南宋初年瘟疫的流行與防治措施

韓 毅

南宋初年，受自然災(zāi)害、宋金戰(zhàn)爭和其他因素影響，瘟疫曾數(shù)次暴發(fā)并廣泛流行，不僅造成大量人口死亡、災(zāi)民遷徙和土地荒蕪，而且引起中央政府、地方官吏、醫(yī)學(xué)家和社會民眾的高度重視，并采取了積極的防治措施。

學(xué)術(shù)界有關(guān)南宋初年瘟疫流行與防治措施的研究，尚無專文加以探討。關(guān)于宋代瘟疫的研究，筆者在出版的專著和論文中對此問題進行了初步的研究。近年來隨著宋代新史料的發(fā)現(xiàn)、新墓志銘的出土和海外藏宋代珍稀醫(yī)學(xué)文獻的刊布，有關(guān)南宋初年社會各階層防治瘟疫的措施，仍有進一步深入探討的必要。本文重點探討南宋初年建炎、紹興年間(1127—1162年)中央政府、地方官吏、醫(yī)學(xué)家、社會民眾等防治瘟疫的主要措施，揭示社會不同階層在國家疫病防治體系中發(fā)揮的重要作用及其歷史借鑒。

一、南宋初年瘟疫的流行情況與重要影響

(一)南宋初年瘟疫的流行情況

瘟疫是一種發(fā)病急驟、具有強烈傳染性且死亡率較高的疾病。宋代醫(yī)學(xué)文獻根據(jù)其發(fā)病時間、疾病特征和流行強度，稱之為疫、大疫、疾疫、癘疫、疫癘病、疫病、天行溫疫、濕疫、瘟疫等，多指“傳染之病”的總稱，包括疾疫、傷寒病、時氣病、麻風(fēng)病、天花病、肺癆病、痄腮病、痢疾病、疥癬病、瘴疫等傳染病和地方流行病。

南宋建炎年間，金朝派兵南侵，引發(fā)瘟疫大流行。如建炎元年(1127年)二月，金朝軍隊圍攻開封(治今河南開封)數(shù)月之久，“放兵四掠，東及沂，西至濮、兗，南至陳、蔡、潁，皆被其害。陳、蔡二州雖不被害，屬縣焚燒略盡，泗淮之間蕩然矣。京城之外，墳壟悉遭掘，出尸取其棺為馬槽，殺人如割麻，臭聞數(shù)百里”，造成開封“以故數(shù)大疫，死者過半”；三月，開封城內(nèi)太學(xué)諸生“困于薺鹽，多有疾病，迨春尤甚，日死不下數(shù)十人者”；淮南東路真州(治今江蘇儀征)“鄉(xiāng)中大疫”。建炎三年(1129年)，金朝騎兵攻破淮南東路楚州淮陰縣(治今江蘇淮安淮陰區(qū))，引發(fā)該地“疫癘大作”；同年，金軍經(jīng)過江寧府(治今江蘇南京)時，“徙其官民北渡，時暑多疾疫，老弱轉(zhuǎn)死道路”。建炎四年(1130年)二月，兩浙西路湖州(治今浙江湖州)“大疫”；夏天，兩浙西路平江府(治今江蘇蘇州)“疾疫大作”。

南宋紹興年間，自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭引發(fā)的瘟疫時常發(fā)生。如紹興元年(1131年)，兩浙西路常州(治今江蘇常州)“大疫”；六月，兩浙西路地區(qū)“大疫”，平江府以北，“流尸無算”；秋冬，兩浙東路紹興府(治今浙江紹興)“連年大疫”。紹興二年(1132年)春，夔州路涪州(治今四川涪陵)“疫，死數(shù)千人”。紹興三年(1133年)二月，荊湖南路永州(治今湖南永州)疫。紹興三年(1133年)，梓州路資州(治今四川資中)、榮州(治今四川榮縣)二州“大疫”。紹興四年(1134年)，福建路漳州龍溪(治今福建龍海)發(fā)生“旱疫”。紹興六年(1136年)，四川疫。紹興七年(1137年)秋七月，江南東路建康(治今江蘇南京)“疫盛”。紹興九年(1149年)，行都杭州(治今浙江杭州)“大疫，汗之死，下之死”，南宋醫(yī)家陳言認為此次疫病是“濕疫”。紹興十二年(1142年)，杭州疫。紹興十五年(1145年)六月丙申，福建路漳州、泉州、汀州、建州接江西、廣東之境官軍，“不習(xí)山險，多染瘴疫”。紹興十六年(1146年)夏，行都杭州疫。紹興十九年(1149年)，嶺南廣南東路、廣南西路一帶“瘴疫大作”。紹興二十一年(1151年)春，成都府路廣漢(治今四川廣漢)“大疫，死者相藉，有親族忌，不覘伺者”；同年，兩浙東路永嘉(治今浙江溫州)發(fā)生瘟疫，“被害者不可勝數(shù)，往往頃時，寒疫流行”。紹興二十五年(1155年)冬十月，臨安府時氣病流行。紹興二十六年(1156年)夏，行都臨安(治今浙江杭州)又發(fā)生瘟疫。紹興三十一年(1161年)，金朝南侵，擊潰淮河一線的南宋守軍，隨即抵達長江北岸，宋金發(fā)生“采石之戰(zhàn)”，南宋軍隊“御敵而還”過程中，在兩浙西路京口(治今江蘇鎮(zhèn)江)一帶“遇疫”。紹興三十二年(1162年)二月，江南東路建康府(治今江蘇南京)、兩浙西路鎮(zhèn)江府(治今江蘇鎮(zhèn)江)、太平州(治今安徽馬鞍山)、江南西路江州(治今江西九江)、江南東路池州(治今安徽貴池)屯戍軍兵，“近來多有疾疫之人”。紹興三十二年(1162年)五月，金人圍攻淮南東路海州(治今江蘇連云港)，鎮(zhèn)江都統(tǒng)張子蓋(1113—1163年)奉命馳援，“戰(zhàn)士大疫”。

