共情護(hù)理對老年抑郁癥患者護(hù)理療效研究

劉貝貝　宗薇　吳偉風(fēng)　趙悠

摘要 目的：探討共情護(hù)理模式對老年抑郁癥患者的護(hù)理療效。方法：選取2019年1月至2019年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者160例為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組，每組80例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理。比較2組患者的服藥依從性、抑郁及焦慮程度、心理應(yīng)激狀況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從率高于對照組（P<0.05），HAMD及SAS評(píng)分均顯著低于對照組（P<0.05），積極應(yīng)對得分顯著高于對照組，并且消極應(yīng)對得分明顯低于對照組（P<0.05），PSQI得分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：共情護(hù)理模式對長期住院的老年抑郁癥患者具有更好的護(hù)理效果，可有效緩解其抑郁程度、提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 共情護(hù)理;老年抑郁癥;護(hù)理療效

Study on the Effect of Empathy Nursing on Elderly Patients with Depression

LIU Beibei，ZONG Wei，WU Weifeng，ZHAO You

（Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210038，China）

Abstract Objective：To explore the nursing effect of empathy nursing mode on elderly patients with depression.Methods：A total of 160 cases of senile depression patients in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects and randomly divided into experimental group and intervention group（80 cases in each group）.The control group was given routine nursing，and the intervention group was given empathy nursing on the basis of the control group.The medication compliance，depression and anxiety，psychological stress and sleep quality of the two groups were compared.Results：After the intervention，the medication compliance rate of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05），HAMD and SAS scores were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the score of positive coping was significantly higher than that of the control group，the score of negative coping was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the score of PSQI was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The empathy nursing model has better nursing effect for long-term hospitalized elderly patients with depression，which can effectively alleviate the degree of depression and improve sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords Empathy nursing; Senile depression; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473.74;R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.047

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人口老齡化進(jìn)展迅速。隨著科技的不斷革新，老年人生活習(xí)性、學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知功能等容易發(fā)生較多個(gè)性化的變化[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國老年抑郁癥發(fā)生率逐年增高，不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康，并且造成老年人生命質(zhì)量下降以及增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。2019年9月，國家基金委醫(yī)學(xué)科學(xué)部已經(jīng)發(fā)布針對健康長壽重要相關(guān)因素及其作用機(jī)制研究專項(xiàng)項(xiàng)目申請的通知，以落實(shí)國家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，推動(dòng)“健康老齡化”。老年抑郁癥的臨床治療除了給予藥物治療及心理治療外，尤其需要必要的護(hù)理干預(yù)[3]。為進(jìn)一步提高老年抑郁癥患者的治療效果，本研究對我院收治的160例老年抑郁癥患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上開展共情護(hù)理干預(yù)，探討其對老年抑郁癥患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的抑郁癥患者160例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男46例，女34例;年齡60～78歲，平均年齡（68.3±5.8歲）;HAMD評(píng)分21～45分，平均HAMD評(píng)分（35.34±8.16）分;病程0.6～10年，平均病程（6.79±2.6）年。觀察組中男43例，女37例;年齡60～77歲，平均年齡（67.9±6.1歲）;HAMD評(píng)分22～46分，平均HAMD評(píng)分（34.96±8.20）分;病程0.7～10年，平均病程（6.52±2.7）年。2組患者在性別、年齡、HAMD評(píng)分、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥60歲;2）所有患者均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];3）漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)分≥18分;4）住院時(shí)間≥3周;5）患者及家屬均知曉本研究情況且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肝腎等臟器疾病、藥物成癮、合并意識(shí)及交流障礙等患者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，治療藥物主要包括舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、帕羅西汀以及鹽酸氟西汀等（干預(yù)4周）。觀察組給予同對照組的常規(guī)藥物治療，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理干預(yù)，干預(yù)4周，具體如下：

1）建立信任：患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，是實(shí)施共情護(hù)理的良好基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)真誠對待患者，了解其需求，取得其信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。2）積極傾聽、認(rèn)真觀察：護(hù)理人員要時(shí)常性地認(rèn)真、耐心地傾聽患者的講述，在患者講述期間通過眼神、點(diǎn)頭等方式回應(yīng)，表示正在傾聽以及理解，讓患者感受到自己被接納，提高傾訴的欲望;在患者傾訴過程中，認(rèn)真觀察其情感及表情的變化，對患者給予適當(dāng)?shù)陌参?、支持以及鼓?lì)。3）共情體驗(yàn)：通過換位思考對患者進(jìn)行理解，感受患者的情感與思維，對患者的合理需求進(jìn)行了解，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者感受到溫暖，滿足患者合理的內(nèi)心需求，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對治療及康復(fù)干預(yù)。4）知識(shí)認(rèn)知培訓(xùn)：定期組織患者開展人性關(guān)懷理論、共情理論、溝通藝術(shù)理論等相關(guān)講座，鼓勵(lì)患者積極發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)患者對自身的積極評(píng)價(jià)，讓患者形成積極的意識(shí)。

