術(shù)中綜合保溫在老年卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

陸艷妮

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣西南寧市 530003)

卵巢囊腫是一種常見的婦科良性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點逐漸普及于婦科疾病的治療中[1]。但腹腔鏡手術(shù)操作過程中需大量灌注液體，加速熱量消耗，患者體溫降低，而術(shù)中低體溫會抑制子宮內(nèi)膜收縮；同時也可能導致患者寒戰(zhàn)反應(yīng)，增加機體耗氧量，影響麻醉代謝速度及術(shù)后恢復，增加并發(fā)癥發(fā)生率，對預后產(chǎn)生不良影響。因此，加強手術(shù)過程中的溫度控制對患者術(shù)后恢復及預后非常重要[2-3]。本研究將術(shù)中綜合保溫護理應(yīng)用于老年卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)中，探討其對患者術(shù)后恢復的影響，旨在為腹腔鏡手術(shù)護理工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2019年4月我院收治的380例老年卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準：年齡≥65歲；明確診斷為卵巢囊腫，擬行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病者；惡性腫瘤患者；合并糖尿病等全身性疾病者。利用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組及對照組，每組190例。兩組患者年齡、BMI、囊腫直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (x±s)

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)，給予常規(guī)護理。對照組患者術(shù)中接受常規(guī)保溫措施：保持手術(shù)室溫度為25 ℃、濕度50%，毛毯遮蓋患者軀干、四肢部位保溫。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合保溫護理干預：(1)術(shù)前監(jiān)測患者體溫，蓋好蓋被，在轉(zhuǎn)移至手術(shù)室的過程中避免暴露身體。(2)術(shù)中使用經(jīng)消毒殺菌的動力充氣型升溫儀(美國3M公司，型號775型)，溫度維持在38 ℃左右；氣管導管與濕熱交換器連接，保證呼吸道恒定溫度及濕度；使用輸血輸液加溫器，將沖洗液、輸液的溫度穩(wěn)定在38 ℃左右；術(shù)中使用的紗布等物品經(jīng)溫鹽水浸泡處理；根據(jù)季節(jié)調(diào)整蓋被厚度。(3)手術(shù)結(jié)束前30 min應(yīng)做好病房及病床的保暖，各項保溫措施應(yīng)持續(xù)使用至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標 測量患者入室時(T0)、氣腹后(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后2 h(T3)、術(shù)后4 h(T4)的體溫。統(tǒng)計患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及程度。寒戰(zhàn)程度以Wrench分級[4]進行評估。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后拔管時間、清醒時間及住院時間等恢復指標。護理滿意度評價：采用我院自制的護理滿意度量表進行評估，該量表主要包括環(huán)境衛(wèi)生、健康宣教、護理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度4項內(nèi)容共20個條目，總分為100分；根據(jù)總分進行總體滿意度評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher確切概率法，等級資料比較行秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期體溫水平比較 兩組患者T0時的體溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與T0時相比，兩組患者T1、T2時的體溫均有所降低(均P<0.05)，但觀察組患者T1、T2時的體溫高于對照組(均P<0.05)。兩組T3、T4時的體溫差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期體溫水平比較 (x±s，℃)

2.2 術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度比較 [n(%)]

2.3 恢復指標比較 觀察組患者術(shù)后拔管時間、清醒時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者恢復指標比較 (x±s)

2.4 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.941，P=0.003)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，對于手術(shù)的耐受較差；此外，腹腔鏡手術(shù)需灌注大量液體，導致機體散熱增加，麻醉過程中機體代謝能力低，較難進行良好的產(chǎn)熱，因此較易發(fā)生產(chǎn)熱及散熱的失衡，造成低體溫癥[5]。綜合保溫護理是針對術(shù)前、術(shù)中散熱關(guān)鍵點進行護理干預的方法。腹腔鏡手術(shù)前主要以蓋被子增加體溫，術(shù)中以預熱手術(shù)臺、對靜脈液體進行加溫等措施進行保溫，而術(shù)后則持續(xù)進行病房、病床的保溫護理，直至術(shù)后患者機體達到穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)保溫措施比較，采用綜合保溫護理干預的患者術(shù)中體溫較高，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的程度較輕，提示該護理干預措施可較好地維持患者體溫。李陳茜等[6]探究了多模式保溫護理對肝癌根治術(shù)患者體溫的影響，結(jié)果顯示術(shù)中使用多模式保溫可較好地維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫癥發(fā)生率。王洋等[7]的研究也證實靜脈輸注加溫液體、體外暖風保暖等綜合護理干預措施對于預防術(shù)中低體溫有較好的效果。

體溫穩(wěn)定是維持機體代謝平衡的前提，手術(shù)過程中維持體溫平衡對于促進患者術(shù)后恢復及預后均有重要意義[8]。研究表明，低體溫癥可增加機體耗氧，加重呼吸循環(huán)系統(tǒng)負擔，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[9]。本研究對入組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸、恢復情況進行分析，結(jié)果顯示，采用綜合保溫護理干預的患者術(shù)后拔管時間、清醒時間及住院時間均短于常規(guī)保溫護理干預的對照組，提示使用該護理模式可促進患者術(shù)后恢復，這一結(jié)果與李陳茜等[6，10]研究結(jié)果類似。分析綜合保溫護理模式加快患者術(shù)后恢復的原因為，術(shù)中進行良好的加溫可最大限度減少術(shù)中低溫造成的不良刺激，避免交感神經(jīng)興奮引起的不良反應(yīng)，降低低溫對患者恢復的不良影響[11-12]。

本研究對兩組患者的護理滿意度進行分析，結(jié)果顯示采用綜合保溫護理干預的患者護理滿意度更高。分析其原因：一方面如上所述，綜合保溫護理干預促進患者術(shù)后恢復，使患者有較好的手術(shù)體驗；另一方面，綜合保溫護理干預的一系列措施均為患者提供較好的舒適度，有利于促進護患交流及和諧關(guān)系的發(fā)展，使患者對護理的滿意度更高[13]。

綜上所述，綜合保溫護理可幫助維持老年卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)中體溫穩(wěn)定，促進術(shù)后恢復，護理滿意度更高。