南宋初年，金朝境內(nèi)多次暴發(fā)瘟疫，并隨金軍渡河、渡淮、渡江而傳播到南宋轄區(qū)，造成雙方軍民的大量死亡。如紹興八年至十九年間(1138—1149年)，金朝境內(nèi)時疫疙瘩腫毒病流行，該病“生于嶺北，次于太原，后于燕薊，山野頗罹此患，至今不絕，互相傳染，多至死亡，至有不保其家者”，系新出現(xiàn)的一種傳染病，可能為大頭天行病或鼠疫，“古方書所論不見其說，古人無此病”。紹興十年(1140年)六月十八日，東京副留守劉锜(1078—1162年)上奏：“順昌府累與金賊大兵接戰(zhàn)，其酋首三路韓將軍、龍虎大王等，皆緣敗衄，往東京告急。至今月九日，四太子親率大兵諸頭項賊馬并力攻圍府城。于當(dāng)日激勵將士，戮力血戰(zhàn)，殺死五千余人，及捉到活人，供通傷中者一萬余人，往往身體黃腫，皆用騾馬馱負北去；馬中傷死者三千余匹?！贝瞬“l(fā)生在六月的京西北路順昌府(治今安徽阜陽)，癥狀為身體黃腫。紹興十九年至紹興二十二年間(1149—1152年)，即金海陵王天德年間，“歲大疫”，河北西路廣平(治今河北廣平)尤甚，“貧者往往闔門臥病”。紹興二十一年(1151年)，即金海陵王天德三年，金朝“廣燕京城，營建宮室”，張浩與燕京留守劉筈、大名尹盧彥倫監(jiān)護施工，“既而暑月，工役多疾疫”。紹興三十一年(1161年)，即海陵王正隆六年，金朝征發(fā)諸道工匠至京師(治今河南開封)，“疫死者不可勝數(shù)，天下始騷然矣”。

南宋初年暴發(fā)了數(shù)次動物傳染病的流行。如紹興五年(1135年)，廣西市馬，“全綱疫死”。紹興五年(1135年)，江南東路、江南西路羊群中發(fā)生“大疫”。紹興九年(1139年)秋冬之間，荊湖北路暴發(fā)動物瘟疫，造成大批動物染病而亡。莊綽《雞肋編》卷下載：

紹興九年，歲在已未，秋冬之間，湖北牛馬皆疫，牛死者十八九，而鄂州界麞、鹿、野豬、虎、狼皆死，至于蛇虺亦僵于路傍。此傳記所未嘗載者，若以惡獸毒螫之物自斃為可喜，而牛馬亦被其災(zāi)，是未可解也。

可見，此次湖北境內(nèi)發(fā)生的動物瘟疫，不僅造成家畜動物牛、馬死亡，也造成野生動物麞、鹿、野豬、虎、狼、蛇等死亡。

(二)南宋初年瘟疫流行帶來的重要影響

第一，瘟疫流行遍及全國諸路，尤以宋金交界的淮南東路、淮南西路、荊湖北路、京西南路、利州路一帶最為嚴重，不僅造成大量人口死亡和災(zāi)民流動，也引起了人們對疫病流行的恐懼。如建炎元年(1127年)三月，開封暴發(fā)瘟疫后，太學(xué)也未能幸免，“學(xué)校疾疫，無甚于今年，自春夏至此，亡者二百余人。初在學(xué)者七百余人，今歿故已三分之一矣”。建炎四年(1130年)，兩浙西路平江府(治今江蘇蘇州)甚至出現(xiàn)“舉家病疫”的慘狀。紹興八年(1138年)，禮部尚書劉大中上奏：“自中原陷沒，東南之民死于兵火、疫癘、水旱，以至為兵，為緇黃，及去為盜賊，余民之存者十無二三?！?/p>

第二，瘟疫常常和其他自然災(zāi)害如地震、旱災(zāi)、水災(zāi)、畜災(zāi)等并發(fā)流行，文獻中常用“震疫”、“旱疫”、“水疫”、“火疫”、“饑疫”等描述，對南宋初年社會經(jīng)濟發(fā)展造成極大的破壞。如建炎四年(1130年)二月，兩浙西路湖州“大疫”，夏秋之際“旱，大饑，死者甚眾”；夏天，兩浙西路平江府“疾疫大作，米斗錢五百”。

第三，金朝南侵引起的宋金戰(zhàn)爭，以及金兵渡河、渡淮、渡江引起的人口南遷，引發(fā)靖康、建炎、紹興年間黃河下游、長江下游疫病的大流行，不僅造成大批宋金軍民的死亡，也影響到某些局部戰(zhàn)爭的發(fā)展態(tài)勢。如建炎元年(1127年)二月，金朝軍隊包圍開封，造成“城內(nèi)疫死者幾半”。建炎三年(1129年)，金朝軍隊經(jīng)過江寧府時，將劫掠的宋朝官民遷徙北渡，“時暑多疾疫，老弱轉(zhuǎn)死道路”。紹興三年(1133)，進犯利州路興元府(治今陜西漢中)、洋州(治今陜西洋縣)一帶的金兵，在南宋劉子羽、吳玠的夾攻下，死傷十五之六，加之“糧日匱”和“涉春已深，癘疫且作”，金軍“遂遁去”。紹興三十二年(1162年)，判建康府兼行宮留守張浚(1097—1164年)在《論招納歸正人利害疏》中指出：“自往歲用兵，大軍奔馳，疾疫死亡，十之四五。”可知，南宋初年由于疾疫流行造成的軍民人員死亡，相當(dāng)驚人，并影響到新兵隊伍的擴充。

