思維場(chǎng)療法對(duì)老年慢性病病人焦慮、抑郁水平的影響

張 茵，谷 豐，徐 蕾

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇221002）

隨著年齡的增長(zhǎng)、身體機(jī)能的下降，老年人患糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的人數(shù)逐年上升。由于病程長(zhǎng)、易出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用高等原因，病人常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。調(diào)查顯示，老年慢性病病人焦慮發(fā)生率為26.00%～34.18%，抑郁發(fā)生率為24.51%～48.50%，合并焦慮、抑郁發(fā)生率為17.35%～20.00%[1-3]。有研究指出，有焦慮、抑郁癥狀的老年慢性病病人的治療依從性較差，影響治療效果和生活質(zhì)量[4-5]。目前，對(duì)病人的負(fù)性情緒進(jìn)行非藥物干預(yù)的較少。思維場(chǎng)療法（thought field therapy，TFT）是羅杰·卡拉漢（Roger J. Callahan）在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用人體動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)語(yǔ)言程式學(xué)及量子場(chǎng)論于1980 年創(chuàng)立。該療法通過(guò)邊想象引發(fā)心理困擾的問(wèn)題，邊依次輕敲承泣穴、大包穴、俞府穴，配合鼻吸口呼的腹式呼吸，可以快速釋放負(fù)性情緒，其有效性得到國(guó)外多項(xiàng)研究[6-8]的證實(shí)。但目前尚未檢測(cè)到將該療法應(yīng)用于老年慢性病病人的報(bào)道。因此，本研究使用思維場(chǎng)療法對(duì)老年慢性病病人的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行干預(yù)，并探討其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月—6 月徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年科收治的老年慢性病病人90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲且有自我照護(hù)能力；②確診患有≥1 種慢性非傳染性疾病；③焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分≥50 分；④抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）得分≥53 分；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛞庾R(shí)障礙；②上肢活動(dòng)受限；③合并心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥；④長(zhǎng)期服用抗焦慮、抑郁藥物；⑤急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)治療與健康教育；觀察組在常規(guī)治療與健康教育的基礎(chǔ)上接受思維場(chǎng)療法干預(yù)。

1.2.1.1 培訓(xùn)研究人員 干預(yù)前由1 名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師對(duì)1 名護(hù)士長(zhǎng)、4 名護(hù)士進(jìn)行為期3 d 的培訓(xùn)，每天培訓(xùn)1 h。培訓(xùn)內(nèi)容包括：思維場(chǎng)療法的理論知識(shí)、敲擊要領(lǐng)等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，2 次考核均在90分以上者方可參與研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1.2 思維場(chǎng)療法干預(yù) ①準(zhǔn)備階段：病人操作前洗手、修剪指甲，飲1 杯溫開(kāi)水，坐在帶靠背的椅子上，要求病人關(guān)注與病情相關(guān)的主要困擾問(wèn)題，如血糖高、血壓高、合并慢性并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等，對(duì)此引發(fā)的負(fù)性情緒強(qiáng)度以0～10 分進(jìn)行主觀評(píng)分。0 分代表非常平靜，10 分代表焦慮、抑郁達(dá)到了無(wú)法忍受的程度。焦慮、抑郁出現(xiàn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行能量平衡練習(xí)。焦慮病人運(yùn)用“掛鉤法”：將左踝關(guān)節(jié)放在右踝關(guān)節(jié)上，伸出雙臂與肩平行，雙手掌心向外，右手放左手上，掌心相對(duì)，十指相交扣緊，手臂彎曲，回轉(zhuǎn)置于胸前，閉上嘴巴，舌頭抵住上邊門齒后側(cè)齒齦，用鼻子深深地吸氣、緩緩地吐氣，呼吸頻率≤8/min，時(shí)間3～5 min。然后收回左腳，平放地上，與右腳距離約與肩同寬，挺直腰背，睜眼或閉眼均可。抑郁病人敲三處，即俞府穴（鎖骨與第1 根肋骨交接處的骨縫間）、膻中穴（兩乳頭連線的中點(diǎn)、前正中線上）、食竇穴（第5 肋間隙，距前正中線6 寸處），用拇指、食指、中指聚攏敲打每個(gè)穴位各1 min，力度稍大。②敲擊階段：指導(dǎo)病人食指、中指并攏，用指尖以每秒3～5 下的速度依次有節(jié)律地輕敲承泣穴（眼睛瞳孔正下方，顴骨上方邊緣居中）、大包穴（腋窩下6 寸，乳頭平行處）、俞府穴，力度要小，輕輕觸及即可，每個(gè)穴位敲擊3～5 s，同時(shí)進(jìn)行鼻吸口呼的深呼吸。敲擊10 輪后，重新評(píng)估焦慮、抑郁程度。如仍在3 分以上，繼續(xù)循環(huán)敲擊，直至達(dá)到1 分或0 分。敲擊過(guò)程中和結(jié)束后可各飲1 杯溫開(kāi)水，促進(jìn)身體能量流動(dòng)。③反饋階段：病人敲擊結(jié)束后每天與護(hù)士至少交流1 次，告知敲擊體會(huì)。如敲擊效果不明顯，由護(hù)士評(píng)估是否已產(chǎn)生心理逆向動(dòng)力，指導(dǎo)病人按揉酸痛點(diǎn)（鎖骨中點(diǎn)下2～3 指處），然后繼續(xù)敲擊，直至焦慮、抑郁程度明顯減輕。

