在慢性病防治中引入循證理念的必要性探討

張亞飛　劉暉

【摘要】慢性病隨著人們生活水平的日益改善，發(fā)病率逐漸顯現(xiàn)出攀升跡象，已成為危害人們健康的重要疾病隱患之一。循證理念在歷史沿革變化中，形成了其獨特的病理識別及臨床實踐優(yōu)勢，將其與慢性病防治加以結合，能夠有效改進慢性病防治效果。本文從循證理念的理論價值及實踐反饋入手，探討循證理念在慢性病防治環(huán)節(jié)的必要性。

【關鍵詞】慢性病;循證;防控干預

【中圖分類號】R644? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-010-02

慢性病主要涉及了糖尿病、心臟病、呼吸及腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病等幾種病癥類型，隨著人們居住生活環(huán)境的變化及人們飲食習慣的養(yǎng)成，極容易潛伏于人體，特別是對老年人口產(chǎn)生極大的殺傷性[1]。作為人口基數(shù)龐大的欠發(fā)達國家，80%-85%的慢病發(fā)生于此。慢性病逐漸成為妨礙人們健康指數(shù)，導致醫(yī)療費用陡增的重要病癥類型。探討有效的慢性病防治理念方法，就至關重要。

1 循證醫(yī)學與公共衛(wèi)生的結合管理歷程

循證醫(yī)學現(xiàn)已囊括循證衛(wèi)生管控、循證防護、循證治療等多種應用形式，從理念源頭上看，循證理念的出現(xiàn)主要是基于疾病病因查詢、疾病病因確認、疾病診治等環(huán)節(jié)，在臨床實踐上的一種反映。在公共衛(wèi)生服務體系架構下，要實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的最佳化，需要擁有臨床資源、衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生資源優(yōu)勢都得到充分發(fā)揮這一前提，而循證廣泛涉及了疾病臨床防治的眾多制約影響因素，在公共衛(wèi)生服務領域的應用深度不斷拓展。隨著循證醫(yī)學中心的成立，公共衛(wèi)生領域內(nèi)，眾多學者專家發(fā)表了其關于循證理念在醫(yī)療診治防護對策，醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化分布等方面作用的論文專著，關于公共健康的制約影響因素及實證研究更加全面豐富。

循證醫(yī)學理念的成熟，逐漸在我國慢性病防治領域得到應用，成果喜人。我國在2006年成立了綜合性慢病預防與控制合作中心，將防治對象聚焦于社區(qū)內(nèi)的慢病人群，涉及到高血壓人群的防治，借助循證醫(yī)學中的研究方法及研究結論，高血壓病癥的臨床實踐得以更廣泛的開展，對全民高血壓防治起到良好效果[2]。早期的慢性病防治在以處方為主的防治模式下逐漸走出，經(jīng)由循證醫(yī)學證據(jù)的輔助及實踐，慢性病防治開始傾向于采用健康因素預估分析，疾病起因評判等方式進行治療及防控，并在慢性病發(fā)病高危人群分析、患病因素羅列、慢性病健康指導等防控措施對策實施下，使慢性病防治實現(xiàn)了疾病前、中、后的多層次干預。循證理念現(xiàn)階段已經(jīng)覆蓋了公共基礎衛(wèi)生，社區(qū)公共衛(wèi)生及慢性病防御、控制、干預等諸多方面，在慢性病醫(yī)生及行業(yè)機構的參與下，慢性病防治與循證理念的結合日益加深，循證理念與慢性病臨床實踐更加緊密[3]。

2 慢性病防治中暴露的不足

2.1 慢性病防治環(huán)節(jié)的理念支持薄弱

慢性病防治領域中，不管是從專科、全科醫(yī)生的角度，還是站在慢性病患者及受干預者的角度看，循證理念的研究調(diào)查及臨床實踐應用都較為貧乏。在將循證醫(yī)學理念及方法應用到社區(qū)衛(wèi)生服務時，受醫(yī)生專業(yè)知識所限，在循證醫(yī)學的相關學術文獻的獲取上也暴露出來源簡單化，循證理念理解淺薄化的問題。而基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務，尤其是慢性病防治，循證理念要延展并應用，需要涉及到循證理念理解、醫(yī)學指導全面、醫(yī)學干預健全等整體架構體系，以用于循證醫(yī)學實踐的開展，在這一環(huán)節(jié)，相應的調(diào)查研究相對較少。

