小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效觀察

魏全福

摘要 目的：探究觀察小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效。方法：選取2018年3月至2019年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者72例作為研究對(duì)象，按照雙色球分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組應(yīng)用小劑量氯氮平治療，對(duì)照組給予艾司唑侖治療，比較2組療效。結(jié)果：2組治療前的帕金森病情評(píng)分、愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后的帕金森病情評(píng)分、愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的帕金森病情評(píng)分、愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療早期的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙，效果顯著，安全性高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 氯氮平;艾司唑侖;帕金森病合并睡眠障礙;帕金森病情評(píng)分;愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分;匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分

Efficacy of Low Dose Clozapine in the Treatment of Parkinson′s Disease with Sleep Disorder

WEI Quanfu

（Gucheng people′s Hospital，Xiangyang 441700，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of low dose clozapine in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorders.Methods：A total of 72 patients with Parkinson′s disease complicated with sleep disorder admitted to Gucheng County People′s Hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group according to the dichroism grouping method，36 cases in each group.The observation group was treated with low-dose clozapine，and the control group was given estazolam.The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index between the two groups before and after treatment（P>0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index decreased in the two groups after treatment（P<0.05）; the scores of Parkinson′s disease，Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh sleep index in the study group The score of sleep index was lower than that of the control group（P<0.05），and the adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Low dose clozapine is effective and safe in the treatment of Parkinson′s disease with sleep disorder，which is worth further clinical application.

Keywords Clozapine; estazolam; Parkinson′s disease with sleep disorder; Parkinson′s disease score; Epworth Sleepiness Scale score; Pittsburgh sleep index score

中圖分類號(hào)：R742.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.007

帕金森病多發(fā)于中老年人，是一種因多巴胺顯著減少、多巴胺能神經(jīng)元變性死亡造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床尚未明確帕金森病的發(fā)病原因。但有研究[1]發(fā)現(xiàn)，帕金森病發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，最明顯的是運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)喪失自理能力，給家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，患者的生命質(zhì)量較為低下。睡眠障礙屬于帕金森病的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)一步降低患者的生命質(zhì)量，并且會(huì)加重機(jī)體損耗，影響機(jī)體內(nèi)平衡，影響疾病的控制效果，如何有效治療帕金森病合并睡眠障礙，現(xiàn)今屬于臨床待解決的重點(diǎn)難題。本研究探究分析了小劑量氯氮平治療帕金森病合并睡眠障礙的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者72例作為研究對(duì)象，按照雙色球分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男21例，女15例;年齡36～76歲，平均年齡（56.08±5.27）歲;病程1～11年，平均病程（6.0±1.2）年;H-Y分級(jí)如下，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組中男19例，女17例;年齡36～75歲，平均年齡（55.79±5.18）歲;病程1～10年，平均病程（5.6±1.0）年;H-Y分級(jí)如下，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用小劑量氯氮平治療，起始劑量是12.5 mg/d，睡眠口服，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加藥物用量，直到達(dá)到50 mg/d。用藥1月后評(píng)估療效。對(duì)照組給予艾司唑侖治療，1次/d，睡前口服，用藥1月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 1）2組治療前的帕金森病情評(píng)分（Unified Parkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS）[2]（總分100分，分值越高，病情越重）、愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分（Epworth Sleepiness Score，ESS）[3]（總分32分，分值越高，嗜睡癥狀越嚴(yán)重）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]（總分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差）。2）2組治療前期的不良反應(yīng)（頭昏、乏力、嗜睡、便秘）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的UPDRS評(píng)分、ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 2組患者治療前的UPDRS評(píng)分、ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后的UPDRS評(píng)分、ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的UPDRS評(píng)分、ESS評(píng)分、PSQI評(píng)分評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療早期的不良反應(yīng)率比較 2組患者在治療早期均有不良反應(yīng)發(fā)生，但患者適當(dāng)減少藥物用量后便可耐受，且隨著患者用藥時(shí)間延長(zhǎng)，患者的不良反應(yīng)明顯減輕，無需針對(duì)性處理。觀察組治療早期的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床有研究[5]指出，睡眠障礙給帕金森病患者造成了極大的困擾，且睡眠障礙程度和帕金森病情發(fā)展情況息息相關(guān)，帕金森病進(jìn)展越快，睡眠障礙越嚴(yán)重，神經(jīng)元變性越明顯。臨床通過藥物治療帕金森病合并睡眠障礙。

氯氮平屬于臨床公認(rèn)的一種理想抗精神分裂癥的抗精神病性藥物，如今在臨床得到了光反應(yīng)的應(yīng)用。該藥具有強(qiáng)大的阻斷α1受體、H1受體作用，并且可以發(fā)揮比較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。臨床通常應(yīng)用氯氮平治療合并睡眠障礙的精神障礙患者，很少單純的單純失眠患者的治療中應(yīng)用。臨床發(fā)現(xiàn)，氯氮平治療精神障礙合并睡眠障礙，可在有效改善睡眠障礙的基礎(chǔ)上改善患者原有精神障礙，且不具有苯二氮艸卓類藥物的依賴現(xiàn)象，也不會(huì)損害患者的認(rèn)知功能與精神功能，不容易出現(xiàn)耐受性，停藥后癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象比較少，且藥物安全性較高。從本研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用小劑量氯氮平治療，觀察組的帕金森病情、睡眠障礙改善明顯，早期治療的不良反應(yīng)更少。

由此可見，帕金森病合并睡眠障礙應(yīng)用小劑量氯氮平治療，效果顯著，用藥安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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