關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)中期療效分析

牛家偉 褚曉晴

摘要：關(guān)于研究在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成一定影響從而產(chǎn)生功能障礙的醫(yī)治方法與措施，為廣大的患者群體找尋一種更有效率、盡量無(wú)痛的方法，運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)來(lái)達(dá)到治療的目的，探討脛骨骨折后運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療的意義及可行性。對(duì)比經(jīng)過3個(gè)月的臨床對(duì)比診斷治療后，兩組兩名患者的臨床量表總體價(jià)評(píng)分與對(duì)比診療前臨床量表中的總評(píng)價(jià)得分，脛骨平臺(tái)骨折早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，能明顯加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折早期愈合，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，使患者能盡快下床活動(dòng)，特別是對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的回復(fù)具有顯著的效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);膝關(guān)節(jié)功能的障礙

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的認(rèn)識(shí)

伴隨這我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種嚴(yán)重傷害事故接踵而至，如交通事故、高空墜落等，這些都是直接或者間接導(dǎo)致了患者的脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折的原因，一般來(lái)說，脛骨平臺(tái)骨折大多數(shù)情況下都是因?yàn)榫薮蟮耐饬_擊所致，脛骨平臺(tái)骨折：指脛骨的上端也就是與股骨相互交接的地方的骨折，稱之為脛骨平臺(tái)骨折[1]。脛骨平臺(tái)骨折與大多數(shù)的骨折一樣，都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷、髕骨處的腫脹充血、劇烈的疼痛、膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的積血。限制了膝關(guān)節(jié)的靈活性和伸展性。骨折時(shí)需要注意有沒有合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷等，通過專科檢查可以明確有沒有合并其他損傷，同時(shí)還需要注意有無(wú)腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷。如果合并有這兩個(gè)損傷，是比較嚴(yán)重的一種損傷了，會(huì)引起下肢嚴(yán)重的功能障礙，就針對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折而言，一般都會(huì)運(yùn)用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常狀態(tài)，為術(shù)后患者的恢復(fù)提供了比較好的先天條件，患者在手術(shù)后恢復(fù)前期就可以早期活動(dòng)，用來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)全身的體液循環(huán)，為關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生提供了有利的條件，但是在大多數(shù)的臨床病例中，還是有許多的患者會(huì)在關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，有些嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)了關(guān)節(jié)粘連以及由于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變而持續(xù)的疼痛。還有少數(shù)的患者會(huì)在骨折愈合出院以后再進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍會(huì)改善，但是出院不到一周就又入院的心情難以平復(fù)，效果也會(huì)受到影響，不但達(dá)不到患者的預(yù)想目標(biāo)，還會(huì)考驗(yàn)患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)和早期康復(fù)的相互結(jié)合，可以很好的解決這一問題。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)由治療師輔助的高靶向性技術(shù)。屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，速度比按摩快。在應(yīng)用中，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能障礙，常選擇關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)作為治療手段的，對(duì)梗阻有很好的治療效果。

二、研究方法

選取的患者是2019年10月-2020年1月在寧夏回族自治區(qū)某骨科醫(yī)院附屬骨科中心接受骨折手術(shù)并連續(xù)接受長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后，并符合國(guó)家實(shí)驗(yàn)臨床標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并且膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行相關(guān)診療后沒有較大的康復(fù)困難的病患人員40名。 符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)進(jìn)行分組。根據(jù)本項(xiàng)目研究的臨床診斷劑量標(biāo)準(zhǔn)、納入劑量標(biāo)準(zhǔn)和藥物排除使用標(biāo)準(zhǔn)，收集40例臨床患者和2組臨床人數(shù)，輸入了pspss22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件數(shù)據(jù)包。生成隨機(jī)分組數(shù)和需要分組的行數(shù)，隨機(jī)數(shù)復(fù)制卡，然后將其放入不透明的白色信封袋中。信封的拆箱編號(hào)與信封卡片上的信封編號(hào)一致，拆箱后可取出信封卡片，并嚴(yán)格按照信封卡片上的編號(hào)順序分組進(jìn)行處理。本研究設(shè)對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)）和研究組（常規(guī)康復(fù)與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)），以1：1的比例隨機(jī)化分組數(shù)據(jù)采用雙人雙輸入法錄入數(shù)據(jù)，

三、研究結(jié)果

（一）療效分析

“HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分法”和“Lequesne指數(shù)評(píng)分法”評(píng)分結(jié)果分析

①臨床治療前采用獨(dú)立的樣本進(jìn)行s和t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的hsssne膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分檢驗(yàn)方法和hehslequesnee膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分方法進(jìn)行綜合檢驗(yàn)。兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

②兩組實(shí)驗(yàn)參與者在進(jìn)行治療后量表的綜合評(píng)分，均明顯地顯著高于在進(jìn)行治療前，說明兩種關(guān)節(jié)治療的有效方法都完全符合可以有效進(jìn)行治療。

③在關(guān)節(jié)松動(dòng)及基本康復(fù)治療后，兩組比較。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效減輕患者的疼痛。t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

④在部分研究組進(jìn)行hss礎(chǔ)性膝關(guān)節(jié)聯(lián)合康復(fù)功能單項(xiàng)關(guān)聯(lián)治療綜合評(píng)分中，研究組進(jìn)行康復(fù)單項(xiàng)治療后的膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能聯(lián)合康復(fù)治療評(píng)分明顯顯著高于部分對(duì)照組（p<0.05），結(jié)果充分說明與低于對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)性膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療單項(xiàng)聯(lián)合治療與高于對(duì)照組治療相比，關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)松動(dòng)聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療能有效地改善患者的生活質(zhì)量。

（二）治療后的臨床療效分析

在本次實(shí)驗(yàn)中，我們仔細(xì)觀察了膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能發(fā)育障礙的癥狀以及關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和基本康復(fù)的情況，并與基本康復(fù)后的治療情況及其效果進(jìn)行了對(duì)比較。我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效地減輕和改善疼痛、防止關(guān)節(jié)本體活動(dòng)較少時(shí)所產(chǎn)生的慢性關(guān)節(jié)退變，保持和增加運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍軟組織的活動(dòng)和伸展性，提高關(guān)節(jié)軟組織本體對(duì)感受器的敏感性，與基礎(chǔ)康復(fù)治療有良好的協(xié)同作用。

四、研究結(jié)論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率逐年增加。由于脛骨平臺(tái)的特殊性，膝關(guān)節(jié)功能障礙也在增加。一般來(lái)說，單一的治療方法有一定的效果，但整體效果不好。本研究觀察了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療脛骨平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的不良反應(yīng)，為脛骨平臺(tái)骨折的治療尋找一種安全、有效的新方法。

結(jié)果表明，兩組患者治療后與對(duì)照組治療前比較結(jié)果有顯著性的差異（p<0.05），說明兩組臨床療效良好。在sshss膝關(guān)節(jié)松動(dòng)單項(xiàng)有效率評(píng)分中，研究組對(duì)治療后疼痛和功能受限評(píng)分與治療前對(duì)照組的比較結(jié)果有顯著性和統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05），表明基本健康的狀態(tài)下與其他關(guān)節(jié)松動(dòng)障礙患者相比，關(guān)節(jié)的松動(dòng)評(píng)分能有效地改善松動(dòng)障礙患者的疼痛和關(guān)節(jié)功能的受限，但是在總關(guān)節(jié)有效率評(píng)分方面，兩組的差異結(jié)果無(wú)任何統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，說明兩組均有良好的臨床診斷和治療的效應(yīng)。

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