1.2.1.3 干預(yù)頻次 每日早、中、晚各1 次，每次10 min，干預(yù)4 周。

1.2.1.4 操作指導(dǎo)與依從性監(jiān)測(cè) 護(hù)士向觀察組病人說(shuō)明思維場(chǎng)療法的作用與意義，發(fā)放穴位圖示表，講解穴位敲擊要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人自行敲擊，直至其能自主熟練完成。發(fā)放自制的思維場(chǎng)敲擊日志，由病人每天打鉤記錄完成情況，每周集中交流2 次。本研究中日志回收率為100%，病人完成率為98%，依從性良好。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 ①一般資料問(wèn)卷：由研究小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、慢性病數(shù)量、病程等；②SAS:由Zung 于1971 年編制，用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受，SAS 具有良好的信度與效度。量表共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，說(shuō)明焦慮水平越高。50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[9]。③SDS，由Zung 于1965 年編制，用于評(píng)估有抑郁癥狀個(gè)體的主觀感受，具有良好的信度與效度。量表共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，說(shuō)明抑郁水平越高。53～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁[9]。

1.2.3 資料收集方法 分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)4 周后采用SAS、SDS 量表對(duì)兩組病人焦慮、抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放一般資料問(wèn)卷及量表，病人逐一填寫，不能獨(dú)立填寫者或?qū)α勘項(xiàng)l目理解有困難者，由研究者協(xié)助完成，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回并檢查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)45 45干預(yù)前1 d 54.25±4.37 55.12±3.56-0.721＞0.05干預(yù)4 周后47.58±3.14 54.27±2.39-4.228＜0.01 t 值4.742 1.393 P＜0.01＞0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)45 45干預(yù)前1 d 59.18±5.71 58.82±6.46 0.638＞0.05干預(yù)4 周后46.33±4.69 55.73±5.13-6.637＜0.01 t 值5.838 1.154 P＜0.01＞0.05

3 討論

3.1 思維場(chǎng)療法的理論基礎(chǔ) 依據(jù)愛(ài)因斯坦的E=Mc2質(zhì)能方程，羅杰·卡拉漢[10]認(rèn)為，人的思維也是一種能量，當(dāng)人們?nèi)ハ胂蠡蚪?jīng)歷令他困擾的問(wèn)題時(shí)，他正調(diào)整到一個(gè)“思維場(chǎng)”，大腦會(huì)出現(xiàn)圍繞該問(wèn)題的想法、情緒、自我對(duì)話、聲音、畫面，思維場(chǎng)信息被擾亂，導(dǎo)致能量在經(jīng)絡(luò)中的流動(dòng)受阻，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒；依據(jù)正確的順序輕敲特定的穴位，促進(jìn)能量流動(dòng)，使其恢復(fù)流暢，從而釋放負(fù)性情緒，重新使思維場(chǎng)的信息變得有序。中醫(yī)認(rèn)為，在情志上，脾主思，腎主恐。脾經(jīng)陰氣最盛，能量如果阻滯，人容易抱怨、委屈；胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里，能量如果阻滯，人容易著急、躁動(dòng)；腎經(jīng)能量如果阻滯，人會(huì)容易恐慌、害怕。因此，焦慮、抑郁與脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)有關(guān)[11]。為治療焦慮、抑郁，羅杰·卡拉漢選擇了脾經(jīng)上的大包穴、胃經(jīng)上的承泣穴、腎經(jīng)上的俞府穴，并根據(jù)五行生克法確定了承泣穴、大包穴、俞府穴的先后順序。

3.2 思維場(chǎng)療法能有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平 焦慮、抑郁是老年慢性病病人常見(jiàn)的負(fù)性情緒，作為一種消極的心理體驗(yàn)，焦慮表現(xiàn)為緊張、恐懼，抑郁表現(xiàn)為心境低落。能量心理學(xué)認(rèn)為，焦慮是身體能量卡在高處，如同腳一直踩在油門上；抑郁是身體能量卡在低處，如同腳一直踩在剎車上[12]。國(guó)外研究者以腦電波記錄病人采用思維場(chǎng)療法治療前后的腦波變化，結(jié)果證實(shí)，該療法可使卡在高處或低處的能量恢復(fù)到正常的生理范圍內(nèi)[13]，這可能與穴位敲擊可提高病人自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，阻斷大腦的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說(shuō)明思維場(chǎng)療法可有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平。其機(jī)制可能在于，老年慢性病病人關(guān)注與病情有關(guān)的問(wèn)題時(shí)，如血壓高、血糖高、并發(fā)癥嚴(yán)重、擔(dān)心治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會(huì)支持水平低、可能致殘致死等，杏仁核神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，使其出現(xiàn)焦慮或抑郁的應(yīng)激反應(yīng)。此時(shí)敲擊承泣穴、大包穴、俞府穴，可通過(guò)杏仁核-下丘腦的神經(jīng)通路激活副交感神經(jīng)（或交感神經(jīng)），抗拮交感神經(jīng)（或副交感神經(jīng)）活動(dòng)。同時(shí)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA），減少腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的分泌，增加釋放內(nèi)啡肽及機(jī)體復(fù)合胺，從而降低焦慮或抑郁水平[15]。此外，掛鉤法和敲三處是能量心理學(xué)穴位敲擊的常用輔助方法，可快速疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)循環(huán)，平衡身體能量[16]。有研究證實(shí)，前者有利于降低身體能量，緩解焦慮；后者有利于提升身體能量，改善抑郁[17]。

4 小結(jié)

思維場(chǎng)療法能有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。該療法被稱為無(wú)針針灸，僅需要依序循環(huán)輕敲3 個(gè)穴位，老年慢性病病人易于掌握,可從身體層面解決心理壓力，簡(jiǎn)便安全。