趙淳教授自創(chuàng)科學體重管理創(chuàng)新技術在臨床應用分析

柳堯 宋欠紅 葉勇 楊晟運 趙淳

【摘 要】：肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖和“三高”及其引起的慢性病有直接關聯(lián)，不進行科學減重，健康風險非常大。有效控制超重/肥胖，就能有效防控心腦血管病、糖尿病等慢性病。趙淳教授結合多年中西醫(yī)結合臨床經驗自創(chuàng)科學體重管理創(chuàng)新技術，主張從心腦血管病防控戰(zhàn)略高度認識肥胖危害進行干預對策，取得了很好的療效。

【關鍵詞】：趙淳教授;自創(chuàng);科學體重管理;臨床應用

趙淳教授系第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、云南省榮譽名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局-趙淳全國名老中醫(yī)傳承工作室首席專家、云南中醫(yī)藥大學、云南趙氏“防治康養(yǎng)”匯通流派傳承工作室首席專家。擅長指導亞健康人群康復、保健、養(yǎng)生。筆者為第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作趙淳指導老師的學術繼承人，跟師學習期間，受益良多，現將趙淳教授自創(chuàng)科學體重管理創(chuàng)新技術在臨床思想及經驗整理總結如下。

1 從中醫(yī)學認識肥胖

趙淳教授認為繼承古代醫(yī)家對肥胖的理論認識及診治經驗，理清源流對創(chuàng)新發(fā)展至關重要。指出中醫(yī)古籍對肥胖認識有不少記載，《內經》把肥胖分為肥、膏、肉三個類型，《靈樞·陰陽衛(wèi)氣失?！穂1]：“人有肥、有膏、有肉……”，其中以膏人“縱腹垂腴”為首，以此可知古人就以皮下脂肪的多少對肥胖進行分型。《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉，偏枯萎厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也”，提及肥胖乃由肥甘攝入過多所致?！鹅`樞·逆順肥瘦》以針刺法治療肥胖，《金匱要略》[2]中提到，膏人肥胖偏寒者可用防己黃芪湯，而膏人肥胖偏熱者可用防風通圣散。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虛，肥人多濕多痰”之論尤為著名，治療上提倡“宜燥濕去痰、行氣，二陳湯加木香、二術、香附、芎、歸，或導痰湯”，《丹溪心法·中濕》[3]認為肥胖著重濕熱及氣虛。清·陳士鐸《石室秘錄》[4]專門立了肥胖治法，指出肥人多痰，病機是氣虛不能運行而生痰，治法是補其氣，消其痰。以上論述對我們從事中醫(yī)藥防治肥胖病的研究具有重要指導意義。

趙淳教授認為，肥胖的中醫(yī)病因病機是由于稟賦怯弱，脾腎不足;飲食不節(jié)，嗜食肥甘;久坐少動，情志失調導致脾失健運，氣機升降出入失常，水谷精微不從正化，變?yōu)楦嘀S郁氣之流竄而停于筋膜腔隙形成肥胖;加之進食肥甘后愈滯脾運，精微失布，津液代謝障礙，津凝則聚而為痰，痰濁阻滯脈絡凝滯血行。肥胖是代謝性疾病的主要臨床表現之一，痰濕之體是引起肥胖的主要原因之一。研究發(fā)現，痰是代謝性疾病的中醫(yī)病理基礎，并貫穿于代謝性疾病始終[5-6]，體型肥胖、血液黏稠及血液營養(yǎng)物質過剩是痰證的主要中醫(yī)病理內涵，脂代謝異?？勺鳛樘底C的共性指標[7-8]。肥胖的病機特點是脾虛失運，產生痰、濕、瘀等病理產物，又成為致病因素并相互作用而引起本病，其總治則是保持中醫(yī)辨證論治特色，遵循“辨證求因”、“審因論治”治則，趙淳教授強調，嗜食膏粱厚味、肥甘之品、多食少動、以酒為漿、以妄為常等是先天遺傳、性別、年齡等不可改變因素之外的主要導致肥胖的可以改變的因素，提出“脾虛濕盛”是營養(yǎng)性肥胖中醫(yī)病機基本特點，生活方式干預治療是超重/肥胖及其相關性疾病基本預防與治療的基礎，創(chuàng)立了“健脾化濕”膳食療法，具體治法是益氣活血，健脾補腎，化痰除濕，采用健脾除濕、控制肥甘、補充營養(yǎng)食物（富含優(yōu)質蛋白及可溶性膳食纖維、維生素、礦物質等）的中醫(yī)食療配方與科學運動相結合為主的管理方案，結合中醫(yī)辨證論治方藥達到減肥，進而防治重大慢性病的目的。

