jìn)行。由于在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)患者神志清醒，因而需要對其進(jìn)行約束與制動，防止意外脫管，以保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行。由于患者行動及語言不便，不適感明顯，加之病情危重，造成患者嚴(yán)重的心理危機(jī)，需要在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下才能進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。理想和適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間[7]。

機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜目標(biāo)為安靜、易喚醒且能夠表達(dá)訴求、生命體征平穩(wěn)、不影響睡眠周期及無明顯不良反應(yīng)。臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚，但容易使患者過度鎮(zhèn)靜，引起惡心嘔吐、尿潴留、低血壓，甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，以及激動內(nèi)源性促睡眠通路而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者維持非快動眼Ⅲ期自然睡眠狀態(tài)[8]。這種鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)的特點(diǎn)是患者可以被刺激或語言喚醒，并且在鎮(zhèn)靜過程中不會產(chǎn)生呼吸抑制。右美托咪定還有抗焦慮、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛、抑制唾液分泌、抗寒戰(zhàn)和利尿作用[9]。右美托咪定起效快、代謝快、持續(xù)時(shí)間短、治療劑量不引起呼吸抑制，適合用于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

盡管臨床上已使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但在實(shí)施機(jī)械通氣過程中需要切開氣管，大多數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛和不適，并有焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)[10]。因此，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施非常必要。目前舒適護(hù)理備受護(hù)理同行關(guān)注，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，注重患者的舒適感受和滿意度，使患者在生理上最大限度地消除痛苦，心理上減輕恐懼及緊張狀態(tài)，使患者能順利完成治療計(jì)劃，縮短病程。筆者根據(jù)患者的病情及感受，采取針對性舒適化護(hù)理措施：“一對一”心理輔導(dǎo)和溝通陪護(hù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度。實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，及時(shí)記錄病情監(jiān)測結(jié)果，為治療及護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)生理護(hù)理措施，根據(jù)患者病情變化采取針對性護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在使用呼吸機(jī)通氣期間，準(zhǔn)確評估鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，確保呼吸道通暢，防止氣道干燥導(dǎo)致分泌物濃縮而阻塞氣道及增加患者的不適，并按需及時(shí)吸痰。定時(shí)翻身叩背,喚醒患者、鼓勵患者咳嗽咳痰，增強(qiáng)自主排痰能力。脫離呼吸機(jī)前耐心做好心理護(hù)理，消除患者對呼吸機(jī)的依賴心理，指導(dǎo)其做自主呼吸練習(xí)，縮短拔管和機(jī)械通氣時(shí)間；脫離呼吸機(jī)后，給予專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理，順利轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行?？浦委?。本文結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間均快于對照組，RASS評分高于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，個性化舒適護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與倪娟等[11]研究報(bào)告一致，提示針對性舒適護(hù)理能提高機(jī)械通氣的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，用右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并實(shí)施針對性舒適護(hù)理干預(yù)措施，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜起效快，停藥后蘇醒時(shí)間快，RASS評分高，機(jī)械通氣時(shí)間短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，使患者順利完成機(jī)械通氣治療計(jì)劃。