腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較

王勇超

【摘 要】目的：分析探討穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的具體方法和實(shí)際效果。方法：選取我院2019年5月——2020年1月期間入院接受手術(shù)治療的118例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方法的不同將患者分為兩組，每組各有59例。結(jié)果：腹腔鏡組的手術(shù)指標(biāo)更低，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）。在T1、T2以及T3階段，開腹手術(shù)組疼痛評分均高于腹腔鏡組患者，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡組發(fā)病率更低，組間對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：利用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，相較于開腹手術(shù)相比安全性更高，患者術(shù)后疼痛感更輕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，適合在臨床中推廣和應(yīng)用。

【中圖分類號】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

穿孔性闌尾炎是指急性闌尾炎患者出現(xiàn)闌尾壞死、穿孔的情況，屬于十分嚴(yán)重的闌尾炎類型。在臨床中，穿孔性闌尾炎多見于老年人或兒童，其穿孔部位大部分位于患者闌尾根部或近端的對系膜緣側(cè)。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，闌尾腔內(nèi)的膿液會(huì)隨著穿孔部位流入患者腹腔之中，造成彌漫性腹膜炎[1]，嚴(yán)重影響患者生命健康?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的具體方法和實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月——2020年1月期間入院接受手術(shù)治療的118例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方法的不同將患者分為兩組，每組各有59例。腹腔鏡組男35例，女24例，年齡16——71歲，平均（53.9±4.2）歲。開腹手術(shù)組男34例，女25例，年齡14——73歲，平均（53.4±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)也可降低。中性粒細(xì)胞比例增高。（2）B超檢查顯示闌尾低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，橫截面呈同心圓顯影。（3）CT檢查可見闌尾腫脹，增粗，周圍的脂肪垂腫脹。對比兩組患者一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

開腹手術(shù)組采取開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組利用腹腔鏡治療：指導(dǎo)患者取頭低腳高位，利用三孔法進(jìn)行穿刺，建立氣腹后，將氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg范圍內(nèi)。在患者肚臍上方做一10mm切口作為主操作孔，然后在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)左側(cè)做一5mm切口，置入腹腔鏡后，探查患者腹部情況，將患者腹腔內(nèi)積液抽干后利用電凝刀分離黏連部分，然后游離周圍組織，將患者闌尾夾起，結(jié)扎闌尾系膜和遠(yuǎn)端血管后進(jìn)行切除，取出切除闌尾，關(guān)閉氣腹[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)[3]，總分值為10粉，分值越高，表明患者疼痛情況越嚴(yán)重。評價(jià)時(shí)間分別為術(shù)后1d（T1）、術(shù)后2d（T2）以及術(shù)后3d（T3）。（2）記錄并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、殘余膿腫等。（3）記錄兩組患者的臨床資料，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采取%顯示，結(jié)果以（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

對比兩組患者的臨床資料，開腹組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯高于腹腔鏡組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）。詳見表1

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，開腹手術(shù)組一共有4例，并發(fā)癥幾率為6.7%，而腹腔鏡組出現(xiàn)21例，并發(fā)癥發(fā)病率為35.5%，組間對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)行闌尾炎出現(xiàn)穿孔后，患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，如不及時(shí)治療，還可能造成腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生命健康?，F(xiàn)如今，臨床中針對急性闌尾炎主要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于老年人或兒童，且發(fā)生穿孔后不久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒現(xiàn)象者。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，首先，腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并不會(huì)感受到十分嚴(yán)重的切口疼痛感。本文研究結(jié)果顯示在T1、T2以及T3階段，開腹手術(shù)組疼痛評分均高于腹腔鏡組患者，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其次，和開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的低應(yīng)激性和低創(chuàng)傷性所影響的。本文研究結(jié)果顯示在術(shù)后并發(fā)癥方面，開腹手術(shù)組一共有4例，并發(fā)癥幾率為6.7%，而腹腔鏡組出現(xiàn)21例，并發(fā)癥發(fā)病率為35.5%，組間對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。最后，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，通過腹腔鏡操作對患者腹部臟器影響較小，所患者患者術(shù)后排氣時(shí)間更短，其胃腸功能恢復(fù)的更快。另一方面，良好的恢復(fù)不僅縮短了住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用。本文的研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的臨床資料，開腹組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間明顯高于腹腔鏡組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）。

綜上所述，利用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，相較于開腹手術(shù)相比安全性更高，患者術(shù)后疼痛感更輕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，適合在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張德智.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2026-2027.

湯川.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（22）：142.

李龍振，齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：471-472.