腦血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合藥物溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察

盧華文 韋媛媛

(1 南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧市 530031；2 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院老年科，廣西南寧市 530021)

急性腦梗死又稱為中風(fēng)或腦卒中，是常見的腦血管疾病之一，多發(fā)于老年人，其致死率、致殘率均較高[1]。該病主要是由于局部供血障礙引發(fā)相關(guān)腦組織缺氧、壞死等，繼而導(dǎo)致失語或者偏癱等，嚴(yán)重危害人類的身體健康[2]。目前急性腦梗死多采用藥物溶栓治療，但易引起再灌注損傷及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。近年來，腦血管球囊成形支架置入術(shù)的應(yīng)用日益成熟，聯(lián)合藥物溶栓治療急性腦梗死效果顯著[3]，但仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。本研究應(yīng)用腦血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合藥物溶栓治療急性腦梗死，取得理想的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月至2019年6月收治的68例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為急性腦梗死；(2)年齡>40歲；(3)發(fā)病時(shí)間在2～7 h；(4)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)近期有外傷、出血及手術(shù)治療者；(3)合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者；(4)存在認(rèn)知障礙、溝通障礙者；(5)合并精神類疾病患者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。其中對(duì)照組男22例、女12例；年齡41～76(50.9±5.4)歲；觀察組男23例、女11例；年齡42～75(54.3±6.2)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)口服治療，每天1次，每次100 mg；同時(shí)予氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083)口服治療，首劑300 mg，后75 mg/d，口服3周后停用氯吡格雷，改為阿司匹林片100 mg，1次/d。

1.2.2 觀察組 采用腦血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合藥物溶栓治療。術(shù)前口服75 mg氯吡格雷?；颊哂谌闋顟B(tài)下行Seldinger術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，并將導(dǎo)管引至病變遠(yuǎn)端，加入造影劑后進(jìn)行數(shù)字減影造影，監(jiān)測(cè)病變的具體部位后實(shí)施腦血管球囊成形支架置入術(shù)。術(shù)中進(jìn)行血壓、心電圖和多普勒顱內(nèi)彩超監(jiān)測(cè)，排除出血后口服硫酸氫氯吡格雷(合用阿司匹林片75～325 mg/d)抗血小板治療，并持續(xù)實(shí)施長期抗血小板治療及聯(lián)合低分子肝素(速碧林，規(guī)格：0.4 mL ∶4100 AXalU，國藥準(zhǔn)字：J20130168)皮下注射，抗凝治療3 d。所有患者均接受調(diào)節(jié)血糖、降血壓、調(diào)血脂等常規(guī)治療。術(shù)后患者在監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前后凝血指標(biāo)水平變化情況。分別于治療前、后取患者肘靜脈血2 mL，注入枸櫞酸鈉抗凝管中, 離心后取上層血漿常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)患者凝血功能，包括凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)。(2)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定治療效果。治療后各指標(biāo)水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，評(píng)分≥56分為顯效；治療后各指標(biāo)水平逐漸恢復(fù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，評(píng)分11～55分為有效；治療后患者各臨床癥狀未見變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，評(píng)分<11分為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組患者治療后1個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的PT、TT、APTT、Fbg、INR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組PT、TT、APTT、INR水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 (x±s)

續(xù)表1

2.2 總有效率比較 觀察組總有效率(97.06%)高于對(duì)照組(79.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.3 治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 治療后1個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)，低于對(duì)照組的23.53%(8/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討 論

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種類型，其主要由血栓及栓子堵塞腦動(dòng)脈導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。研究顯示，急性腦梗死約占所有腦血管疾病的85%，以中老年患者為常見[5]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，約有75%的腦梗死患者是由于腦部急性血栓形成及血栓轉(zhuǎn)移，使腦局部血管形成閉塞而造成梗死[6]。而梗死的嚴(yán)重程度與腦組織缺血缺氧的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)[7]。因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期的血管介入治療，有助于幫助患者改善其凝血功能，提高治療效率及改善預(yù)后。

隨著血管介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床效果及安全性日益被臨床和患者所接受。血管球囊成形支架置入術(shù)是一種新的血管介入治療手段，可有效縮小腦梗死面積, 改善腦組織的血供及循環(huán)，改善機(jī)體的凝血狀態(tài)及纖溶活性，促進(jìn)堵塞動(dòng)脈再通，且具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8]。血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合抗凝類藥物如阿司匹林、氯吡格雷等治療腦梗死，可進(jìn)一步減少血液高凝狀態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)腦部血流的恢復(fù)，增加治療安全性[9]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(均P<0.05)。這也顯示了血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合藥物溶栓治療的優(yōu)勢(shì)。但考慮到本研究納入的樣本數(shù)較少，且術(shù)后隨訪時(shí)間較短，仍需要更大樣本的研究來進(jìn)一步證實(shí)血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合溶栓類藥物的治療效果及遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，腦血管球囊成形支架置入術(shù)聯(lián)合藥物溶栓治療急性腦梗死，可改善患者的凝血功能，治療效果佳，近期復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。