肩關(guān)節(jié)鏡松解與液壓擴(kuò)張法治療凍結(jié)肩的療效比較

王一海 羅志環(huán) 楊康華

(贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，江西省贛州市 341000)

凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)病變，主要是指肩關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩周疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1-2]，故臨床需對凍結(jié)肩引起重視。液壓擴(kuò)張法、肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是臨床治療凍結(jié)肩的主要手段，但當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于這兩種治療方法進(jìn)行對比的研究報(bào)道。本研究為比較肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)與液壓擴(kuò)張法治療凍結(jié)肩的臨床療效，特選取60例凍結(jié)肩患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年5月我院收治的60例凍結(jié)肩患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡40～75(58.19±14.51)歲；病程(6.5±0.2)個(gè)月；左肩病變13例，右肩病變17例。觀察組男11例，女19例；年齡40～76(58.54±14.37)歲；病程(6.4±0.3)個(gè)月；左肩病變14例，右肩病變16例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施液壓擴(kuò)張法治療。患者取仰臥位，對肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用注射器將500 mL生理鹽水緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生阻力，每推注3 mL生理鹽水，停頓一次，直至生理鹽水完全注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再采用厚紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。

1.2.2 觀察組 實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。行氣管插管全身麻醉，于體表做標(biāo)記，經(jīng)后入路將關(guān)節(jié)鏡插入至盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)，探查到長頭肌腱后，于長頭肌腱下方進(jìn)行穿刺，建立工作通道，采用射頻技術(shù)對肩袖間隙進(jìn)行松解，使肩胛骨下方肌腱上緣顯露，將肩關(guān)節(jié)輕輕外旋，對盂肱中韌帶進(jìn)行切除，沿著肩胛下肌后方上下方向?qū)⑶胺疥P(guān)節(jié)囊、盂肱下韌帶前部切斷，松解前方關(guān)節(jié)囊，松解至5～6點(diǎn)鐘方向，使關(guān)節(jié)鏡鞘可順利通過盂肱關(guān)節(jié)間隙，再將關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)移至肩峰下間隙，在直視下建立工作通道，對肩峰下滑膜進(jìn)行清掃，將3 mL利多卡因注入盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下間隙。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均接受功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、棒操運(yùn)動(dòng)、攀墻運(yùn)動(dòng)等，每小時(shí)進(jìn)行10組動(dòng)作，每組動(dòng)作持續(xù)3 min，于治療3個(gè)月后復(fù)查X線片。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評價(jià)[3]：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)靈敏、無受限為痊愈；肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度減輕為好轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)疼痛無緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善為無效。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評定量表評估患者的肩關(guān)節(jié)功能情況，分值為0～35分，得分越高肩關(guān)節(jié)功能越好[4]。(3)采用VAS評估肩關(guān)節(jié)疼痛情況，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。(4)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表評估生活質(zhì)量，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)領(lǐng)域0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。(5)記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較及并發(fā)癥情況 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (x±s)

2.3 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較 (x±s，分)

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組生活質(zhì)量評分均較治療前明顯增高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

續(xù)表4

3 討 論

凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)僵硬的一種類型，又被稱為疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥，主要是指肩關(guān)節(jié)平面出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限。原發(fā)性凍結(jié)肩的發(fā)生率較高，為2%～5%，尤其在中老年人群其發(fā)生率更高[6-7]。凍結(jié)肩是一種自限性疾病，患者發(fā)生凍結(jié)肩后，往往伴隨有肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重干擾，其生活質(zhì)量水平下降[8-9]，因此，臨床上主張對凍結(jié)肩實(shí)施積極治療，以改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且尚未統(tǒng)一規(guī)范凍結(jié)肩的治療方法。液壓擴(kuò)張法是一種常用的凍結(jié)肩治療方法，主要是針對肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，可對關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)囊和滑膜進(jìn)行分離，同時(shí)，注入的生理鹽水還可稀釋關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子和疼痛介質(zhì)，減輕患者疼痛感[10]。臨床上證實(shí)了液壓擴(kuò)張法用于凍結(jié)肩治療的近期療效，但液壓擴(kuò)張法治療后可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連復(fù)發(fā)，其遠(yuǎn)期預(yù)后不能確定。

肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是臨床治療凍結(jié)肩的主要方法之一。由于凍結(jié)肩患者存在多個(gè)運(yùn)動(dòng)平面的活動(dòng)受限，在肩關(guān)節(jié)鏡下對粘連的前方關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，可有效改善外旋活動(dòng)度，對后方關(guān)節(jié)囊松解可有效改善內(nèi)旋活動(dòng)度，有效解除關(guān)節(jié)囊粘連狀態(tài)，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，同時(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)還具有微創(chuàng)性，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷[11-12]。本研究結(jié)果顯示：(1)觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對照組，疼痛評分低于對照組(均P<0.05)，說明肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對凍結(jié)肩的治療效果優(yōu)于液壓擴(kuò)張法，可更好地改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛；(2)治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)的療效更加顯著，可減輕病癥對患者生活質(zhì)量的干擾；(3)兩組術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，說明肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)、液壓擴(kuò)張法均具有良好的安全性。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)肩的臨床療效優(yōu)于液壓擴(kuò)張法，可更好地改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛程度，有利于提升其生活質(zhì)量水平，且術(shù)后較少發(fā)生并發(fā)癥，安全性良好。