差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者院外遵醫(yī)行為的影響

何春娥

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450100)

肝硬化上消化道出血屬于臨床危重疾病之一，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，其病死率約為5%，極大威脅患者身體健康及生命安全[1]。有研究指出，對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取分級(jí)阻斷護(hù)理，有利于降低再出血率及病死率[2]。Rockall評(píng)分屬于一種評(píng)分系統(tǒng)，可通過(guò)對(duì)患者近期出血征象、內(nèi)鏡診斷、合并癥、休克表現(xiàn)、年齡等5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，從而有效預(yù)測(cè)其風(fēng)險(xiǎn)程度及制定針對(duì)性干預(yù)方案[3]。本研究旨在觀察基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者院外遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年2月滎陽(yáng)市中醫(yī)院收治的肝硬化上消化道出血患者103例為研究對(duì)象，依照入院順序分組。對(duì)照組51例，其中女22例，男29例，年齡41～78歲，平均(59.14±6.39)歲，受教育程度：大專及以上7例，高中18例，初中及以下26例。觀察組52例，其中女22例，男30例，年齡42～79歲，平均(60.18±7.06)歲，受教育程度：大專及以上8例，高中19例，初中及以下25例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)滎陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為肝硬化上消化道出血；②患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②其他原因所致上消化道出血；③合并咽喉、口腔、呼吸道出血；④參與本研究前存在認(rèn)知障礙、精神疾?。虎菖R床資料缺失；⑥伴有全身感染性疾病、自身免疫性疾??；⑦心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；⑧瀕臨死亡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)：(1)向入院患者介紹住院環(huán)境、科室設(shè)備、主治醫(yī)生、醫(yī)院制度等相關(guān)情況，幫助其消除因進(jìn)入陌生環(huán)境而出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良情緒；(2)出院時(shí)，采取常規(guī)健康知識(shí)教育，向患者發(fā)放肝硬化上消化道出血常識(shí)手冊(cè)，囑其定期來(lái)院復(fù)診。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理：(1)建立肝硬化上消化道出血患者延伸護(hù)理小組，成員包括1名護(hù)師、7名高年資護(hù)士，經(jīng)小組討論制定工作制度及明確分工，于醫(yī)院網(wǎng)站公布護(hù)理小組人員名單、手機(jī)號(hào)碼及值班安排。(2)采用Rockall評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，且依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將患者分成高度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低度風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)類別，實(shí)施差異化健康知識(shí)教育。高度風(fēng)險(xiǎn)者病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，預(yù)后情況較差，再出血概率高，定期評(píng)價(jià)其病情轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)患者和家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理技能、急救技能重點(diǎn)培訓(xùn)；中度風(fēng)險(xiǎn)者病情易反復(fù)，再出血概率亦較高，對(duì)其進(jìn)行急救模擬演練；輕度風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)后情況較好，再出血概率較低，向其重點(diǎn)講解肝硬化上消化道出血致病原因、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)及防護(hù)措施等。(3)隨訪安排。對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)者每周隨訪1次，對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)者每2周隨訪1次，對(duì)低度風(fēng)險(xiǎn)者每個(gè)月隨訪1次，隨訪形式包括微信、QQ、電話及家庭訪視等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)后以自制院外遵醫(yī)行為評(píng)分表評(píng)定兩組院外遵醫(yī)行為，包括戒煙戒酒、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～50分，評(píng)分越低院外遵醫(yī)行為越差。(2)統(tǒng)計(jì)再出血率、病死率。(3)護(hù)理效果滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行判定，主要包括19項(xiàng)內(nèi)容，每1項(xiàng)分值為1～5分，總分為19～95分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 院外遵醫(yī)行為評(píng)分觀察組戒煙戒酒、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥等院外遵醫(yī)行為評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組院外遵醫(yī)行為評(píng)分比較分)

2.2 再出血率和病死率兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組再出血率、病死率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[4]。以往臨床上對(duì)患者采取常規(guī)干預(yù)，雖可一定程度降低病死率，但整體效果不甚理想。因此，積極探索合理、可靠的護(hù)理方案具有重要意義。

由于不同風(fēng)險(xiǎn)程度肝硬化上消化道出血患者預(yù)后水平存在明顯差異，因此針對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施差異性阻斷護(hù)理至關(guān)重要。Rockall評(píng)分系統(tǒng)能通過(guò)對(duì)患者近期出血征象、內(nèi)鏡診斷、合并癥、休克表現(xiàn)、年齡5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，從而有效預(yù)測(cè)其風(fēng)險(xiǎn)程度及預(yù)后水平，且可避免對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行胃鏡檢查，利于維持其治療依從性及提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組戒煙戒酒、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥等院外遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理，能改善院外遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組再出血率低于對(duì)照組，且兩組病死率均較低，說(shuō)明對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理，能降低再出血率，且病死率較低。主要原因在于：(1)采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，將其分為高度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低度風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)類別，繼而分別實(shí)施相對(duì)應(yīng)干預(yù)方案，不僅利于合理配置護(hù)理資源，避免輕度風(fēng)險(xiǎn)患者接受過(guò)度護(hù)理，而重度風(fēng)險(xiǎn)患者卻得不到足夠護(hù)理服務(wù)[7]。(2)采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理干預(yù)，能針對(duì)性增加中、高度風(fēng)險(xiǎn)患者隨訪頻次，從而確保能及時(shí)了解其突發(fā)狀況，迅速采取急救措施，有效控制再出血率及病死率[8]。另外，采取Rockall評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)操作簡(jiǎn)便，利于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣使用。本研究還顯示，觀察組護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，提示基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理可顯著提高護(hù)理效果滿意度。

綜上，肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評(píng)分的差異化風(fēng)險(xiǎn)阻斷延伸護(hù)理，能改善院外遵醫(yī)行為，降低再出血率，且病死率較低，護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。