上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)輸尿管狹窄的危險因素分析

范瀚文

(合浦縣紅十字會醫(yī)院泌尿外科，廣西合浦縣 536100)

尿路結(jié)石是泌尿外科的高發(fā)疾病，其中上尿路結(jié)石多由腎結(jié)石誘發(fā)并可伴隨腎積水[1]。體積較小的上尿路結(jié)石一般采取藥物治療或體外碎石等技術(shù)，而體積較大的結(jié)石則需通過手術(shù)擊碎取出[2]。內(nèi)鏡手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)之一，其以創(chuàng)面小、碎石率高以及疼痛更輕等優(yōu)勢得到醫(yī)生及患者的認可，但內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥問題也是臨床關(guān)注的熱點，繼發(fā)性輸尿管狹窄就是其中之一[3]。輸尿管狹窄將增加泌尿系統(tǒng)的壓力，直接影響腎臟功能，導(dǎo)致腎損傷、積水或衰竭等[4]。因此為了改善上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后患者的康復(fù)效果及降低術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的發(fā)生率，探究輸尿管狹窄形成的危險因素十分必要。本文為探究繼發(fā)性輸尿管狹窄的危險因素，選取本院900例上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后患者的臨床資料進行分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2019年5月在我院接受上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)治療的900例患者納入本研究，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：確診為上尿路結(jié)石；均接受上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)治療；臨床資料完整。排除標準：有尿路結(jié)石手術(shù)史；術(shù)前存在輸尿管狹窄；不符合手術(shù)指征；合并嚴重的心肺功能不全；存在麻醉禁忌；存在凝血功能障礙。900例患者中男554例，女346例；年齡29～74(55.85±10.45)歲；BMI 18.9～28.7(24.15±3.65)kg/m2。根據(jù)術(shù)后是否繼發(fā)輸尿管狹窄，將所有研究對象分為狹窄組(72例)與非狹窄組(828例)。

1.2 方法 由研究人員統(tǒng)一收集患者的臨床資料并歸類，包括性別、年齡、BMI、糖尿病史、尿路結(jié)石病程、結(jié)石相關(guān)數(shù)據(jù)(結(jié)石長徑及嵌頓與否)、手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)時間與術(shù)后雙J管留置時間)、術(shù)中是否損傷輸尿管、腎積水程度、輸尿管是否存在息肉以及術(shù)后發(fā)熱與否。依據(jù)彩超結(jié)果統(tǒng)計術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄發(fā)生情況。比較并分析狹窄組患者與非狹窄組患者的各指標差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸分析。均為雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 繼發(fā)性輸尿管狹窄發(fā)生率 900例接受上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)治療的患者中，術(shù)后繼發(fā)輸尿管狹窄者72例，發(fā)生率為8.00%。

2.2 單因素分析 狹窄組患者的病程、手術(shù)時間、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓及輸尿管損傷與非狹窄組患者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的單因素分析

2.3 術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(病程、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓、輸尿管損傷、手術(shù)時間)為自變量，以患者術(shù)后是否發(fā)生繼發(fā)性輸尿管狹窄(是=1，否=0)為因變量。賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析顯示：病程(>3個月)、結(jié)石長徑(≥1 cm)、結(jié)石嵌頓、輸尿管損傷及手術(shù)時間(≥1 h)均是上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)輸尿管狹窄的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表2 多因素Logistic回歸分析的自變量賦值

表3 影響上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的多因素分析

3 討 論

微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今已較為成熟，上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)在臨床中使用越來越多，但并發(fā)癥問題一直是討論的熱點。上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)在碎石取石過程中難免會對輸尿管造成損傷，且長徑較大結(jié)石的長期嵌頓也是輸尿管損傷的重要因素[5]。輸尿管因各種原因損傷后炎性反應(yīng)加重，之后逐漸瘢痕化，進而導(dǎo)致輸尿管狹窄[6]。有相關(guān)報道稱，因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)導(dǎo)致的輸尿管狹窄率可達到14.2%～24.0%，而長期輸尿管狹窄或閉鎖將造成腎積水，或造成腎臟相關(guān)疾病的發(fā)生，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴重時將危及患者的生命[7]。本文結(jié)果顯示，900例患者在上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的發(fā)生率為8.00%。繼發(fā)輸尿管狹窄的患者病程長度、手術(shù)時間、結(jié)石長徑、結(jié)石嵌頓、輸尿管損傷與非狹窄組患者相比均有顯著差異(均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，病程(>3個月)、結(jié)石長徑(≥1 cm)、結(jié)石嵌頓、輸尿管損傷、手術(shù)時間(≥1 h)均是上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄的獨立危險因素，上述結(jié)果與王俊等[8]學(xué)者的研究結(jié)果高度相似。

綜上所述，病程(>3個月)、結(jié)石長徑(≥1 cm)、結(jié)石嵌頓、輸尿管損傷、手術(shù)時間(≥1 h)是導(dǎo)致患者上尿路結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后繼發(fā)性輸尿管狹窄發(fā)生的獨立危險因素。因此應(yīng)對出現(xiàn)上述特征的患者進行預(yù)防干預(yù)，減少繼發(fā)性輸尿管狹窄的發(fā)生，保障患者術(shù)后安全，以助其快速恢復(fù)。