總之，南宋初年瘟疫的流行，主要是由自然災(zāi)害、宋金戰(zhàn)爭和社會因素等引起。尤其是長達十多年的宋金戰(zhàn)爭，多次引發(fā)瘟疫大流行。因此，重大疫病的流行和防治，不僅是一個疾病和醫(yī)學(xué)的問題，也是一個重要的社會政治問題，促使中央政府、地方官吏和醫(yī)學(xué)家等積極地去認識疫病，尋找防疫之法，建立一個長期的、有效的疫病救治體系。

二、南宋初年政府防治瘟疫的主要措施

(一)中央政府防治瘟疫的主要措施

(1)醫(yī)學(xué)措施。

其一，派醫(yī)診治，施散藥品。

紹興七年(1137年)，江南東路建康(治今江蘇南京)“疫盛”，秋七月甲申宋高宗下詔“遣醫(yī)行視，貧民給錢，葬其死者”?！端螘嫺濉肥池浳寰胖庞涊d甚詳：

七月二十四日，詔：“建康府內(nèi)外居民病患者，令翰林院差官四員分詣看診。其合用藥，令戶部藥局應(yīng)副，仍置歷除破。如有死亡，委實貧乏，令本府量度給錢助葬，仍具已支數(shù)申尚書省除破?！?/p>

宋政府在此次建康疫病流行期間，下令翰林醫(yī)官局派遣醫(yī)官4人前往診治患者，其所用藥品由戶部下官府藥局和劑局支付，病亡者尸體大多由官府出錢掩埋。

紹興十六年(1146年)夏，行都臨安府(治今浙江杭州)大疫。但秦檜為了粉飾盛世，鞏固自己的政治地位，一方面派官救濟，另一方面卻諱言瘟疫。六月二十一日，應(yīng)尚書省建議，宋高宗下詔加以救治?！端螘嫺濉肥池浳寰胖惠d：

六月二十一日，尚書省言：“方此盛暑，慮有疾病之人。昨在京日，差醫(yī)官診視，給散夏藥。”詔令翰林院差醫(yī)官四員，遍詣臨安府城內(nèi)外看診，合用藥令戶部行下和劑局應(yīng)副，候秋涼日住罷。

在此次應(yīng)對臨安府疫病中，宋高宗下詔翰林院派遣醫(yī)官4人前往臨安府城內(nèi)外診治病人，其所用藥物由戶部下和劑局支付，至秋天乃止。這項舉措后成為一項制度，“每歲依此”，“自是行之至今”。

紹興二十五年(1155年)冬十月，臨安府時氣病流行。宋高宗發(fā)布《戒飭民間醫(yī)藥詔》：“訪問今歲患時氣人，皆緣謬醫(yī)例用發(fā)汗性熱等藥，及有素不習(xí)醫(yī)、不識脈癥，但圖目前之利，妄施湯藥，致死者甚眾，深可憫憐。據(jù)醫(yī)書所論，凡初得病患，頭痛、身熱、惡風(fēng)、肢節(jié)痛者皆須發(fā)汗。緣即今地土氣令不同，宜服疏滌邪毒，如小柴胡湯等藥，得大便快利，其病立愈。臨安府可出榜，曉示百姓通知?！?/p>

紹興二十六年(1156年)夏，行都臨安又疫，宋高宗拿出“柴胡制藥，活者甚眾”，并下令醫(yī)官將“小柴胡湯方”張貼在交通便利之處供民選用。《宋會要輯稿》食貨五九之三三記載甚詳：

六月二十一日，三省言：“初伏，差醫(yī)官給散夏藥?！鄙闲I曰：“比聞民間春夏中多是熱疾，如服熱藥及消風(fēng)散之類，往往害人，唯小柴胡湯為宜。令醫(yī)官揭榜通衢，令人預(yù)知。頗聞服此得效，所活者甚眾?！鄙蛟摰仍唬骸氨菹铝羯襻t(yī)藥，其恤民疾苦可謂至矣?！?/p>

南宋熊克撰《中興小記》卷三七也載：

時以初伏。辛卯，宰執(zhí)奏：“差醫(yī)官給散夏藥。”上曰：“比聞春夏間民病，多是熱疾，如服熱藥及消風(fēng)散，多能害人，惟小柴胡湯為宜?！痹钺t(yī)官揭榜通衢間，服之者所活甚眾。上留神醫(yī)藥，恤民疾苦如此。

