骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素分析

莫 欣 陳奇凡 黃 海

(田東縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西田東縣 531500)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，會造成患者胸背部疼痛，且影響患者的血液循環(huán)、肺功能、胃腸功能等[1]。隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學水平的不斷提高，椎體成形術(shù)逐漸被應(yīng)用于OVCF的治療中，具有微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，使患者術(shù)后的生活自理能力得到改善[2]，但術(shù)后患者常出現(xiàn)再發(fā)椎體壓縮性骨折[3]。是何原因?qū)е伦刁w成形術(shù)后再發(fā)骨折，目前相關(guān)報道甚少。本研究對接受OVCF椎體成形術(shù)治療的患者資料進行回顧性分析，旨在探索OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素，以期為臨床預(yù)防再發(fā)骨折提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年6月在我院接受椎體成形術(shù)治療的OVCF患者的臨床資料。納入標準：(1)臨床資料和隨訪資料完整；(2)入院時存在明顯的胸腰背部疼痛癥狀；(3)經(jīng)影像學證實為首次OVCF；(4)接受微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療。排除標準：(1)伴有心、肝、腎等嚴重功能障礙者；(2)椎體成形術(shù)治療前3個月有激素、維生素等影響骨代謝的治療史；(3)合并有甲亢、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等影響骨代謝的疾病者。根據(jù)上述納入、排除標準共入選患者168例為觀察對象，根據(jù)術(shù)后1～3個月的定期復(fù)診情況，將術(shù)后再發(fā)生骨折的患者納入再發(fā)組，而術(shù)后未出現(xiàn)再發(fā)骨折的患者納入非再發(fā)組。

1.2 方法 通過病案科查閱患者的臨床資料，包括年齡、性別、個人史(吸煙、飲酒)、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、椎體骨折節(jié)段數(shù)、椎體壓縮分度(Genant分度)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)、骨密度(bone mineral density，BMD)、血清骨代謝標志物[Ⅰ型前膠原氨基端前肽(procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide, P1NP)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、骨鈣素(bone Gla-protein，BGP)]對兩組資料進行單因素以及多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析及處理，其中定量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的單因素分析 根據(jù)術(shù)后1～3個月的復(fù)診情況，出現(xiàn)再骨折56例占33.33%(56/168)，未出現(xiàn)再骨折112例占66.67%(112/168)。再發(fā)組的年齡、糖尿病、BMD、P1NP、ALP及BGP指標與非再發(fā)組相比，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組性別、吸煙、飲酒、高血壓、椎體骨折節(jié)段數(shù)、Genant分度以及ODI差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的單因素分析

續(xù)表1

2.2 受試者工作特征曲線分析 通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，BMD、P1NP、ALP及BGP指標在預(yù)測OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的曲線下面積(area under curve，AUC)分別為：0.901、0.848、0.768、0.703，其中BMD指標的靈敏度和特異度優(yōu)于P1NP、ALP、BGP指標。見圖1、表2。

表2 BMD、P1NP、ALP及BGP指標的ROC分析結(jié)果

圖1 BMD、P1NP、ALP及BGP指標預(yù)測OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的ROC

2.3 椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的多因素Logistic回歸分析 以表1單因素分析中有統(tǒng)計學意義(年齡、糖尿病、BMD、P1NP、ALP、BGP)的因素作為自變量，并結(jié)合表2的截斷值進行賦值(見表3)。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、BMD≤0.45 g/m2、P1NP≤35.75 μg/L、ALP≤84.76 IU/L、BGP≤1.64 μg/L是OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4。

表3 OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素賦值

表4 OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

OVCF是骨科治療的難點，及時進行手術(shù)治療能夠改善患者骨折癥狀，但仍需警惕相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。椎體成形術(shù)是國內(nèi)治療OVCF的常用術(shù)式，效果明顯、安全性好，但該術(shù)式容易發(fā)生骨水泥泄漏、骨水泥椎體再塌陷、鄰近非手術(shù)椎體再發(fā)骨折等并發(fā)癥，影響治療效果[4-6]。有文獻顯示，椎體成形術(shù)后鄰近非手術(shù)椎體再發(fā)骨折多發(fā)于術(shù)后2～4個月，發(fā)生率為10%～30%[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)OVCF患者在行椎體成形術(shù)后的1～3個月再骨折的發(fā)生率為 33.33%，發(fā)生率略高于上述文獻報道，可能與本研究納入和排除病例的方法有關(guān)。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病、BMD≤0.45 g/m2、P1NP≤35.75 μg/L、ALP≤84.76 IU/L、BGP≤1.64 μg/L是OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的獨立危險因素(均P<0.05)。分析其原因為：(1)一方面是因年齡的增長，破骨細胞活性高、成骨細胞活性下降，致使骨質(zhì)丟失過快，導(dǎo)致骨礦鹽含量減少，骨退化，骨強度下降，脊柱應(yīng)對外力下降，從而容易導(dǎo)致鄰近非手術(shù)椎體再發(fā)骨折；另一方面是高齡患者通常合并有較多的基礎(chǔ)疾病，加上體力下降、活動量明顯減少等多種因素，使高齡患者接受椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折。(2)合并糖尿病的患者因存在胰島素抵抗，而胰島素與成骨細胞表面的受體結(jié)合受阻并抑制成骨細胞ALP的合成，使成骨細胞活性下降，使骨形成受到抑制，從而導(dǎo)致骨量減少。另外胰島素抵抗屬于一個慢性亞臨床的炎癥過程[8-9]，會使細胞因子通過旁分泌、內(nèi)分泌、自分泌等機制降低增殖細胞敏感性，并作用于骨細胞, 使骨代謝發(fā)生相應(yīng)病理改變。由此可見，合并糖尿病是OVCF患者椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的危險因素。(3)BMD下降是OVCF發(fā)生的主要因素，因此BMD也是診斷OVCF嚴重程度的特異指標。有研究表明，廢用是引發(fā)骨質(zhì)疏松最積極的因素[10]，尤其是失重和制動等廢用行為可導(dǎo)致骨缺乏機械外力，使力學-能量密度率的傳遞減少，降低力學對骨細胞的刺激，使骨細胞信號傳導(dǎo)衰減；而ALP作為一種活性蛋白酶，其人體中成骨細胞合成分泌最多，是成骨細胞礦化過程的關(guān)鍵酶，參與骨骼鈣化；P1NP是成骨細胞合成釋放的前膠原纖維的分解產(chǎn)物，其能有效反映骨細胞活性、骨形成速率；BGP是成骨細胞分泌的非膠原蛋白，其具有促進非結(jié)晶鈣磷酸鹽向羥磷灰石轉(zhuǎn)化功能，在提高骨強度方面發(fā)揮重要作用，其水平降低不利于骨的修復(fù)、重建。當力學-能量密度率的傳遞減少，骨細胞信號傳導(dǎo)衰減，會引起骨微結(jié)構(gòu)的改變、損害、衰退，致使骨質(zhì)流失和骨密度下降加快，ALP、P1NP、BGP指標下降，從而容易再發(fā)骨折。由此，可推測BMD、ALP、P1NP、BGP的下降均是OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素。

綜上所述，高齡、合并糖尿病及BMD、ALP、P1NP、BGP指標下降均是OVCF椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素。在診斷過程中識別這些危險因素，對預(yù)防OVCF行椎體成形術(shù)治療后再發(fā)骨折具有一定的指導(dǎo)價值。