雙軌道互動護理對胃癌患者自我管理能力及希望水平的影響

周春麗

(羅山縣人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽 464200)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與幽門螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、疼痛等癥狀，病情嚴重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、消瘦，甚至惡病質(zhì)等[1]。目前，手術(shù)是臨床最有效的治療方法。有研究提出，圍手術(shù)期給予患者有效干預(yù)可進一步提升治療效果[2]。雙軌道互動護理以患者為中心，通過醫(yī)護人員、社區(qū)護理人員聯(lián)合，為患者提供更高效的服務(wù)。本研究探討雙軌道互動護理對胃癌患者自我管理能力及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年9月羅山縣人民醫(yī)院收治的62例胃癌患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，各31例。觀察組男17例，女14例，年齡38～70歲，平均(51.19±5.24)歲。對照組男18例，女13例，年齡40～70歲，平均(51.67±5.46)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合胃癌診斷標準[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者認知能力清楚，表達能力正常；③對本研究知情，且簽署同意書。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官受損；②患有精神疾病；③病情危重，無法配合開展護理。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理模式，包括為患者進行健康教育，告知其疾病的發(fā)病機制、治療方法、注意事項等，指導(dǎo)患者謹遵醫(yī)囑，按時按量服用藥物，對其飲食結(jié)構(gòu)、康復(fù)訓(xùn)練進行調(diào)整，主動與患者溝通交流，緩解其消極情緒。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用雙軌道互動護理模式。(1)縱向軌道護理。主要是以護理人員為主的院內(nèi)護理，組建專業(yè)護理小組，組內(nèi)成員由專科醫(yī)生、經(jīng)驗豐富的護士、營養(yǎng)師等組成。首先根據(jù)患者的病情、基本信息進行收集并全方面的評估，制定出有針對性的護理方案，并嚴格執(zhí)行，對護理過程中出現(xiàn)的不足及時改進；加強患者的健康教育，提高其疾病認知度，進而降低其對疾病的擔(dān)憂情緒；根據(jù)患者身體狀況，為其制定專業(yè)飲食計劃，保證營養(yǎng)攝入充足；合理安排患者作息時間，使其有充分的睡眠時間；建議患者可以進行適當?shù)倪\動，保持個人衛(wèi)生，提高身體免疫力，利于病情恢復(fù)；可以通過聽音樂、打太極等活動調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，通過有效的溝通交流緩解其消極情緒。指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)測，提高其自我管理能力，鼓勵其積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，激發(fā)自我管理的信心。(2)橫向軌道護理。主要是以社區(qū)護理人員為主的院外護理，指導(dǎo)患者在出院后到家庭所在社區(qū)進行登記，社區(qū)護理人員為其建立專屬健康檔案；護理人員定期到患者家進行隨訪，對患者的生命體征、心理狀態(tài)、自我管理能力等進行評估，肯定患者正確管理行為，對錯誤的行為、認知進行糾正。隨訪結(jié)束，將獲得的信息反饋給醫(yī)院的護理人員，及時分析護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題并解決，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合舉辦健康教育講座，請專業(yè)醫(yī)生講解疾病自我管理的方法，患者之間進行交流和分享經(jīng)驗，鼓勵家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，進而發(fā)揮患者主觀能動性，利于預(yù)后。兩組均連續(xù)護理4個月。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理能力 于護理干預(yù)前、4個月后應(yīng)用自制自我管理能力量表評估患者自我管理能力。量表Cronbach’sα為0.86，重測信度r為0.83。量表包含日常生活管理、疾病知識管理、病情監(jiān)測管理、情緒管理4個維度，共計24個條目，滿分72分，分數(shù)越高表示自我管理能力越好。

1.4.2希望水平 應(yīng)用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]評估患者希望水平，量表共12個條目，總分12～48分，低水平為12～23分，中等水平為24～35分，高等水平為36～48分。

1.4.3護理滿意度 應(yīng)用自制護理滿意度量表評估患者護理滿意度，量表Cronbach’sα為0.87，重測信度r為0.82。量表包含健康宣教、交流溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練4個維度，滿分100分，十分滿意為85～100分，部分滿意60～84分，不滿意0～59分，分數(shù)越高，患者護理滿意度越高。將十分滿意和滿意計為總滿意并計算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力、HHI評分干預(yù)前，兩組自我管理能力評分、HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后，兩組自我管理能力評分、HHI評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力評分、HHI評分比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病主要與地域環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等因素有關(guān)，早期胃癌患者無明顯癥狀，少數(shù)患者有輕微消化不良癥狀，進展期患者可能會出現(xiàn)上腹痛、體質(zhì)量減輕癥狀，晚期可能會出現(xiàn)嚴重消瘦等惡病質(zhì)狀態(tài)[5]。目前，臨床治療以手術(shù)根治術(shù)為主，能有效切除癌灶以及全部或部分受浸潤胃壁，但手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，加之患者自我效能、自護能力較差，從而導(dǎo)致其預(yù)后較差。因此，尋求有效的護理手段提高患者自我管理能力是關(guān)鍵。

雙軌道互動護理是通過醫(yī)院與社區(qū)的雙向護理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而改善患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力、希望水平、護理滿意度均高于對照組，表明雙軌道互動護理能有效提高患者的自我管理能力、希望水平、護理滿意度。分析原因在于，雙軌道互動護理是醫(yī)院護理人員、社區(qū)衛(wèi)生站護理人員聯(lián)合參與護理管理中，以患者為核心，為患者提供服務(wù)的過程。首先在患者住院期間，通過以醫(yī)院護理人員為主體的縱向軌道，對患者的疾病認知、飲食指導(dǎo)、自我管理等進行干預(yù)，提高其疾病認知度與自我管理技能[6-7]。其次，在患者出院后，通過以社區(qū)衛(wèi)生所護理人員為主體的橫向軌道，由社區(qū)護理人員定期對患者進行護理評估，及時糾正其自我管理行為，有效提高患者康復(fù)信心，從而提升其希望水平[8-9]。雙軌道的結(jié)合可為患者提供全方位的護理服務(wù)，貫穿患者術(shù)前、術(shù)后及院后的過程，在護理人員的有效指導(dǎo)下，發(fā)揮其主觀能動性，實施正確的自我管理行為，進而有利于預(yù)后效果。護理人員與患者積極溝通，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的同時，也有利于提高患者治療與護理的配合性，最終達到提高生活質(zhì)量的目的，利于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，雙軌道互動護理可提高胃癌患者自我管理能力，提升其希望水平，還可有效提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。