宋高宗推薦的“小柴胡湯方”，最早出現(xiàn)于《傷寒雜病論》，用于治療傷寒類疾病。宋代官修《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》均有記載，主治傷寒、溫?zé)岵∩頍釔猴L(fēng)，頸項強急，胸滿脅痛，嘔噦煩渴，寒熱往來，小便不利，大便秘硬，或過經(jīng)未解，或潮熱不除，及瘥后勞復(fù)，發(fā)熱疼痛，婦人傷風(fēng)，頭痛煩熱，經(jīng)血適斷，寒熱如瘧，發(fā)作有時，及產(chǎn)后傷風(fēng)，頭痛煩熱，并宜服之。其方劑組成，紹興年間官修《太平惠民和劑局方》載：“半夏(湯洗七次，焙干，二兩半)，柴胡(去蘆，半斤)，人參，甘草(炙)，黃芩(各三兩)，上為粗末。每服三大錢，水一盞半，生姜五片，棗一個擘破，同煎至七分，去滓，稍熱服，不拘時。小兒分作二服，量大小加減?！?/p>

紹興三十二年(1162年)二月，江南東路建康府(治今江蘇南京)、兩浙西路鎮(zhèn)江府(治今江蘇鎮(zhèn)江)、江南東路太平州(治今安徽馬鞍山)、江南西路江州(治今江西九江)和江南東路池州(治今安徽池州)屯戍官兵中發(fā)生疫病，宋高宗下詔加以救治?！端螘嫺濉肥池浳寰胖咻d：

(紹興)三十二年二月二十八日，詔：“建康、鎮(zhèn)江府、太平、江、池州屯戍軍兵，〔近〕來多有疾疫之人。令逐路轉(zhuǎn)運司支破系省錢物，委逐州守臣修合要用藥餌，差撥職醫(yī)分頭拯救。務(wù)在實惠，不得滅裂。荊、襄、四川準此?！?/p>

此道詔令規(guī)定：一是命令諸路轉(zhuǎn)運司劃撥錢物，加強對軍營中患病士兵的救濟；二是讓諸州守臣按《太平惠民和劑局方》配制藥品，派遣職醫(yī)分頭診治病人；三是命令荊湖北路、京西南路、成都府路、梓州路、夔州路和利州路等做好疫病預(yù)防，并按上述地區(qū)的救治措施加以應(yīng)對。

其二，編撰方書，依方制藥。

南宋初年，中央政府延續(xù)了北宋時期的傳統(tǒng)，極為重視醫(yī)學(xué)方書在瘟疫防治中的應(yīng)用。如紹興十九年(1149年)六月辛酉，右朝奉郎、知廣南東路南雄州(治今廣東南雄)朱同任滿，他向朝廷上奏：“嶺南無醫(yī)，凡有疾病，但求巫祝鬼，束手待斃。望取古今名方治瘴氣者，集為一書，頒下本路?！彼胃咦凇皬闹保杉{了朱同的建議，向廣南地區(qū)頒布《治瘴氣名方》。紹興二十一年(1151年)二月乙卯，宋高宗下詔“諸州置惠民局，官給醫(yī)書”。這里的醫(yī)書，即紹興年間編撰的官修《太平惠民和劑局方》。

(2)經(jīng)濟措施。

南宋政府在防治瘟疫過程中，經(jīng)濟方面采取了劃撥資金、提供糧食、減免賦役、發(fā)放度牒等措施。

其一，劃撥資金，提供糧食。

劃撥資金，提供糧食，救治患病民眾，是南宋政府采取的防疫措施之一。如紹興八年(1138年)秋七月，江南東路建康(治今江蘇南京)疫病流行嚴重，宋高宗下詔“遣醫(yī)行視，貧民給錢，葬其死者”。紹興二十五年(1155年)六月辛丑，大理卿張柄面見宋高宗，指出“州縣有歲賜藥錢，以待軍民所須，而奉行滅裂，但為文具，乞申嚴覺察”，宋高宗“從之”。

其二，減免賦役，發(fā)放度牒。

蠲免租賦，幫助災(zāi)民渡過難關(guān)，是南宋政府采取的防疫措施之一。如紹興七年(1137年)，江南東路建康(治今江蘇南京)“疫盛”，秋七月甲申，宋高宗下詔“蠲諸路民戶紹興五年以前欠租。上旨也。坊場凈利，五年正月以前所負亦除之”。

度牒是僧人合法身份的證明，具有法定的官府價格，宋政府常常通過發(fā)放度牒的形式募人掩埋病尸。如紹興元年(1131年)秋冬，兩浙東路紹興府(治今浙江紹興)“連年大疫”，宋政府“募人能服粥藥之勞者，活及百人者度為僧”。十二月十四日，紹興府通判朱璞上奏朝廷，請求以獎勵度牒的方式鼓勵醫(yī)官診治病人和僧人掩埋尸體?！端螘嫺濉肥池浟栔溯d：

紹興元年十二月十四日，通判紹興府朱璞言：“紹興府街市乞丐稍多，被旨令依去年例日下賑濟。今乞委都監(jiān)抄札五廂界應(yīng)管無依倚流移病患之人，發(fā)入養(yǎng)濟院，仍差本府醫(yī)官二名看治，童行二名煎煮湯藥，照管粥食。將病患人拘籍，累及一千人以上，至來年三月一日死不及二分，給度牒一道；及五百人以上，死不及二分，支錢五十貫；二百人以上，死不及二分，支錢二十貫。并令童行分給。所有醫(yī)官醫(yī)治過病患人痊愈分數(shù)，比類支給。若滿一千人，死不及一分，特與推恩。如有死亡之人，欲依去年例，委會稽、山陰縣尉，各于城外踏逐空閑官地埋葬，仍委踏逐官點檢，無令暴露。其養(yǎng)濟院及外處方到未曾入院病患死亡之人，去年召到僧宗華收斂，顧人抬棺出城掩瘞。令縣尉監(jiān)視，置歷拘籍，每及百人，次第保明申朝廷，給降度牒?！?/p>

