宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者IL-6、sCD40L水平的影響

黃鵬翀

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南省洛陽(yáng)市 471000)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，由子宮肌層的平滑肌細(xì)胞增生而成，包含了大量的細(xì)胞外基質(zhì)如膠原蛋白、牽連蛋白、蛋白聚糖，因此又被稱為平滑肌瘤,其患病率可高達(dá)70%[1-2]。手術(shù)是目前子宮肌瘤的主要治療方式，切除肌瘤可改善患者的臨床癥狀，降低子宮肌瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)。近年來宮腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域取得了較為顯著的進(jìn)展，并可以達(dá)到與腹腔鏡手術(shù)相同的肌瘤剔除效果[3-4]。為觀察宮腔鏡手術(shù)治療后子宮肌瘤患者白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、可溶性CD40配體(soluble CD40 ligand, sCD40L)水平及并發(fā)癥情況，現(xiàn)選取我院收治的100例子宮肌瘤患者為觀察對(duì)象，探討宮腔鏡手術(shù)的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；肌瘤最大直徑小于10 cm；無急性生殖系統(tǒng)感染；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間失訪和病例資料不全；宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；妊娠期及哺乳期。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2018年2月至2019年2月收治的100例子宮肌瘤患者為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡22～76(42.3±6.5)歲，子宮出血6例，壓迫癥狀15例，疼痛2例，白帶增多13例，不孕及流產(chǎn) 6例，貧血2例，無明顯癥狀6例；對(duì)照組年齡21～76(40.1±6.9)歲，其中子宮出血7例，壓迫癥狀16例，疼痛3例，白帶增多11例，不孕及流產(chǎn)4例，貧血3例，無明顯癥狀6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)抗感染、壓迫麻醉等準(zhǔn)備，以臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為路徑，入腹后給予二氧化碳?xì)飧?，保證腹壓維持在11～13 mmHg，置入腹腔鏡探頭，觀察盆腔情況，確認(rèn)子宮肌瘤數(shù)目、位置以及盆腔粘連狀態(tài)，鉗夾肌瘤，雙擊電凝切開瘤體，分離鉗分離肌瘤兩側(cè)的纖維結(jié)締組織，肌瘤切除后給予電凝止血，2-0線縫合子宮，沖洗腹腔，觀察有無活動(dòng)性出血，撤出腹腔鏡探頭，縫合皮膚，術(shù)后再次給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組給予宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)抗感染以及喉罩麻醉，患者月經(jīng)干凈1 d后，取膀胱截石位，給予外陰、陰道消毒，探查子宮位置，通過舉宮器擺動(dòng)子宮至易于探查肌瘤位置，自子宮外口緩慢擴(kuò)張子宮頸。給予0.9%氯化鈉溶液膨脹，在直視下將12°宮腔電切鏡(型號(hào)26105FA)緩慢置入子宮頸管、宮腔，肌瘤剝除方法與對(duì)照組相同。術(shù)后30 min復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)和即時(shí)血糖?；颊咝g(shù)后口服抗生素3 d以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、肌瘤剔除數(shù)量。比較兩組患者手術(shù)前后血清IL-6、sCD40L水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法[5-7]檢測(cè)血清IL-6、sCD40L水平。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肌瘤剔除數(shù)量少于對(duì)照組,術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 (x±s)

2.2 血清IL-6、sCD40L水平比較 術(shù)前，兩組IL-6、sCD40L水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組患者血清IL-6水平均明顯升高，sCD40L水平明顯降低，且觀察組與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清IL-6、sCD40L水平比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維肌瘤[8]，具有激素依賴性。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為支持組織存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。其常見臨床癥狀有：(1)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，個(gè)別病例月經(jīng)量反而減少；(2)因子宮肌瘤壓迫膀胱、直腸，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留，大便不暢、排便后不適感，以及腎盂積水等狀況；(3)部分患者表現(xiàn)為下腹墜脹感、腰背酸痛，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或者變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥者則可有痛經(jīng)；(4)由于子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，使得白帶增多；(5)肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢，黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔，巨大子宮肌瘤還可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致不孕與流產(chǎn)；(6)由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多會(huì)出現(xiàn)失血性貧血。但子宮肌瘤的病因迄今尚未明晰。子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)25%～30%，由于多呈隱匿性，無明顯癥狀，所以實(shí)際患病率還要更高[8-9]。目前超聲檢查是最為常用的輔助診療方法，其可顯示子宮增大、形狀不規(guī)則、肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。另外診斷性刮宮[10]對(duì)于子宮異常出血，或需要鑒別子宮內(nèi)膜病變情況具有重要的價(jià)值。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔形態(tài)及子宮有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。腹腔鏡檢查可以直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長(zhǎng)部位并能初步判斷其性質(zhì)。目前的治療主要有保守觀察、藥物治療及手術(shù)治療。對(duì)于無明顯癥狀的患者可采用觀察法，定期進(jìn)行檢查，隨時(shí)關(guān)注病情有無惡化；病情嚴(yán)重者可采用服藥治療。常用藥物主要有：(1)應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，但不能長(zhǎng)期服用，僅用于手術(shù)前的處理[11]；(2)米非司酮可使肌瘤體積縮小，但是停藥后肌瘤多再變大[12]；(3)達(dá)那唑常用于治療不宜手術(shù)的患者，但是會(huì)伴隨體重增加，出現(xiàn)肝功能損害等副作用。最后就是手術(shù)治療，手術(shù)治療根據(jù)患者的生育需求可采取子宮切除或者肌瘤切除，主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。目前宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到患者的認(rèn)可，在臨床上取得了較好的治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)行宮腔鏡手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥較少，出血量少，患者的滿意度高，患者生活質(zhì)量改善相對(duì)較好。

綜上所述，宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤是安全有效的，具有術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)具有較好的臨床推廣價(jià)值。