腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜容受性的影響

劉 昵

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南省邵陽(yáng)市 422000)

子宮肌瘤是由子宮肌層的平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，是婦科臨床中多發(fā)和常見(jiàn)的盆腔腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲人群[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為下腹疼痛、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血、白帶增多等癥狀，對(duì)女性生殖及循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定影響，也給女性身心帶來(lái)了不同程度的傷害。子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤已取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但關(guān)于兩種術(shù)式剔除子宮肌瘤的療效仍存在較大爭(zhēng)議[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜骨荤R與宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)其子宮內(nèi)膜容受性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組年齡21～37(27.34±5.85)歲；病程7～23(14.31±6.79)個(gè)月；多發(fā)肌瘤4例，單發(fā)肌瘤26例；肌瘤直徑4～6(5.31±0.98)cm。觀察組年齡22～37(28.01±5.87)歲；病程7～22(14.26±6.76)個(gè)月；多發(fā)肌瘤5例，單發(fā)肌瘤25例；肌瘤直徑4～6(5.29±1.01)cm。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及其家屬自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重婦科疾病患者；(2)器官功能?chē)?yán)重衰竭者；(3)惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行B超及各項(xiàng)檢查，月經(jīng)干凈后3～6 d進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 采取腹腔鏡手術(shù)治療：行硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉后創(chuàng)建CO2氣腹，壓力值為1.60～1.86 kPa，采取四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)肌瘤被膜注射縮宮素10 U+垂體后葉素2 U+氯化鈉溶液5 mL。于鏡下觀察到肌瘤包膜發(fā)白現(xiàn)象后，使用電凝鉤縱向?qū)⒓×霭で虚_(kāi)至瘤核，隨后采取電凝處理表面血管，用大抓鉗將肌瘤提起約60%，由旋切器旋切后將肌瘤取出，隨后對(duì)殘留肌瘤再以大抓鉗完整剝離。

1.3.2 觀察組 采取宮腔鏡手術(shù)治療：行硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取膀胱截石位，探查宮頸深度，并擴(kuò)張至10～12號(hào)Hager，于B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。使用電極切割肌瘤表面覆蓋膜與肌層，若肌瘤未向?qū)m腔凸起，則應(yīng)經(jīng)瘤體側(cè)方左右或上下使用宮腔鏡切割電極對(duì)瘤體以交替方式切割使其變?yōu)椤傲庑巍?，?dāng)瘤體縮小之后用鉗夾將其取出，隨后采用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。針對(duì)多發(fā)肌瘤，操作方式同上述一致，但應(yīng)一次盡量多地將肌瘤摘除，對(duì)不能夠摘除的肌瘤則使用切割環(huán)直接切割直至基底位置，術(shù)中需注意保護(hù)子宮內(nèi)膜。

1.4 觀察指標(biāo) (1)子宮內(nèi)膜容受性：對(duì)比兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index, PI)及阻力指數(shù)(resistance index, RI)。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度行超聲監(jiān)測(cè)，選擇子宮體內(nèi)膜正中矢狀面監(jiān)測(cè)兩側(cè)子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲與聲暈交界的最遠(yuǎn)距離，越厚代表子宮內(nèi)膜容受性越好。采取彩色多普勒超聲診斷儀于子宮矢狀切面內(nèi)膜與基層交界處的暗帶區(qū)域，彩色血流最明亮處取多普勒頻率，檢測(cè)PI、RI，2次測(cè)量取平均值。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。(3)術(shù)后肌層愈合：記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月肌層愈合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)膜容受性比較 術(shù)前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度增加，PI及RI均降低，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組高，PI、RI均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較 (x±s)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 術(shù)后肌層愈合情況 術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組肌層愈合2例(6.67%)，觀察組愈合10例(33.33%)，兩組愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，P=0.010)。

3 討 論

子宮是女性生殖系統(tǒng)的一部分，受到內(nèi)分泌的影響，或是子宮平滑肌發(fā)生改變，易形成子宮平滑肌瘤。而子宮平滑肌瘤屬于實(shí)體性腫瘤，發(fā)生在黏膜下、肌壁間和漿膜層等部位，是生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤[5]。目前其病因尚不明確，一般與體內(nèi)雌激素升高或紊亂有關(guān)。雌激素及孕激素能夠刺激肌瘤生長(zhǎng)、加快瘤細(xì)胞分裂。此外，肥胖、高血壓、飲酒也會(huì)增加子宮肌瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生殖系統(tǒng)造成一定影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[6-7]。子宮肌瘤多選用手術(shù)治療，而腹腔鏡與宮腔鏡均是借助腔鏡將子宮肌瘤取出以及縫合的手術(shù)操作，有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[8-9]。

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，若發(fā)生異?，F(xiàn)象，則會(huì)直接影響到胚胎著床，使妊娠率降低。子宮肌瘤能夠直接影響到子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、血供，而子宮內(nèi)膜的厚度及血供能反映出子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，可作為子宮內(nèi)膜容受性的簡(jiǎn)便指標(biāo)[10]。在本研究中，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，PI、RI低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，肌層愈合率高于對(duì)照組(均P<0.05)。這表明對(duì)子宮肌瘤患者采取宮腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，能夠提高子宮內(nèi)膜容受性，且患者術(shù)后恢復(fù)更快。分析其原因在于，腹腔鏡需要較熟練的鏡下縫合技術(shù)，操作不慎可能引發(fā)術(shù)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥等，且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，使用器械不當(dāng)也可能導(dǎo)致子宮切口愈合延緩，增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而宮腔鏡則是通過(guò)陰道手術(shù)，術(shù)前將子宮充分?jǐn)U張，便于腔鏡進(jìn)出取出病灶，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可避免宮頸裂傷等。且宮腔鏡手術(shù)無(wú)子宮及腹壁切口，因此術(shù)后無(wú)需縫合操作，術(shù)中出血量更少，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，更有利于術(shù)后恢復(fù)。此外，子宮內(nèi)膜相當(dāng)于種植胚胎的土壤，必須保持一定的厚度，才可保證受精卵有效著床，而宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度影響較小，宮腔鏡術(shù)后PI、RI較低，血管阻力較小，血流暢通，局部組織灌注良好，而子宮血流灌注良好則是保障容受性子宮內(nèi)膜的重要條件之一[11-12]。因此，宮腔鏡手術(shù)相較于腹腔鏡手術(shù)的血流灌注較好，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性影響較小，且患者術(shù)后肌層愈合較快，對(duì)于有生育需求的患者更為合適。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，宮腔鏡手術(shù)治療相較于腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量少，肌層愈合更快，保障了子宮內(nèi)膜容受性，更有利于患者的康復(fù)。