內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃良性腫瘤的臨床療效

曹成龍

【摘 要】目的：觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃良性腫瘤的臨床療效。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的70例胃良性腫瘤患者為本次研究對(duì)象，按照是否行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)分為對(duì)照組（35例：未行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)而行腹腔鏡切除術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（35例：行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.72%）低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：胃良性腫瘤患者內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療效果明顯優(yōu)于腹腔鏡切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療;腹腔鏡切除術(shù)治療;胃良性腫瘤;臨床療效

胃腫瘤的發(fā)生與遺傳因素、亞硝酸鹽攝入過(guò)量、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)，在綜合因素的影響下胃上皮、胃粘膜下層淋巴組織異常增生，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于四十歲以上中老年人群，手術(shù)治療為胃良性腫瘤常用治療手段[1]。本次研究為論證內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃良性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年12月-2019年12月35例行腹腔鏡切除術(shù)、35例行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（n=35）：男、女分別19例、16例，年齡/平均年齡為：46歲～72歲、（68.52±1.42）歲，平均體重指數(shù)為（23.82±1.42）kg/m2。良性腫瘤病灶位置：胃體部、胃竇部、胃底部分別有12例、10例、13例。對(duì)照組未行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)而行腹腔鏡切除術(shù)（n=35）：男、女分別18例、17例，年齡/平均年齡為：43歲～76歲、（68.58±1.44）歲，平均體重指數(shù)為（23.87±1.44）kg/m2。良性腫瘤病灶位置：胃體部、胃竇部、胃底部分別有12例、9例、14例。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、超聲胃鏡檢查、CT檢查均確診胃良性腫瘤。（2）患者均術(shù)前完善常規(guī)檢查且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心腦等重要臟器功能異?；颊摺＃?）排除血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異?；颊摺＃?）排除惡病質(zhì)體質(zhì)或嚴(yán)重影響不良患者。（4）排除診療資料缺失患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（腹腔鏡手術(shù)）：該組患者麻醉方式、術(shù)中體位分別為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉、頭高足底仰臥位，于患者臍下緣做手術(shù)切口建立人工氣腹并置入腹腔鏡，而后分別于左肋緣下、右肋緣下、劍突下做手術(shù)切口，切開(kāi)胃前壁以暴露腫瘤，在腹腔鏡下楔形切除，在完整切除胃良性腫瘤后縫合胃前壁，反復(fù)沖洗腹腔，在確定無(wú)出血的情況下放置腹腔引流，最后縫合腹部手術(shù)切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)）：該組患者麻醉方式、術(shù)中體位均參考對(duì)照組，將消化內(nèi)鏡置入胃內(nèi)，在消化內(nèi)鏡下探查胃良性腫瘤病灶位置并應(yīng)用氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記。于標(biāo)記粘膜下采取多點(diǎn)注射的方式，注射亞甲藍(lán)、腎上腺素混合液，使粘膜充分隆起，而后果應(yīng)用鉤刀沿瘤體包膜將病變組織與胃臟固有肌層逐步實(shí)施分離，在將瘤體完全剝離后對(duì)于出血病灶采取電凝止血或金屬止血夾創(chuàng)面止血，吸取胃內(nèi)液體，最后退出消化內(nèi)鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（）表示的平均值應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間分別為（95.94±5.42）min、（90.26±4.32）mL、（5.12±1.32）d，對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間分別為（118.26±4.26）min、（168.26±4.33）mL、（12.23±1.36）d，兩組患者對(duì)應(yīng)手術(shù)指標(biāo)經(jīng)t值驗(yàn)證2.751、2.894、2.541，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低。

3 討論

胃良性腫瘤據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率逐年攀升，該腫瘤其生長(zhǎng)方式為膨脹性生長(zhǎng)，病灶轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床常用治療手段為手術(shù)治療，微創(chuàng)外科手術(shù)治療近些年正逐年發(fā)展為胃良性腫瘤常用術(shù)式[2]。腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)患者腹壁原生理解剖結(jié)構(gòu)造成的破壞小，減少了患者術(shù)中出血量，有利于縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，但是腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術(shù)與內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)相比，有一定的限制，腹腔鏡胃良性腫瘤摘除術(shù)術(shù)中主要采取胃全層切除法，可對(duì)胃粘膜造成一定的損傷，甚至增加胃粘膜病變發(fā)生[3]。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)在內(nèi)鏡下觀察患者胃良性腫瘤位置，其定位更為準(zhǔn)確，在剝離胃良性腫瘤病灶前先于腫瘤病灶周圍實(shí)施多點(diǎn)注射，以促使腫瘤病灶與胃粘膜分離，降低內(nèi)鏡粘膜下胃良性腫瘤剝離難度[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，綜上所述，胃良性腫瘤內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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