2 趙淳教授自主研發(fā)體重管理創(chuàng)新技術

趙淳教授指出，不應該將單純的減肥治療作為慢性疾病防控的主要手段，科學有效的體重管理技術才是慢性疾病防控的利器。體重管理是指醫(yī)師根據患者體質特征，給出綜合營養(yǎng)，運動，生活方式等要素的個性化方案的新型體重解決方式，是全球首選慢性病防治的利器。體重管理所強調的并不單純是減肥或增重，而是系統(tǒng)性的通過飲食、運動、作息、行為等管理手段獲得理想體重、理想血壓、理想血糖、理想血脂，達到身體機能全面健康的目的。全球已有數億記得人群進行體重管理并瘦身成功，獲得了健康的體魄和精彩的生活。

肥胖是由于能量攝入與能量消耗失衡引起的慢性病，受遺傳和環(huán)境兩種因素影響。引起肥胖的可改變原因是飲食結構不合理，包括蛋白質、可溶性膳食纖維、微量元素、維生素攝入不足，碳水化合物、脂肪攝入過多;缺少運動，導致營養(yǎng)失衡（攝入大于消耗）和能量失衡。干預的方式是調整飲食結構，減少攝入脂肪、碳水化合物攝入，補充優(yōu)質蛋白、可溶性膳食纖維、微量元素和維生素;科學運動，從而達到營養(yǎng)再平衡，能量再平衡[9]。

趙淳教授及傳承團隊在中醫(yī)“治未病”思想指導下，自主研發(fā)出中西醫(yī)結合體重管理創(chuàng)新技術，將中醫(yī)食療學與藥膳學、中醫(yī)養(yǎng)生學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、臨床營養(yǎng)治療學、傳統(tǒng)保健體育與功法、運動醫(yī)學等多學科有機結合，優(yōu)勢互補對肥胖干預。

3 科學體重管理方法

3.1 科學體重管理指導原則：給予患者低熱卡、低食物血糖生成指數（GI）、低脂高蛋白、高膳食纖維、適量維生素、微量元素、礦物質等的食物，減少膳食總熱量，營養(yǎng)均衡，配合科學運動，將以消耗碳水化合物供能的模式轉變?yōu)橐韵闹竟┠艿哪Ｊ?，促進脂肪燃燒，起到減脂增肌、纖體塑身、提高機能、降脂穩(wěn)糖、防治慢病，促進健康的減重效果，最終達到有效防控心腦血管病，促進健康的目的。

3.2 體重管理膳食干預方法：采用預進餐（趙淳教授及葉勇教授指導研發(fā)的健康減重“健脾化濕”膳食）加每日三餐膳食指導的先進營養(yǎng)治療方式，糾正患者不合理的膳食結構，重建均衡營養(yǎng)生活方式。

3.3 科學運動干預方法：運動對生長激素有促進作用，幫助人適應皮質醇的生理效應，從而控制體重[10]。適當的體力活動，可產生心腦血流量增加、微循環(huán)改善，升高的血壓、血糖下降，體重下降等起到保護心血管的作用。因此，對于三高或伴有多重危險因素的肥胖患者，每日適量的體力運動很有必要。長時間的中小強度有氧運動即可降低體內膽固醇、甘油三酯含量[11]。