賽膚潤及安普貼在護(hù)理人員鼻面部壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用

夏 杰，段 霞，曹程秀，張佳男，于 嬋，王可可

（1.上海建橋?qū)W院，上海201306；2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院；4.上海普陀區(qū)人民醫(yī)院；5.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院）

我國出現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎病人后，國家衛(wèi)生健康委于2020 年1 月26 日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》，指出在發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（房）等區(qū)域，應(yīng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服、乳膠檢查手套等個(gè)人防護(hù)用品[1]。一線護(hù)理人員長時(shí)間佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩，易造成鼻面部、額部的壓力性損傷。2016 年，美國壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡定義為壓力性損傷，并將醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(medical device-related pressure injuries，MDRPI)納入了壓力性損傷的范圍。MDRPI 是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致［2］，其發(fā)生原因是器械或用于固定器械的固定物對(duì)皮膚產(chǎn)生的持續(xù)壓力［3］。醫(yī)務(wù)人員佩戴防護(hù)用品所造成的壓力性損傷，實(shí)際上是MDRPI 的一種。有研究顯示，正常皮膚的毛 細(xì) 血 管 壓 為20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），70 mmHg 的壓力持續(xù)2 h 就可能引起不可逆的細(xì)胞變化［4］。因此，護(hù)理人員在做好隔離防護(hù)的同時(shí)，如何更好地保護(hù)自己，預(yù)防鼻面部壓力性損傷成為亟待解決的重要問題。我科在工作中采用賽膚潤配合安普貼進(jìn)行局部皮膚保護(hù)，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020 年1 月—2020 年3 月在發(fā)熱門診、隔離病房和隔離重癥監(jiān)護(hù)病房工作的護(hù)理人員共97 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次參加抗擊新型冠狀病毒感染肺炎工作；使用醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服進(jìn)行防護(hù)；使用隔離防護(hù)用品前鼻面部皮膚完整；每日使用隔離防護(hù)用品時(shí)間≥6 h，且持續(xù)時(shí)間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)賽膚潤、安普貼過敏者；水腫、糖尿病、皮膚病者。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48 人，男8 人，女40 人；年齡24～43（34.76±3.51）歲；每日佩戴隔離防護(hù)用品時(shí)間為（9.43±1.36）h。對(duì)照組49 人，男7 人，女42 人；年齡25～45（35.18±4.25）歲；每日佩戴隔離防護(hù)用品時(shí)間為（9.25±1.64）h。兩組性別、年齡、每日佩戴隔離防護(hù)用品時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組護(hù)理人員在使用隔離防護(hù)用品前均對(duì)鼻面部皮膚進(jìn)行清潔，保持干燥。對(duì)照組按照標(biāo)準(zhǔn)要求穿戴個(gè)人隔離防護(hù)用品，并保證醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡的頭帶松緊度適宜。觀察組將賽膚潤噴于鼻面部、額部等易受壓部位，輕輕按摩1～2 min，待干；根據(jù)面部輪廓裁剪安普貼，采用無張力粘貼方法貼于鼻面部、額部等易受壓部位，每班更換1 次。

1.3 判斷指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷 參照2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)指南的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)［5］判斷。1 期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；2 期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3 期：全層皮膚缺失；4 期：全層皮膚和組織缺失。于第7 天，兩組護(hù)理人員取下隔離防護(hù)用品時(shí)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專人進(jìn)行評(píng)估并記錄。

1.3.2 皮膚舒適度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測評(píng)護(hù)理人員對(duì)舒適度的感知。將10 cm 長的直線平均分為10 等份，從左到右依次標(biāo)明數(shù)字0～10，依次計(jì)0～10 分。0 分一端為“最舒適”，10 分一端為“最不適”。于第7 天，兩組護(hù)理人員取下隔離防護(hù)用品后當(dāng)場填寫評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員鼻面部壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較（見表1）

表1 兩組護(hù)理人員壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

2.2 兩組護(hù)理人員皮膚舒適度評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)理人員皮膚舒適度評(píng)分比較（x±s） 單位：分

3 討論

研究表明，MDRPI 所帶來的醫(yī)源性傷害發(fā)生率呈上升趨勢，并引起國內(nèi)外研究者的重視[6]，但尚未形成MDRPI 相關(guān)護(hù)理規(guī)范，缺少相應(yīng)管理流程，未將其納入常規(guī)壓力性損傷評(píng)估、記錄中，并且缺少持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控[7]。已有學(xué)者建議開展相關(guān)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原始研究，為MDRPI 預(yù)防與管理提供更多高質(zhì)量的證據(jù)[8]。本研究中對(duì)照組MDRPI 發(fā)生率為38.78%，高于Barakat-Johnson 等［9-11］報(bào) 道 的 住 院 病 人MDRPI 發(fā)生率（0.25%～27.9%）。目前，國內(nèi)外對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生MDPRI 缺乏足夠的關(guān)注度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員MDRPI 的發(fā)生率及預(yù)防和管理現(xiàn)狀也鮮有報(bào)道。隨著傳染病防控工作的進(jìn)一步開展，處于一線的護(hù)理人員因長時(shí)間佩戴隔離防護(hù)用品導(dǎo)致鼻面部、額部等重點(diǎn)部位的壓力性損傷應(yīng)該得到足夠的重視，并采取有效的預(yù)防措施。

