B超引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流聯(lián)合甲硝唑沖洗在化膿性肝膿腫中的應(yīng)用價(jià)值

賴輝強(qiáng) 龍高云 黃吉榮 程昌盛

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西梧州市 543000)

化膿性肝膿腫(pyogenic liver abscess，PLA)是由細(xì)菌、真菌等病原菌進(jìn)入肝臟內(nèi)并大量繁殖造成局部化膿性病變的感染性疾病，若未能及時(shí)診斷和治療，患者病死率極高[1]。既往研究顯示，PLA的致病菌中厭氧菌較為常見(jiàn)，且隨著年齡增長(zhǎng)，大多PLA患者合并有肝硬化、糖尿病等疾病，加之抗生素使用過(guò)多及手術(shù)的介入，均加大了厭氧菌的感染概率。目前PLA常用的治療方法有單用抗生素或聯(lián)用經(jīng)皮介入治療、手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(percutaneous catheter drainage，PCD)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效控制炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，以提高抗生素的治療效果[2]。甲硝唑?qū)捬蹙拿舾卸葮O高，是治療厭氧菌的有效藥物[3]。本文通過(guò)探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流聯(lián)合甲硝唑沖洗在化膿性肝膿腫中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療PLA提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月我院收治的46例PLA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PLA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲或CT等檢查確診為PLA[4]；(2)膿腫未破裂；(3)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不同程度增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有精神障礙；(2)有嚴(yán)重心血管疾病者；(3)有凝血功能障礙者。根據(jù)患者治療方法分為觀察組(n=25)和對(duì)照組(n=21)，其中觀察組男14例，女11例，年齡(52.35±10.62)歲；對(duì)照組男12例，女9例，年齡(53.46±10.79)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均進(jìn)行常規(guī)血小板、肝腎功能及凝血酶原時(shí)間檢測(cè)，在未確定病原菌前均使用第三代頭孢菌素及甲硝唑經(jīng)靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療。所有患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描確定膿腫位置、大小及范圍后行PCD治療。在B超引導(dǎo)下確認(rèn)最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，使用1.0%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后切開(kāi)皮膚約0.5 cm，B超引導(dǎo)下將穿刺針沿穿刺路徑準(zhǔn)確進(jìn)入膿腔，拔出內(nèi)芯，退出金屬針套同時(shí)置入引流管，固定引流管于體表皮膚，并縫合切口。抽凈膿液，將最先吸出的引流液進(jìn)行培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。術(shù)后，觀察組患者在導(dǎo)管引流下聯(lián)合甲硝唑沖洗，對(duì)照組患者在導(dǎo)管引流下聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液沖洗。觀察兩組患者的臨床癥狀，當(dāng)患者血液分析、影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解，引流液體清澈，超聲檢查膿腔直徑<2 cm時(shí)，即可撤除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間及住院時(shí)間。所有患者術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況比較 觀察組患者治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者的膿腔消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后情況比較 (x±s，d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

PLA是臨床較為常見(jiàn)的感染性疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升。臨床認(rèn)為PLA常見(jiàn)的致病菌有克雷伯菌、鏈球菌、腸球菌及部分混合微生物，對(duì)于較大的膿腫，單用抗生素治療其濃度不足會(huì)導(dǎo)致在膿液中滲透不良，未能完全達(dá)到治療效果，而傳統(tǒng)的外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高[5]。PCD可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，抗菌藥物聯(lián)合PCD已成為PLA的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，特別是對(duì)于膿腫>10 cm的患者療效更顯著[6]。但近年來(lái)的研究顯示，PLA患者行PCD后的失敗率較高，可能與多房膿腔無(wú)法完全融合有關(guān)[7]。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流是一種微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻下進(jìn)行操作，能準(zhǔn)確到達(dá)病灶部位，清除病灶膿液，且B超引導(dǎo)無(wú)放射性危害, 能動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置與穿刺途徑，可有效避免損害到其他臟器及肝內(nèi)重要血管，減少消化道出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究在患者術(shù)前完成增強(qiáng)CT檢查，能更準(zhǔn)確地定位膿腫位置、大小及膿腫間隔，并在B超引導(dǎo)下行PCD治療，對(duì)多房膿腔行間隔穿刺引流術(shù)可增加引流效果。本研究所有患者的血液培養(yǎng)均呈陰性，可能是患者在接受血液培養(yǎng)前進(jìn)行了抗生素治療，導(dǎo)致厭氧菌的陽(yáng)性率偏低。甲硝唑?qū)捬蹙鞍⒚装驮x(chóng)具有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)其他細(xì)菌也有一定的抑制作用[9]。在膿腔內(nèi)利用甲硝唑進(jìn)行多次灌洗，可增加腔內(nèi)抗生素的濃度并有效延長(zhǎng)抗生素的半衰期，能減少腔內(nèi)膿液聚集，達(dá)到迅速減輕膿腫及周圍炎癥反應(yīng)，快速減輕患者癥狀的目的[10]。本研究中，兩組患者均在抗生素治療的前提下進(jìn)行PCD治療，術(shù)后觀察組患者在導(dǎo)管引流下聯(lián)合甲硝唑沖洗，對(duì)照組患者在導(dǎo)管引流下聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液沖洗，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)，可減少患者的住院費(fèi)用。表明經(jīng)導(dǎo)管引流聯(lián)合甲硝唑沖洗膿腔可有效提高抑菌效果和膿液引流效果，與曾尤松等[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流聯(lián)合甲硝唑沖洗治療PLA是一種安全、有效的方法，可以縮短患者治療后體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于改善治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。