評價小劑量糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床價值

周燕莉 王瑞

【摘 要】目的：評價小劑量糖皮質(zhì)激素在臨床中治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的價值。方法：選擇在2017年12月～2019年7月時段到我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法方式分組，對照組以及觀察組分別39例，對照組接受塞來昔布膠囊治療，觀察組接受醋酸潑尼松片藥物干預(yù)，對兩組患者治療前后RF、DAS28、ESR以及CRP指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行觀察，并對比分析。結(jié)果：治療前，兩組患者組間對比RF、DAS28、ESR以及CRP指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中予以小劑量糖皮質(zhì)激素干預(yù)，能夠有效改善多項癥狀，降低炎性指標(biāo)水平，抑制骨破壞現(xiàn)象，臨床療效可觀。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;糖皮質(zhì)激素;塞來昔布膠囊;醋酸潑尼松片

Abstract Objective： To evaluate the value of low-dose glucocorticoid in the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods： A total of 78 patients with rheumatoid arthritis who were treated in our hospital from December 2017 to July 2019 were selected. They were divided into a random number table method and divided into a control group and an observation group， 39 cases each. For celecoxib capsule treatment， the observation group received prednisone acetate intervention. The levels of RF， DAS28， ESR and CRP before and after treatment in the two groups were observed and compared. Results： Before treatment， there was no significant difference in the levels of rf， DAS28， ESR and CRP between the two groups of patients （P> 0.05）. After treatment， the above indicators in the observation group were significantly better than the control group （P <0.05） . Conclusion： For patients with rheumatoid arthritis， intervention with low-dose glucocorticoids in the treatment process can effectively improve multiple symptoms and reduce the level of inflammatory indicators， thereby inhibiting bone destruction， and the clinical effect is considerable.

Keywords rheumatoid arthritis; glucocorticoid; celecoxib capsule; prednisone acetate

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于自身免疫疾病，主要特征是侵蝕性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎則是病理基礎(chǔ);在發(fā)病初期，患者多伴有疼痛、晨僵、腫脹等表現(xiàn)，漸漸的到后期則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，或者喪失正常功能等現(xiàn)象[1]。目前，關(guān)于其發(fā)生原因尚且還處在探索階段，但是多認(rèn)為同自身免疫、吸煙、遺傳以及感染等因素之間存在緊密聯(lián)系。在治療方面，多是予以藥物方式干預(yù)，糖皮質(zhì)激素具有良好的止痛以及抗炎效果，通常在此疾病中行藥物聯(lián)合治療干預(yù)，幫助改善腫痛現(xiàn)象等[2]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年12月～2019年7月時段到我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法方式分組，分為對照組以及觀察組，分別39例。對照組中：男性22例，女性17例，年齡30～76歲，平均年齡（52.43±3.23）歲;觀察組中：男性23例，女性16例，年齡30～78歲，平均年齡（52.45±3.21）歲。組間各項基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件對比后顯示無明顯差異（P>0.05），可對照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);（2）均由患者或者其家屬簽署知情同意書;（3）在納入本次研究之前7d沒有接受過本次研究藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官疾病者;（2）伴有精神疾病者;（3）對本次研究所用藥物存在禁忌癥者;（4）中途退出研究者。

1.2 方法

78例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者入院之后均接受氟米特、復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊治療，來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥，國藥準(zhǔn)字H20000550）每次20mg，每日1次;復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060214）每次1.5g，每日服用3次。以此作為基礎(chǔ)：

1.2.1對照組

對照組患者接受塞來昔布膠囊治療，主要內(nèi)容：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072 ）每次0.2g，每日2次，持續(xù)服用14d。

1.2.2觀察組

觀察組患者接受醋酸潑尼松片藥物干預(yù)，主要內(nèi)容：醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207 ）每次7.5mg，每日服用2次，持續(xù)服用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后RF、DAS28、ESR以及CRP指標(biāo)水平進(jìn)行觀察，并對比分析。RF（類風(fēng)濕因子）、DAS28（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評價評分）、ESR（血沉）以及CRP（C反應(yīng)蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P<0.05）則差異顯著，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1RF等多項指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者組間對比RF、DAS28、ESR以及CRP指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展較慢，且會對軟骨造成侵襲，甚至還會累及多個臟器功能;患者在臨床中多伴有關(guān)節(jié)損壞、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞或者關(guān)節(jié)功能部分喪失等情況，嚴(yán)重影響了日常生活以及工作等，還會增加身心負(fù)擔(dān)[3-4]。如果能夠在疾病發(fā)生后3個月內(nèi)予以科學(xué)的診斷與治療干預(yù)，可有效改善預(yù)后。

臨床中通常是選擇藥物方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病，但是藥物種類繁多，單一用藥還是聯(lián)合用藥等還尚且存在較大爭議。本研究結(jié)果顯示，觀察組RF、DAS28、ESR以及CRP指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，提示將小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中的效果令人滿意。糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病治療中的應(yīng)用時間長，臨床證據(jù)較充足，給藥之后，在短時間內(nèi)便能夠有效緩解關(guān)節(jié)腫痛情況[5]。目前，較多研究證明，對此類患者行糖皮質(zhì)激素治療，可有效緩解病情，長時間運(yùn)用小劑量糖皮質(zhì)激素可避免過多累及內(nèi)臟系統(tǒng)，同時，糖皮質(zhì)激素能夠?qū)?xì)胞因子、黏附分子、炎細(xì)胞凋亡產(chǎn)生影響，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠抑制多種原因引發(fā)的炎癥反應(yīng)[6]。RF、DAS28、ESR以及CRP均是對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷等的相關(guān)指標(biāo)，而本研究中觀察組患者治療后上述指標(biāo)均得到顯著改善，也提示了小劑量糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可行性。

綜上所述，針對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在治療過程中予以小劑量糖皮質(zhì)激素干預(yù)，能夠有效改善臨床癥狀，降低炎性指標(biāo)水平，抑制骨破壞現(xiàn)象，臨床療效可觀。

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