宋高宗采納了朱璞的建議，下詔“每掩瘞及二百人，與給度牒一道，余依所乞”。

(3)政治措施。

南宋政府在防治瘟疫過程中，政治上采取了保證信息渠道暢通、獎勵防疫救治官民、調(diào)整官吏選任方式、遣使祭祀、分封諸神等措施。

其一，保證信息渠道暢通。

政府是否決定對疫病采取應(yīng)對措施，關(guān)鍵在于地方官吏提供的信息是否及時和準確。因此，南宋初年極為重視信息渠道的暢通，準許官民上書言事。如紹興七年(1137年)，江南東路建康(治今江蘇南京)“疫盛”，秋七月甲申宋高宗下詔“命疏決滯獄”；秋七月丁亥，宋高宗下詔“今后士民陳獻利害，令給舍子細看詳，其可采者取旨施行”。

其二，獎勵防疫救治官民。

南宋政府對參與疫病救治的官吏和民眾，按其救活人數(shù)予以獎懲。如紹興四年(1134年)，福建路漳州龍溪縣(治今福建龍海)發(fā)生“旱疫”，龍溪主簿卓先(1146—1229年)多方救治，全活甚多，宋政府擢升其為“建寧軍節(jié)度推官”。紹興三十二年(1162年)五月辛亥，鎮(zhèn)江都統(tǒng)張子蓋救援海州(治今江蘇連云港)，軍中大疫，醫(yī)學(xué)家王克明(1112—1178年)時在軍中，醫(yī)活者幾萬人。經(jīng)張子蓋奏聞，宋政府授予王克明“額內(nèi)翰林醫(yī)痊局，賜金紫”。

其三，調(diào)整官吏選任方式。

南方地區(qū)瘴疫的流行及其帶來的高病死率，迫使南宋政府對瘴疫流行地區(qū)官員和軍隊的換任方式做出適當(dāng)調(diào)整。如紹興四年(1134年)五月六日，廣南東路提點刑獄公事曾統(tǒng)上奏：“本路州縣水土惡弱，多是闕官，至有差攝癃老疾病及疲懦不任事之人，(乞)令提刑司于本路見任官內(nèi)選擇，兩易其任，見闕正官處令逐司奏辟。”宋高宗“詔依。如徇情移易及奏辟不實者，并依上書詐不實科罪”。紹興三十二年(1162年)八月十三日，沅州知州秦杲上奏：“盧陽、黔陽、麻陽三縣各接傜僚生界，及接廣南，系水土惡弱瘴煙之地，縣令任滿循兩資。今乞比照本州幕職官與改合入官，或止依判司任滿該磨勘，與減舉主二員?！崩舨靠碑?dāng)：“欲將三縣縣令依見行賞格推賞，如任滿得替應(yīng)磨勘改官人，任內(nèi)不曾透漏蠻賊五人以上入界，即與依本州判司減舉主二人，不愿減(舉)主者聽與循資?！彼胃咦凇皬闹薄?/p>

其四，遣使祭祀，分封諸神。

宋代盛行的多神信仰崇拜也影響到政府的疫病救治，對于防疫中起到獨特作用的“神靈”或“歷史人物”，宋政府多次給予加封，提高其祭祀地位。相較而言，南宋時期的封神活動次數(shù)較多，敕封地區(qū)較廣，敕封人物較多。如紹興三十年(1160年)，鑒于城隍廟“歲之豐兇，時之水旱，民之疾疫，求焉而必應(yīng)”的情況，宋高宗發(fā)布《封保順通惠侯敕》，冊封杭州寶月山城隍廟廟主為“保順通惠侯”?！断檀九R安志》卷七一《祠祀一·土神·城隍廟》載：

敕曰：“錢塘為郡尚矣，自版圖歸于我家，逾二百年，維城與隍，必有神主之，況歲之豐兇，時之水旱，民之疾疫，求焉而必應(yīng)者哉！不知郡歷幾將，而無一牘之奏，以答神之休意者。聰明正直，交感于幽顯之間，固自有時也。朕今駐蹕于此，視之不異畿甸，重侯美號，用疏不次之封。其歆其承，永妥爾祀，可特封‘保順通惠侯’?！?/p>

此后，南宋皇帝屢次頒詔冊封杭州城隍廟。乾道六年(1170年)，宋孝宗頒詔“加封城隍廟”。咸淳八年(1272年)，宋度宗發(fā)布《改封保順通惠侯為輔正康濟廣德顯圣王詔》，改為輔正康濟廣德顯圣王。

(二)地方官吏防治瘟疫的主要措施

南宋初年，地方官吏在防治疫病中采取了親臨疫區(qū)、派醫(yī)診治、施散粥藥、打擊巫術(shù)和加強社會管控等措施。

(1)親臨疫區(qū)，派醫(yī)診治，施散粥藥。

(2)打擊巫術(shù)，加強社會管控措施。

宋代巫術(shù)在地方和民間的流行及存在，造成部分地區(qū)民眾在疫病流行期間不敢尋醫(yī)，不敢視疾，不敢服藥，甚至出現(xiàn)遺棄親屬的行為，嚴重地威脅到朝廷政令的貫徹執(zhí)行和地方政府的救治活動。為了有效地防控各類疾病的流行，宋朝地方官吏對“巫術(shù)”的非法活動采取了打擊、控制和改造的措施。