壓力性損傷形成的外在因素包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。為了防止松脫，醫(yī)療器械通常會(huì)牢靠固定，增加了作用于局部皮膚上的壓力。醫(yī)療器械長期置于皮膚表面，局部皮膚溫濕度隨之增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致局部浸漬及酸堿度改變，進(jìn)而削弱皮膚的屏障功能［12］。相關(guān)研究指出，即使選擇合適類型的醫(yī)療器具，也可能存在體液循環(huán)不暢及第三間隙增大而形成水腫的風(fēng)險(xiǎn)［13］。工作在傳染病防控一線的護(hù)理人員，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡時(shí)需要完全與面部貼合，緊密固定，每個(gè)班次可達(dá)8 h[14]，中間不更換防護(hù)用品，對(duì)局部皮膚壓迫時(shí)間長，是導(dǎo)致壓力性損傷的主要原因。醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡的頭帶易上下滑動(dòng)，產(chǎn)生摩擦力，作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓力性損傷的易感性。防護(hù)用品在面部疊加，防護(hù)服的透氣性差，加之工作過程中呼氣和汗液的影響，使局部皮膚長期處于潮濕環(huán)境，增加壓力性損傷發(fā)生的概率。由于鼻部皮下組織較少，皮膚菲薄，加之其處于骨隆突處，成為壓力性損傷高發(fā)部位［15］。額面部因缺乏脂肪組織和結(jié)締組織保護(hù)，易發(fā)生壓力性損傷。此外，一線護(hù)理人員工作負(fù)荷大，存在焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)［16］，也會(huì)使機(jī)體抵抗力降低，從而對(duì)壓力性損傷的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。

應(yīng)用敷料保護(hù)局部受壓皮膚是預(yù)防壓瘡必不可少的手段之一[16]。預(yù)防MDRPI 推薦使用敷料保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)皮膚區(qū)域（如鼻梁）。本研究中，賽膚潤與安普貼兩者聯(lián)合使用，有效降低了護(hù)理人員鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率和損傷的嚴(yán)重程度。賽膚潤是一款液體敷料，含有亞油酸、亞麻酸、維生素E 和增味劑大茴香，其主要成分亞油酸、亞麻酸是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋保護(hù)皮膚，防止汗液、分泌物等對(duì)皮膚的浸漬，保持皮膚一定的濕度使表皮水分不易流失，可增強(qiáng)皮膚抵抗力［17］。同時(shí)這些成分還能增強(qiáng)受壓處皮膚的耐摩擦力，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力引起的癥狀［18］，并能促進(jìn)受壓皮膚修復(fù)［19］。安普貼是水膠體敷料，由聚氨酯背襯與水膠黏性物質(zhì)組成，具有防水透氣、表面光滑的特點(diǎn)，可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力，主要成分是羧甲基纖維素鈉，可在局部形成低氧張力，促進(jìn)微循環(huán)，改善組織缺血、缺氧[20]，能夠吸收液體，形成凝膠，促進(jìn)損傷部位的上皮細(xì)胞爬行，加快組織的修復(fù)［21]。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)面部接觸面的大小裁剪安普貼，將其貼在鼻面部、額部，避免醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡與潮濕的皮膚直接接觸，減輕機(jī)械性壓迫。本研究結(jié)果顯示，采用賽膚潤配合安普貼局部皮膚護(hù)理，提高了護(hù)理人員的皮膚舒適度。分析原因可能是：使用安普貼時(shí)采用無張力粘貼方法，敷料與皮膚間不存在任何張力，有利于敷料與皮膚更牢固地結(jié)合，使皮膚處于最貼近自然的狀態(tài)；安普貼接觸皮膚后可以維持濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH 值等方面防止神經(jīng)末梢壞死和外露，緩解皮膚表面張力，減輕疼痛［22］；由于水性敷料的凝膠狀態(tài)，在去除敷料時(shí)不易損傷皮膚，從而減輕了不適感，利于護(hù)理人員以更好的狀態(tài)投入工作中。

綜上所述，護(hù)理人員采用賽膚潤配合安普貼保護(hù)鼻面部、額部皮膚，使局部壓力性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯降低，使用方法簡單，操作便捷，在保證防護(hù)效果的同時(shí)提高了舒適度。由于時(shí)間的限制，本研究未比較不同敷料間的效果差異，在以后的研究及工作中應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注不同敷料間的效果差異。