基于家屬參與式延續(xù)護理對重型顱腦損傷患者神經功能及生命質量的影響

安永艷　江丕菊

摘要 目的：分析基于家屬參與式延續(xù)護理對重型顱腦損傷患者神經功能及生命質量的影響。方法：選取2018年1月至2019年6月安徽省立醫(yī)院南區(qū)收治的重型顱腦損傷患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用基于家屬參與式的延續(xù)護理干預，比較2組患者的神經功能、肢體運動功能和生命質量。結果：觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組Fugl-Meyer評分和QOL評分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于家屬參與式延續(xù)護理可改善重型顱腦損傷患者的神經功能，改善患者睡眠，提升生命質量。

關鍵詞 顱腦損傷;重型;家屬參與式;延續(xù)護理;睡眠質量;神經功能

Effects of Extended Family Participation Nursing on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Severe Craniocerebral Injury

AN Yongyan，JIANG Piju

（Six Disease Areas of Department of Neurosurgery，South District，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of extended family participation nursing on neurological function and quality of life in patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 84 patients with severe craniocerebral injury admitted to the southern district of Anhui provincial hospital from January 2018 to June 2019 were selected，divided into two groups according to random number table method，all the 42 cases，control group using conventional nursing intervention，the continue nursing intervention based on families of participatory observation group，compared two groups of patients with nerve function，limb motor function and quality of life.Results：NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group，F(xiàn)ugl-meyer score and QOL score in the observation group were higher than those in the control group，the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous care based on family participation can improve the neurological function of patients with severe craniocerebral injury，improve their sleep and improve their quality of life.

Keywords Craniocerebral injury; Heavy duty; Family participation; Continuing care; Sleep quality;Nerve function

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.064

顱腦損傷是常見創(chuàng)傷，具有高病死率和致殘率，主要包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，患者常出現(xiàn)嗜睡、昏迷、頭痛和嘔吐等臨床癥狀，重型顱腦損傷患者將出現(xiàn)鹽、水代謝紊亂、腦性肺水腫等癥狀，嚴重者可能導致腦死亡，影響患者生命安全和生命質量[1]?；诖?，本文將分析基于家屬參與式延續(xù)護理對重型顱腦損傷患者神經功能及生命質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月安徽省立醫(yī)院南區(qū)接收的重型顱腦損傷患者84例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例，年齡24～72歲，平均年齡（48.32±1.41）歲，病理類型：交通事故27例，高處墜落9例，工傷事故6例;對照組中男25例，女17例，年齡25～73歲，平均年齡（48.40±1.35）歲;病理類型：交通事故26例，高處墜落9例，工傷事故7例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）經顱腦CT掃描，確診顱腦損傷者;2）入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8分者;3）入院當天意識障礙逐漸加重，直至昏迷者。

1.3 排除標準 1）患者昏迷時間<6 h者;2）因精神抑郁或持續(xù)癲癇狀態(tài)導致的昏迷表現(xiàn)者;3）凝血功能障礙者;4）合并或繼發(fā)心、肝、腎等重要器官嚴重損傷者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理干預，即護理人員指導患者排痰，以保持呼吸通暢，并給予患者健康宣教、用藥指導等常規(guī)護理指導。

1.4.2 觀察組 觀察組采用基于家屬參與式的延續(xù)護理干預，即1）家屬護理技能培訓：護理人員指導患者家屬學習促醒護理、康復訓練操作和并發(fā)癥預防等。2）促醒護理：家屬可在每日清晨采取觸覺、聽覺或視覺刺激等多種方式喚醒患者，以促進患者清醒以及神經功能的恢復。3）康復訓練：家屬對患者各個關節(jié)進行屈伸、外展等被動活動，注意力度應循序漸進。4）并發(fā)癥預防：家屬定期為患者翻身叩背，幫助其排除痰液，避免引起墜積性肺炎。

1.5 觀察指標 比較2組患者護理前后的神經功能和肢體運動功能。采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）評價神經功能，共42分，分數(shù)越高則表示患者神經功能缺失越嚴重。采用Fugl-Meyer量表評價肢體運動能力，共100分，分數(shù)越高則表示患者肢體運動功能越好。比較2組患者的生命質量，采用簡易生命質量評定量表（QOL）評價，包括總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理功能等4個維度，各維度分值為0～20分，分數(shù)越高則表示患者生命質量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經功能和肢體運動功能比較 護理前，2組NIHSS和Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，2組NIHSS評分均有所降低且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組Fugl-Meyer評分均有所升高且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質量比較 護理前，2組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，2組QOL評分均有所增加且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷患者普遍采用開顱手術治療，但患者術后康復時間較為漫長。并且患者損傷程度越嚴重，其昏迷時間越長，其大腦皮質的興奮水平越低。相關研究[2]發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷患者住院期間的主要照顧者使家屬，而基于家屬參與式的延續(xù)護理通過給予患者家屬護理指導，提高家屬的護理能力。患者家屬學習并掌握促醒護理、康復操作和并發(fā)癥預防等相關護理內容后，可耐心細致地給予患者康復護理，對促進患者清醒有良好效果[3]。相關研究[4]發(fā)現(xiàn)，家屬每日清晨對患者進行促醒護理，通過呼喚患者姓名、與患者交談、按壓相應穴位等方式促進患者清醒，改善神經功能。并且家屬通過給予患者被動及主動活動、協(xié)助患者調整體位等護理，幫助患者排痰、增強肢體運動能力，避免壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善生命質量[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者接受基于家屬參與式的延續(xù)護理干預有良好效果，可有效改善的神經功能和生命質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]沈向英，吳佼佼，馬紅梅，等.家庭參與式延續(xù)性護理對腦卒中患者日常生活能力的影響[J].中華健康管理學雜志，2019，13（2）：113-117.

[2]姬中慶.基于延續(xù)性護理的神經外科重型顱腦損傷患者的生存分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（連續(xù)型電子期刊），2018，32（10）：41-43.

[3]張媛媛，孫春霞，王愛鳳，等.中、重型顱腦損傷患者出院延續(xù)護理需求調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，28（14）：1688-1691.

[4]朱莉，張代蓉，李小峰，等.分析神經外科重型顱腦損傷患者接受延續(xù)性護理的生存情況[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：232-235.

[5]詹雪梅，張曼莉，李樸，等.基于達標理論的延續(xù)護理對腦卒中患者自我健康管理能力及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（20）：2601-2604.

作者簡介：安永艷（1986.08—），女，漢，本科，護師，研究方向：神經外科，創(chuàng)傷隨訪，護理