紹興六年(1136年)，曾慥在《類說》一書中將巫術(shù)列為“七害”之一，認為：“巫蠱左道、誘惑良民者，必止之。”紹興年間，李忠任淮南西路無為軍無為縣(治今安徽無為縣)縣令，“南方信禨，雖至父母癘疫，子棄不敢侍”，李忠指出：“冬傷于寒，春必病瘟理也，爾乃不問醫(yī)而問巫，愚亦甚矣?！庇谑羌右宰兏?，“故時有疫則必家至，與之善劑，日候其安否。其貧不能自存與死無以自葬者，皆悉力營給之，惡俗為變”。 陸宲任兩浙東路臺州寧?？h(治今浙江寧海)縣丞時，當(dāng)?shù)亍拔滓砸牖竺瘛?，陸宲“悉捕寘扵法，習(xí)俗為變”。

總之，宋代中央政府和地方官吏在防治瘟疫過程中，其采取的舉措主要以派醫(yī)診治、施散藥物、賑濟病民、減免租賦、調(diào)整官吏選任方式和加強社會管控等措施為主，其中賑濟病民和免費賜藥制度的制定與實施，官修醫(yī)學(xué)方書的編纂與推廣，官府藥局藥品的生產(chǎn)與應(yīng)用等，在一定范圍內(nèi)對控制瘟疫傳播起到了積極作用。

三、南宋初年醫(yī)學(xué)家和社會民眾防治瘟疫的主要措施

(一)醫(yī)學(xué)家防治瘟疫的措施

南宋初年，醫(yī)學(xué)家許叔微、王克明、劉昉、張銳、竇材等對瘟疫、斑疹傷寒、天花病、麻風(fēng)病等傳染病給予了詳細的觀察和記載，留下了大量臨證醫(yī)案和驗方、效方。

關(guān)于瘟疫的防治，南宋初年醫(yī)家關(guān)注較多。如建炎元年(1127年)，淮南東路真州(治今江蘇儀征)“鄉(xiāng)中大疫”，醫(yī)學(xué)家許叔微(1080—1154年)“遂極力拯療之，往往獲全活者頗多”。其所撰《普濟本事方》“傷寒時疫”，收載了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、溫粉方、桂枝加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、大柴胡湯、白虎加蒼術(shù)湯、黃芪建中加當(dāng)歸湯、海蛤散、真武湯、清心丸、竹葉石膏湯、白虎加人參湯、肉豆蔻湯、良姜湯、滑石丸、茵陳蒿湯、五苓散、瓜蒂散等50余首防疫名方。建炎三年(1129年)九月，金朝騎兵攻破淮南東路楚州淮陰(治今江蘇淮安市淮陰區(qū))，“疫癘大作”，時有王姓朝奉郎寓天慶觀得疾，“身熱自汗，體重難以轉(zhuǎn)側(cè)，多眠，鼾睡，醫(yī)作三陽合病，或作漏風(fēng)癥，治之不愈”，許叔微診斷后指出“此風(fēng)溫病，投以葳蕤湯、獨活湯，數(shù)日瘥”。 風(fēng)溫病具有一定的傳染性，熱變最速，多按衛(wèi)氣營血規(guī)律傳變，最易傷津耗液。紹興九年(1139年)，杭州大疫，其癥狀為“汗之死，下之死”。醫(yī)學(xué)家陳言指出：“此無他，濕疫也”，遂開五苓散，患病民眾服之“遂愈”。

斑疹傷寒是一種急性傳染病，以出紅色、黑色斑點為癥狀，伴有寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛等，死亡率較高。紹興年間，醫(yī)學(xué)家許叔微在《傷寒九十論》中指出：“若熱毒未入于胃，而先下之者，其熱乘虛入胃，則胃爛。然熱入胃，要須復(fù)下之，不得留在胃中也。胃若實為致此病，三死一生。其熱微者赤斑出，劇者黑斑出。赤斑出者五死一生，黑斑出者十死一生，但看人有強弱耳。病者至日，不以時下之，熱不得泄，亦胃爛斑出，蓋此是惡候?！苯B興二十年(1150年)，劉昉《幼幼新書》引《斑疹候》，指出此病極為難治，“傷寒毒傳胃而成。其候有疹，有麻，有痘，其實一體。時多哭叫，手脈來大，渾身甚熱，兩耳尖冷，鼻準冷，飲水多吐，宜發(fā)出其瘡。大為陰，小為陽?！备柙唬骸拔笩岢砂哒睿氈瞬∮??？薅嘈嫩諛O，舌黑是堪憂。腫滿來雙水，紅涎谷道流。變成如此候，一見命須休?！痹凇皞l(fā)斑”中，劉昉列出了《太平圣惠方》、《南陽活人書》、《漢東王先生家寶方》、《仙人水鑒方》所載大青散、犀角散、大黃散、毒黛散、麥湯散、透關(guān)散、敗毒散、葛根橘皮湯、黃連橘皮湯、化斑湯、元參升麻湯、阿膠大青四物湯、豬膽雞子湯、仲景調(diào)胃承氣湯等20余首驗效名方。