1.5 觀察指標(biāo) 干預(yù)后比較2組患者的服藥依從性，劃分為以下3個(gè)等級(jí)：不依從、部分依從、完全依從。采用HAMD量表及焦慮量表（SAS）[5]對老年抑郁癥患者的抑郁及焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）[6]評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激狀況，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度，積極應(yīng)對得分越高，表明患者積極應(yīng)對活躍度越高;反之，消極應(yīng)對得分越高，表明患者消極應(yīng)對活躍度越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[7]評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量情況，得分越高者，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥依從性比較 觀察組服藥依從率為100%，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后抑郁及焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者HAMD及SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者HAMD及SAS評(píng)分均降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激狀況、睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者積極應(yīng)對得分顯著高于對照組，并且消極應(yīng)對得分明顯低于對照組（P<0.05），干預(yù)前，2組患者的PSQI得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者PSQI得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥是一種病因尚不明確且機(jī)制復(fù)雜的重性精神病，以明顯情緒低落為核心癥狀，伴有自覺周身不適、自我評(píng)價(jià)過低、不與周圍環(huán)境產(chǎn)生交流溝通，甚至有自殺傾向[8]。在中國龐大的老年人群體中，抑郁癥的患病率較高，由抑郁導(dǎo)致的一系列社會(huì)問題明顯加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。研究表明，臨床除了給予老年抑郁癥患者個(gè)性化藥物治療外，還應(yīng)強(qiáng)化對患者的護(hù)理，加速患者的康復(fù)速度，降低患者的復(fù)發(fā)率[10]。

抗抑郁藥物雖然能在一定程度上緩解老年抑郁癥患者的臨床癥狀，但老年人群對于該病的認(rèn)知存在一定的缺失，因此，臨床上需要采取規(guī)范而系統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行輔助，這對于患者的病情改善具有重要意義。近些年，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，而共情護(hù)理干預(yù)則是基于患者的角度，采取更具有針對性的護(hù)理措施，在情感和情緒上與患者產(chǎn)生共鳴，能讓患者獲得認(rèn)同感和情感上的滿足感[11]。

本研究通過對我院收治的160名老年抑郁癥患者的共情護(hù)理研究，取得了良好的效果。觀察組接受共情護(hù)理干預(yù)之后，患者的服藥依從性、抑郁及焦慮程度、心理應(yīng)激狀況及睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，說明共情護(hù)理能夠較好地調(diào)整患者的心理狀態(tài)，滿足患者的內(nèi)心需求，減輕不良情緒以及孤獨(dú)感。

綜上所述，臨床在對長期住院的老年抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，給予患者規(guī)范系統(tǒng)的共情護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者治療依從性，緩解以及改善患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果值得肯定，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Wang G，Hu M，Xiao SY，et al.Loneliness and depression among rural empty-nest elderly adults in Liuyang，China：a cross-sectional study[J].BMJ Open，2017，7（10）：e016091.

[2]Li Y，Zhao L，Yu D，et al.Associations between serum uric acid and depression among middle-aged and elderly participants in China[J].Psychol Health Med，2019，24（10）：1277-1286.

[3]譚錦青.老年抑郁癥心理護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：183-185.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：83-89.

[5]洪春陽，王丹，王慧，等.循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染疾病的預(yù)防中效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：117-118.

[6]張磊，張景霞，許文娟，等.特質(zhì)應(yīng)對方武問卷（TCSQ）用于中國軍人心理應(yīng)激調(diào)查的信度與效度評(píng)價(jià)[J].中華疾病控制雜志，2010，14（11）：1135-1137.

[7]山廣慧，金娜，董青，等.心理護(hù)理對ICU重癥患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（5）：940-943.

[8]賈麗娜，李紅娟，劉小娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和生活質(zhì)量的影響分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（6）：1084-1100.

[9]Park LT，Zarate CA.Depression in the Primary Care Setting[J].N Engl J Med，2019，380（6）：559-568.

[10]貢坤，瑤徐軍，楊澤.老年人抑郁癥患病特征和相關(guān)因素的分析研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：90-92.

[11]黃惠儀，江艷嫦，周堪清，等.共情護(hù)理在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（21）：140-142.