中藥桃仁對腦梗死二級預(yù)防的作用研究

姚忠琦 崔其福

桃仁是薔薇科植物桃Prunuspersica（L.）Batsch及山桃Prunesdavidiana（Carr.）Franch.的干燥成熟種子[1]，其作為臨床常用的活血化瘀藥，性味苦、甘，平;歸心、肝、大腸經(jīng)。有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘等功效。用于經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕痞塊，肺癰腸癰，跌撲損傷，腸燥便秘，咳嗽氣喘等證。

腦梗死是臨床中的常見病和多發(fā)病，由于各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織缺血、缺氧性壞死，患者出現(xiàn)語言、運(yùn)動、感覺等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和生命安全。腦梗死再發(fā)是腦梗死患者面臨的主要問題，近年來我國腦梗死患者1年腦梗再發(fā)率平均為22.6%，10年腦梗死的平均復(fù)發(fā)率會達(dá)到43%。這就意味著隨著患病時間的推移，大部分腦梗死患者將面臨腦梗死復(fù)發(fā)的威脅。腦梗死的高復(fù)發(fā)率，致殘率和致死率直接影響了腦梗死患者的預(yù)后。有研究表明冠心病、糖尿病、高低脂血癥等均會對腦梗死復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，合并有冠心病、吸煙對再發(fā)腔隙性梗死有重要影響;合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血癥是再發(fā)動脈粥樣硬化性血栓的獨(dú)立危險因素[2]。因此對于腦梗死患者治療和預(yù)防相關(guān)危險疾病顯得尤為重要。

實(shí)驗(yàn)證明[3]改善凝血功能是預(yù)防腦梗死再發(fā)的實(shí)質(zhì)，從導(dǎo)致腦梗死的危險因素致病的機(jī)制上講，腦梗死的再發(fā)均是由凝血系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而發(fā)病?，F(xiàn)在常用的阿司匹林和他汀類藥物的是腦梗死二級預(yù)防的主要用藥，這也是改善腦梗死患者凝血功能的臨床共識。但是長期服用二者也增加了患者患消化道出血和腦出血的風(fēng)險。這樣一來對于需要長期堅(jiān)持的腦梗死二級預(yù)防來說并不是一個好消息。

本題將對桃仁黃豆進(jìn)行對照研究，論證其對腦梗死患者凝血功能影響，桃仁黃豆是否可以延長凝血時間，是否可以通過長期食用桃仁黃豆達(dá)到腦梗死二級預(yù)防?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 一般資料

選取2018年5月-2018年9月就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科且診斷為腦梗死患者60例，隨機(jī)分兩組，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例;平均年齡（55±5.5）歲;合并患高脂血癥10例，糖尿病14例，高血壓20例。對照組男16例，女14例;平均年齡（53±6.6）歲;合并患高脂血癥14例，糖尿病17例，高血壓23例。

2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT和MRI予以證實(shí);②發(fā)病距入院時間>10h;③NIHSS評分<10分，Barthel評分>60分;④患者與家屬同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全;②合并惡性腫瘤、慢性炎癥患者;③出血性腦梗死;④由感染性心內(nèi)膜炎心房顫動等肺動脈粥樣硬化引起的腦梗死;⑤顱內(nèi)出血患者;⑥隨訪期間患者出現(xiàn)腦出血、死亡或因各種原因停用阿司匹林、氯吡格雷的。

3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上加長期食用桃仁黃豆（以桃仁重量計(jì)算150g/日），對照組僅進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。

4 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組的1個月、6個月凝血功能進(jìn)行檢驗(yàn)，對PT、APTT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，P>0.05，1個月及6個月的PT、APTT均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組及對照組在1個月后PT及APTT未見明顯變化，6個月后實(shí)驗(yàn)組及對照組的PT及APTT同樣未見明顯區(qū)別。也就是說桃仁黃豆不能明確延長凝血時間，改善凝血功能。

7 討論

桃仁入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱桃仁為下品，有“治瘀血、血閉、瘕、邪氣，殺小蟲，止欬逆上氣，消心下堅(jiān)，除卒暴擊血，止痛”之功效。陳修園注釋其“氣平主降，味苦主泄”。此后各版本草中均有記載。桃仁中主要的成分為脂肪油類、苷類、氨基酸和蛋白質(zhì)、揮發(fā)油、甾體和黃酮及其糖苷類化合物[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其對心腦血管有積極作用，通過對小鼠模型研究發(fā)現(xiàn)桃仁具有改善血流動力學(xué)，活血化瘀等作用[5]。此外有研究證實(shí)桃仁提取物在降低血黏度，抑制微血栓形成方面也有很好的作用，通過動物模型研究發(fā)現(xiàn)其具有抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成、抗低密度脂蛋白（LDL）氧化、改善KHC的作用[6]。

黃豆自古以來都是營養(yǎng)價值豐富的食物。黃豆中富含豐富的異黃酮，研究證實(shí)異黃酮作為一種植物雌激素對神經(jīng)退行性疾病有防治作用。此外黃豆中還有大量的卵磷脂，不僅是構(gòu)成人體生物膜的重要組成部分，而且對維持生物膜的生理活性和機(jī)體的正常代謝起關(guān)鍵作用，對預(yù)防和改善心腦血管疾病有中藥作用。

綜上，理論上來講桃仁黃豆能夠延長凝血時間，達(dá)到改善腦梗死患者凝血功能。然而本實(shí)驗(yàn)病例量較少，且患者年齡較大，考慮依從性欠佳，每日進(jìn)食桃仁量不能達(dá)到藥效所致，此外本課題研究指標(biāo)較單一，還需要更多相關(guān)研究以評價是否能用于腦梗死的二級預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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