痘瘡病，也稱虜瘡、豌豆瘡，是一種烈性傳染病。尤以小兒易患此病，“小兒時行瘡豆，恐相傳染”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱此病為天花病。南宋紹興二十八年(1158年)，太醫(yī)局官校佚名撰《小兒衛(wèi)生總微論方》明確指出痘瘡病具有極強的傳染性：“家有數(shù)兒，一兒既患，余兒次皆及之。便當(dāng)為備以防之，以穢氣轉(zhuǎn)相傳染也。”其治療藥物有升麻葛根湯、消毒散、 紫草飲子、化毒湯、 人參散、紫草如圣湯、黃柏膏、胡荽酒、鼠粘子湯、紫草散、必勝散、龍腦膏子、安斑散、快斑散、抱龍丸、《小品》犀角地黃湯、木香湯、豬膽醋、萊菔汁、紫茸汁、活血散、蟬蛻飲子、四圣散、川芎升麻湯、解毒湯、黑龍散、白虎化斑湯、神通散、如圣散、七神散、宣毒膏、豬血腦子、人齒散、白母丁散、桃膠湯、百祥丸、牛李膏、金液丹、調(diào)肝散、兔肝圓、龍蛤散、煎柿散、仙靈脾散、珍珠散、浮萍散、蛇蛻散、仙術(shù)散、煮肝散、如圣湯、紫雪、通關(guān)散、甘露飲、青黛、敗毒散、牛黃散、升麻湯、青金散、清涼飲子、神朱散等64首驗效方劑。

大風(fēng)癩疾，也稱癩病、惡疾、大風(fēng)疾，是一種嚴重的皮膚傳染病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為麻風(fēng)病。癩病在宋代流行較為廣泛，患者深受其苦。紹興三年(1133年)成書的張銳《雞峰普濟方》所載胡麻散，主治癩病。紹興十六年(1146年)成書的竇材《扁鵲心書》，在癩病的治療方面充分發(fā)揮針灸的功效，并輔以藥物治療。紹興年間刊行的許叔微《普濟本事方》載有3首治療大風(fēng)癩疾的方劑：第1方，蓖麻法，治厲風(fēng)手指攣曲，節(jié)間疼不可忍，漸至斷落。其方為：“蓖麻(去皮)，黃連(銼，如豆，各一兩)。上以小瓶子入水一升同浸，春夏三日，秋冬五日，后取蓖麻子一粒，擘破，面東以浸藥水吞下，平旦服，漸加至四五粒，微利不妨，水少更添，忌動風(fēng)物，累用得效神良。”第2方，柏葉散，治厲風(fēng)。其方為：“柏葉，麻黃(去根節(jié))，山梔子(去皮)，枳殼(去穰，銼，麩炒)，羌活(去蘆)，羊肝石，白蒺藜(炒，去角)，升麻，子芩(去皮)，防風(fēng)(去釵股)，牛蒡子(隔紙炒)，荊芥穗，茺蔚子，大黃(濕紙裹，甑上蒸，各半兩)，苦參(一兩)，烏蛇(一條，酒浸，去皮、骨，焙干)。上為細末。每服二錢，溫水調(diào)下，日七八服。龐老方?！钡?方，綠靈散，治肺毒瘡，如大風(fēng)疾。其方為：“用桑葉洗熟蒸日干為末。水調(diào)二錢服，日四五，無時。出《經(jīng)驗方》?！?/p>

(二)社會民眾防治瘟疫的措施

宋代民間地方鄉(xiāng)紳、宗教人士和普通民眾等對瘟疫的態(tài)度和防治措施較為復(fù)雜，通常采取捐獻錢糧、賑濟病人、施散藥物或逃亡躲疫等措施。

(1)捐獻錢糧粥食，賑濟病人。

在瘟疫流行期間，某些地方民眾會捐獻錢糧粥食，賑濟病人。如紹興二十一年(1151年)春，成都府路廣漢(治今四川廣漢)大疫，“死者相藉，有親族忌，不覘伺者”。廣漢民眾楊椿(1122—1155年)“多技能，尤工于琴與醫(yī)、指法及脈法，往往自得”，于是積極加以救治，“不擇高下，往赴無憚，家人懼甚，拘是不得出，則謬為他適，其人多賴以活，亦不自以為德也。間持緡幣適市，遇貧急探懷袖與之，不省問誰氏”。

(2)宣傳官府醫(yī)書，依方治病。

某些地方民眾精通醫(yī)藥，積極宣傳官府醫(yī)書，依方治病。如紹興三十一年(1161年)，金朝南侵，擊潰淮河一線的南宋守軍，隨即抵達長江北岸，宋金發(fā)生“采石之戰(zhàn)”。十一月，在中書舍人、直學(xué)士院虞允文(1110—1174年)的指揮下，南宋軍民打敗金軍，挫敗了金軍從采石磯渡江南侵的計劃。南宋軍隊在“御敵而還”過程中，在兩浙西路京口(治今江蘇鎮(zhèn)江)一帶“遇疫”，京口名醫(yī)艾欽之積極加以救治，“視證惟香蘇飲為宜，而病者多莫能家至，則置锜釡煮藥于庭，來者飲之，或恣所酌取，人以全活”。香蘇飲，見于紹興年間官修《太平惠民和劑局方》卷二《紹興續(xù)添方》，治四時瘟疫、傷寒。其方劑組成為：“香附子(炒香，去毛)，紫蘇葉(各四兩)，甘草(炙，一兩)，陳皮(二兩，不去白)。右為粗末。每服三錢，水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時候，日三服。若作細末，只服二錢，入鹽點服?！?/p>

