應(yīng)用訪談法探討本科護(hù)生臨床實(shí)踐體驗(yàn)及影響因素

王麗娟 胡敏華 楊麗 石莉紅 胡健薇

[摘要] 目的 明確本科護(hù)生臨床實(shí)踐體驗(yàn)現(xiàn)狀及其影響因素，以期制定更有效的護(hù)理學(xué)科臨床教學(xué)策略。方法 采用多中心目的抽樣方法，抽取6所三級(jí)醫(yī)院本科層次實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法搜集資料，采用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 通過分析提煉出四個(gè)主題：初入臨床的擔(dān)憂;理論知識(shí)與實(shí)踐技能的差距;帶教老師角色行為缺如;職業(yè)角色認(rèn)同感不強(qiáng)。結(jié)論 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)并不樂觀。各教學(xué)醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院需關(guān)注學(xué)生在教育和臨床實(shí)踐中的問題，進(jìn)一步規(guī)劃改進(jìn)護(hù)理學(xué)科課程設(shè)置，為臨床教學(xué)設(shè)計(jì)出更有效的教學(xué)策略，保證護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：本科護(hù)生;臨床實(shí)踐;職業(yè)角色;質(zhì)性研究;焦點(diǎn)小組訪談

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育中不可分割的一部分，是護(hù)生將在校所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為臨床應(yīng)用的重要途徑[1]。豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將有利于護(hù)生充分發(fā)揮其評(píng)判性思維方式來(lái)解決各種護(hù)理問題。然而，臨床實(shí)踐經(jīng)歷是專業(yè)學(xué)習(xí)過程中最讓護(hù)生焦慮的組成部分之一。但焦慮、緊張等不良情緒并不利于他們開展臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)[2]。有本研究旨在調(diào)查本科護(hù)生臨床實(shí)踐體驗(yàn)現(xiàn)狀及其影響因素，以期制定更有效的護(hù)理學(xué)科臨床教學(xué)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象? 采用多中心目的抽樣方法，抽取6所三級(jí)醫(yī)院本科層次實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象理解能力正常，無(wú)精神疾病，了解調(diào)查目的，并自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法? ?采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，廣泛查閱文獻(xiàn)，結(jié)合研究目的列出半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并通過預(yù)訪談，最終確定訪談主題如下：①你覺得作為一名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生感覺如何？②你對(duì)臨床護(hù)理工作有什么看法？③在臨床實(shí)習(xí)工作中有過焦慮嗎？④有哪些臨床經(jīng)歷會(huì)讓你感到焦慮呢？⑤你覺得哪種臨床經(jīng)歷是愉快的？⑥你認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中，最好和最壞的事情是什么？⑦你在臨床實(shí)踐工作中最擔(dān)心什么？⑧你覺得如何才能提高臨床實(shí)踐能力？⑨你對(duì)臨床實(shí)習(xí)有何期待？訪談在交談方便、不受干擾的環(huán)境下進(jìn)行。研究者本人在訪談前與各受訪者聯(lián)系，詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容、目的及方法。

研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組8人，并設(shè)一名主持人，研究對(duì)象和研究者展開研究前都不認(rèn)識(shí)主持人，他參加了所有的焦點(diǎn)小組，并幫助研究人員在焦點(diǎn)小組會(huì)議期間做筆記和觀察學(xué)生的非語(yǔ)言行為。

1.3資料分析? 每次訪談完畢后及時(shí)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，采用Colaizzi的七步分析法[3]，按照轉(zhuǎn)錄、編碼、類屬分析、描述和組織提取相關(guān)的主題等步驟進(jìn)行資料整理，并反思、總結(jié)訪談過程中遇到的問題。

1.4 倫理問題? 本研究經(jīng)各醫(yī)院院辦及護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)行，所有參與者都被告知研究的目的和設(shè)計(jì)，并得到其書面同意，如果他們?cè)敢?，他們可以自由離開焦點(diǎn)小組。

2 結(jié)果

2.1 參與者特征

每所醫(yī)院隨機(jī)選取8位護(hù)生，共納入符合要求的48人，年齡18-22歲，其中，男性8人，女性40人。

2.2主題描述

研究人員根據(jù)差異性和相似性對(duì)訪談資料進(jìn)行分析比較，在審查了編碼和分類之后，和主持人就分類歸納問題達(dá)成了一致，最后將資料歸納為4個(gè)主題。

