射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察及護(hù)理

劉小萍 黃連意 馮翠環(huán)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東省廣州市 510120)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其臨床檢出率高達(dá)76%[1]，若結(jié)節(jié)部位產(chǎn)生局部壓迫癥狀或存在惡變趨勢(shì)，須及時(shí)采取治療措施。目前主要的治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、影響美觀等缺點(diǎn)，且部分患者對(duì)手術(shù)不耐受。近年來(lái)，熱消融技術(shù)成為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種非手術(shù)治療方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。熱消融技術(shù)主要包括射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)、微波消融(microwave ablation，MWA)、激光消融(laser ablation，LA)等。本文以我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討RFA的療效和護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查及穿刺活檢病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)實(shí)性部分超過(guò)20%[2]；患者無(wú)放療史；患者及家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為惡性結(jié)節(jié)；凝血功能障礙；有放療史；手術(shù)治療不耐受；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入患者80例，其中接受常規(guī)手術(shù)治療的40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)照組，另接受RFA治療的40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究組。對(duì)照組男10例，女30例，年齡(47.85±15.72)歲，多發(fā)結(jié)節(jié)13例，單發(fā)結(jié)節(jié)27例，結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑(2.35±0.68)cm；研究組男8例，女32例，年齡(45.47±16.28)歲，多發(fā)結(jié)節(jié)11例，單發(fā)結(jié)節(jié)29例，結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑(2.43±0.47)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用RFA治療。術(shù)前進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，充分暴露頸前部，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定消融部位和穿刺部位，全程進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。使用2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉，在甲狀腺結(jié)節(jié)與頸動(dòng)脈間注入8 mL生理鹽水形成液體隔離帶，將消融針沿穿刺路徑插入結(jié)節(jié)內(nèi)，設(shè)置功率為30 W開(kāi)始消融，動(dòng)態(tài)觀察，可見(jiàn)消融部位出現(xiàn)強(qiáng)回聲氣化區(qū)，直至病灶完全被消融的強(qiáng)回聲氣化區(qū)覆蓋，消融停止。術(shù)后進(jìn)行局部冰敷。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)治療，患者取仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，充分暴露頸前部，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中全麻，全程進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。在胸骨切跡上緣2 cm處做一長(zhǎng)約5 cm的弧形切口，依次切開(kāi)皮下組織和頸部肌肉，分離甲狀腺被膜，觀察確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)行全切或部分切除術(shù)，放置引流裝置并依次將切口縫合[3]。

1.2.3 護(hù)理方法 所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)及RFA手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，交代術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)中護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通和鼓勵(lì)安慰，并配合各個(gè)環(huán)節(jié)的手術(shù)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，及時(shí)了解患者情緒變化。鼓勵(lì)其積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，幫助患者調(diào)整術(shù)后臥床體位，減輕頸部疼痛，指導(dǎo)術(shù)后飲食并定期進(jìn)行肢體訓(xùn)練，患者出院時(shí)均完成護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度的調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、呼吸困難、手足抽搐等。對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月甲狀腺功能指標(biāo)，包括促甲狀腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)及游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月甲狀腺功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與術(shù)前相比，研究組術(shù)后6個(gè)月TSH、FT3、FT4水平無(wú)明顯變化(P>0.05)；與術(shù)前相比，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月TSH水平顯著升高，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，且與研究組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月TSH、FT3、FT4水平比較 (x±s)

2.3 護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理依從性和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較 (x±s，分)

3 討 論

熱消融術(shù)是利用高溫加熱破壞病變組織細(xì)胞，使細(xì)胞發(fā)生熱變性和凝固性壞死，機(jī)體自動(dòng)緩慢吸收壞死組織細(xì)胞，達(dá)到治療目的[4]。熱消融術(shù)具有微創(chuàng)、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。RFA通過(guò)高頻加熱干擾組織細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA合成，使活體組織增殖減慢甚至停滯，進(jìn)而使靶區(qū)組織發(fā)生凝固性壞死[5-6]。MWA通過(guò)磁控管產(chǎn)生電磁波，使局部溫度迅速上升至60～100 ℃，使蛋白失活達(dá)到治療目的[7]。張秀芳等[8]研究顯示，使用RFA和MWA治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)總有效率均較高。另一項(xiàng)前瞻性研究顯示，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及最后一次隨訪，RFA組的結(jié)節(jié)最大直徑縮小率及體積縮小率稍優(yōu)于MWA組[9]。本研究中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且研究組患者術(shù)后的甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT3、FT4水平)較術(shù)前無(wú)明顯變化。RFA是一種微創(chuàng)技術(shù)，直接作用于病灶部位，手術(shù)精確度高，術(shù)中運(yùn)用了液體隔離技術(shù)，可降低消融針產(chǎn)生的熱量對(duì)周?chē)M織和器官的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)對(duì)甲狀腺功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，有利于患者術(shù)后康復(fù)。葉曉楠等[10-11]研究也表明了超聲引導(dǎo)下RFA治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有很好的療效和安全性，與本研究結(jié)果一致，且RFA手術(shù)切口較小，可顯著改善患者術(shù)后的美觀度。

本研究中，兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示兩組患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度均較高，有助于患者積極配合治療和術(shù)后恢復(fù)。但研究組患者的護(hù)理依從性和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明RFA手術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法可有效降低患者術(shù)后疼痛感。術(shù)前明確各護(hù)理人員的相關(guān)職責(zé)，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，為患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知和自信心，減輕其對(duì)手術(shù)的恐慌，提高護(hù)理依從性。術(shù)中護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通和鼓勵(lì)安慰，減輕其過(guò)度緊張情緒。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，鼓勵(lì)其積極配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)術(shù)后疼痛嚴(yán)重的患者適當(dāng)給予止痛藥物緩解，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)并定期進(jìn)行肢體訓(xùn)練，提高患者機(jī)體免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快身體恢復(fù)。王倩琳[12]的研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)有助于患者建立良好的心理狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，RFA術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。