(3)逃亡躲避瘟疫，求助神靈。

普通民眾生活在社會最底層，生活窮困，缺衣少食，對疫病充滿了強烈的恐懼，他們大多采取了逃亡躲疫或求助于神靈的措施，顯示了面對瘟疫時的無奈。如紹興十二年(1142年)，杭州瘟疫流行，當(dāng)?shù)匕傩涨笾谑Y通神，奉而祀之。清梁詩正纂《西湖志纂》卷五《南山勝跡中》載：“靈應(yīng)廟，在小麥嶺飲馬橋側(cè)。《成化杭州府志》：神姓蔣名通，事親至孝，宋紹興十一年七月即小麥嶺桐木之下端坐而逝，七日如生，觀者驚異。次年疫作，有父老夢神衣紫橫金曰：‘疫不侵此境。’于是奉而祀之?！?/p>

四、南宋初年防治瘟疫的主要特點和歷史借鑒

(一)重視各級官府在疫病防治體系中發(fā)揮的核心作用

南宋初年，宋朝建立的以各級政府為主導(dǎo)、社會民眾為輔助的疫病防治體系，仍然有效地發(fā)揮著作用。其中宋政府建立的各級官府機構(gòu)積極參與救療并發(fā)揮了顯著作用，對疫病救治中取得顯著成效的地方鄉(xiāng)紳、醫(yī)學(xué)家和宗教人士等，通過酬以官爵、授予醫(yī)職或賜予封號等措施，將其納入到國家疫病防治體系之中；社會民眾力量在宋代疫病防治體系中發(fā)揮了輔助性的作用，救治的范圍大多集中在鄉(xiāng)村，以個體活動較多，彌補了官府力量未到達的地域。尤其在自然災(zāi)害和疫病流行最為嚴重的廣大城鄉(xiāng)地區(qū)，地方鄉(xiāng)紳、民間醫(yī)學(xué)家和宗教人士等建立的救助機構(gòu)，因分散在基層，有關(guān)治病、施藥、熬粥等救濟活動更為直接，發(fā)揮的效果也較為明顯。

(二)重視醫(yī)藥學(xué)知識在防治疫病中發(fā)揮的重要作用

南宋初年，政府極為重視醫(yī)學(xué)方書的編撰及其疾病防治中的應(yīng)用。紹興二十一年(1151年)十二月十七日，戶部員外郎李濤面見宋高宗，指出：“近置諸州惠民局，慮四方藥方差誤，望以監(jiān)本方書印給?！彼胃咦诓杉{其建議，下詔“將太平惠民局監(jiān)本藥方印頒諸路”。此次?？薄⒃鲅a后的新方書為《增廣校正和劑局方》，也稱《太平惠民和劑局方》，共5卷，目錄1卷，增補《紹興續(xù)添方》72方，全書共369方。此后，《太平惠民和劑局方》就成為南宋各級官府、藥局和醫(yī)學(xué)家制造藥品和防治疾病最主要的醫(yī)學(xué)著作之一，如人參敗毒散、小柴胡湯、柴胡石膏散、圣散子、林檎散、升麻葛根湯、葛根解肌湯、香蘇散、柴胡升麻湯、神術(shù)散、來蘇散、十神湯等，是宋代有名的治疫名方，至今仍用于臨床。

藥品是南宋政府防治瘟疫最重要的物資之一，由官府藥局和劑局生產(chǎn)。每有重大瘟疫流行，南宋政府通常下詔戶部從和劑局中支付，或撥錢從民間藥鋪中購買。如紹興六年(1136年)正月四日，宋高宗應(yīng)戶部侍郎王俁之請，下詔“置行在和劑局，給賣熟藥用”。紹興十八年(1148年)閏八月二十三日，宋高宗下詔將和劑局更名為太平惠民和劑局。紹興二十一年(1151年)二月乙卯，宋高宗“詔諸州置惠民局，官給醫(yī)書”；十二月十七日，宋高宗下詔“以監(jiān)本藥方頒諸路”，成為官府藥局、民間藥鋪和醫(yī)家制造成藥的法定處方。

(三)重視醫(yī)學(xué)機構(gòu)在防治疫病中的管理及應(yīng)用

南宋初年，朝廷建立的醫(yī)學(xué)機構(gòu)如翰林醫(yī)官局、太醫(yī)局、居養(yǎng)院、安濟坊、漏澤院等，在防治瘟疫中發(fā)揮了一定的作用。如紹興十六年(1146年)十一月五日，宋高宗宣諭輔臣說：“居養(yǎng)、安濟、漏澤，先帝之仁政。居養(yǎng)、安濟已行之矣，惟漏澤未曾措置，宜令條具添入。”十二月十四日，給事中段拂上奏：“仰惟國朝愛育元元者，垂意甚備。以居養(yǎng)名院，而窮者有所歸；以安濟名坊，而病者有所療；以漏澤名園，而死者有所葬。行之累年，存歿受賜。望申飭有司，講明居養(yǎng)、安濟、漏澤之政，酌中措置。令可久行，務(wù)使實惠，均被遠邇。”宋高宗下詔“令戶部看詳，措置申尚書省”。可見，南宋初年安濟坊仍舊是政府用作收留病人、隔離病人和治療病人的重要機構(gòu)，漏澤園是掩埋尸體的場所。

五、結(jié) 語

南宋初年防治瘟疫的措施，不僅承襲了北宋時期形成的以各級官府為主、社會民眾為輔的防疫體系，也開創(chuàng)了南宋時期防治瘟疫的新局面，對南宋社會產(chǎn)生了積極的影響。中央政府、地方官吏、醫(yī)學(xué)家和社會民眾等在防治瘟疫的過稱中，除繼續(xù)采用傳統(tǒng)的賑濟措施外，對醫(yī)藥學(xué)知識給予了高度重視，“按方劑以救民疾”和“依方用藥”仍是宋代社會防治瘟疫的新方向。