2.2.1初入臨床的擔(dān)憂

在8個(gè)焦點(diǎn)小組討論中均出現(xiàn)了該主題。學(xué)生S1說：“我擔(dān)心自己的穿著不符合要求，擔(dān)心老師叫我拿血壓計(jì)我找不到?！绷硗?，擔(dān)心給病人提供錯(cuò)誤的信息也是學(xué)生們提出的問題之一。學(xué)生S2說：“第一天，我非常擔(dān)心自己在病人面前說錯(cuò)話。我記得有個(gè)病人問我的診斷是什么。我說‘我不太清楚，她說‘你不知道？如果你不知道我得了什么病，你怎么能照顧我呢？”

2.2.2 理論知識(shí)與實(shí)踐技能的差距

在所有的焦點(diǎn)討論中，幾乎每一個(gè)學(xué)生在焦點(diǎn)小組討論中都以某種方式描述了理論與臨床實(shí)踐缺乏整合。學(xué)生S4表示：“我們沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成這項(xiàng)任務(wù)，也沒有做好我們的護(hù)理工作?！睂W(xué)生S5說：“我在課堂上學(xué)到了很多東西，但是在實(shí)際的環(huán)境中沒有更多的機(jī)會(huì)去做。”

2.2.3帶教老師角色行為缺如

帶教老師被認(rèn)為是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的第一責(zé)任人。但在臨床實(shí)踐過程中，一些學(xué)生認(rèn)為，帶教老師臨床工作繁忙，無(wú)法同時(shí)承擔(dān)帶教和臨床護(hù)理工作。S7說：“在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我的帶教老師上治療班，忙得連跟我說話的時(shí)間都沒有?！盨8說：“老師帶著我轉(zhuǎn)病房，她在跟病人溝通，但是沒有停下來(lái)和我溝通?！?/p>

2.2.4職業(yè)角色認(rèn)同感不強(qiáng)

護(hù)生認(rèn)為他們的工作“并不是真正的專業(yè)技能”，他們被自己在教師那里學(xué)到的東西和實(shí)際對(duì)他們的要求弄糊涂了。S10說：“我們只做基本的護(hù)理，非常基本的，比如給病人修剪指甲、整理床單位，任何人都能做這些事情的。”S11說：“我每天都要把治療室臺(tái)面擦一遍，每天都給整個(gè)病房的病人測(cè)體溫，費(fèi)時(shí)間但是又沒難度。我們花了四年時(shí)間學(xué)習(xí)護(hù)理，但我們覺得自己并不是在做一份專業(yè)的工作。”

3討論

護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)并不樂觀，初涉臨床護(hù)理崗位對(duì)他們而言是非常有壓力的，這也是最容易產(chǎn)生焦慮的因素。國(guó)外研究[4]顯示，此壓力源于三個(gè)主要方面，即害怕對(duì)患者造成傷害，護(hù)理團(tuán)隊(duì)歸屬感不強(qiáng)，以及不能完全勝任在崗工作，這與本研究中，護(hù)生在焦點(diǎn)小組討論時(shí)提到的類似。這些表現(xiàn)可歸因?yàn)槿狈ψ孕?，自信的缺乏又?huì)直接影響其臨床護(hù)理實(shí)踐[5]。自信的培養(yǎng)是臨床護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分，因此，護(hù)理教育過程應(yīng)促進(jìn)學(xué)生自信的培養(yǎng)。

各教學(xué)醫(yī)院和護(hù)理學(xué)院需關(guān)注、解決學(xué)生在教育和臨床實(shí)踐中的問題，進(jìn)一步規(guī)劃護(hù)理課程設(shè)置，設(shè)計(jì)更有效的臨床教學(xué)策略，使護(hù)生能積極參與專業(yè)教育過程，保證護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮蕊蕊，郭宇，韓新榮.臨床實(shí)習(xí)對(duì)本科生創(chuàng)造力的培養(yǎng)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（16）： 2289-2291.

[2] 楊紅軍，宋虹，何丹.護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)初期歸屬感及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（7）：826-830.

[3] Elizabeth C. Elliott PhD， APRN， NNP‐BC，Marlene Walden PhD， APRN，Anne Young EdD， RN，Lene Symes PhD， RN，Nina Fredland PhD， APRN. The lived experience of nurse practitioners practicing within the Transformational Advanced Professional Practice Model： A phenomenological study[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2017，29（6）：274-279.

[4] Johnson J： Reducing distress in first level and student nurses. Journal of Advanced Nursing 2000， 32（1）：66-74.

[5] 王榮梅，尚秋云，趙珊，等.護(hù)理本科生正念水平對(duì)實(shí)習(xí)壓力的影響研究[J].中華護(hù)理教育，2017，14（2）：129—133.