2.2 慢性病防治模式及機制保障滯后

在慢性病防治的機構層面上看，無論是國家衛(wèi)生管理機構，還是社會衛(wèi)生健康研究機構，很少在慢性病防治上采用循證理念介入及干預的模式，更多地以基層社區(qū)及基層醫(yī)療為主的防治管理模式為主。在慢性病的防控上，牽涉到的基本調(diào)研資料儲備、主要慢性病癥，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的數(shù)據(jù)零散化，無法起到對慢性病治病因素的實時調(diào)取及監(jiān)控[4]?；鶎俞t(yī)療中的慢病防治在醫(yī)療服務水平及醫(yī)療資源配置上尚有不足，甚至偏遠的農(nóng)村山區(qū)，掌握循證理念的醫(yī)師隊伍數(shù)量不足，水平不高，醫(yī)療防護經(jīng)費捉襟見肘，這都會導致慢性病防治的不顯著化及低層次化。

3 慢性病防治中引入循證理念的必要性及可行性途徑

3.1 慢性病防治關系到國民健康指數(shù)

慢性病癥中的呼吸系統(tǒng)疾病，蔓延性廣，危害性大，這已經(jīng)在本世紀初大肆爆發(fā)的SARS病癥實例中得到體現(xiàn)。自此以后，我國衛(wèi)生管理部門在慢性病的防治層面，資金力度加大，政策引導更多，慢性病防治項目研究更為豐富，慢性病防治的整體環(huán)境，組織架構保障體系逐漸健全。這也從側面反映出，慢性病防治關系到國計民生，對國民健康指數(shù)的增長也起到重要影響作用。

3.2 慢性病防治中循證理念的實踐路徑

我國公共衛(wèi)生體系建設逐漸完善，在此背景下，針對慢性病防治，相關的醫(yī)療研究調(diào)查及防控項目也更規(guī)范地開展。慢性病作為危害大眾健康的主要病癥，需要在危險因素的收集、致病環(huán)境的分析、臨床實踐的深入上建立更加科學全面，可行性強的實施方案[5]。循證理念在病理的研究、理論數(shù)據(jù)的完整化、疾病因素的歸類分析上有一套科學體系，地方衛(wèi)生防護管理部門已經(jīng)通過設立慢性病防治試點等方式，借助于循證醫(yī)學中的防控方法，摸索建立了慢性病病因監(jiān)測分析系統(tǒng)，對引發(fā)慢性病發(fā)病的信息，因素進行指標收集及監(jiān)控，涉及到的高危人群分析跟蹤也更加全面動態(tài)。這說明在慢性病防治這一公共衛(wèi)生服務上，醫(yī)療政策及醫(yī)療項目開始尋求與循證理念、方法、結果的結合。

另外，從危害性大的慢性病，如癌癥、心腦疾病等，我國衛(wèi)生管理部門也組織開展了眾多的以循證理念為支撐的技術培訓，采用病理切片研究，EBM成像探討等方式，邀請循證專家作評估、點評等，在病理數(shù)據(jù)收集、流行病學問卷調(diào)查技巧及數(shù)據(jù)庫管理幾個環(huán)節(jié)上，極大提高了我國醫(yī)療服務提供者的診治水平，說明在國外循證方法的實踐上，不管在理論指導、組織機構建設、醫(yī)療政策引導、臨床實踐應用等多個方面，循證理念與慢性病防治結合更加密切。

結論：循證理念中涉及到的臨床診治對策，需要在慢性病防治的證據(jù)采集，診治資源上更加科學全面的基礎上，才能發(fā)揮出其更高的醫(yī)療服務價值。公共衛(wèi)生領域中的慢性病防治，在具備研究證據(jù)更加精準這一條件下，診治成效才會最大化。循證理念與慢性病防治的結合，給慢性病診治的供需兩方都提供了更好的臨床實踐結果。

【參考文獻】

[1]王朝昕，姜成華，劉蕊等.循證理念引入慢病防治的必要性分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（22）：2627-2629.

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[3]喬來娣，潘朝霞.循證護理在應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者舒適護理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（11）：23-24+14.

[4]肖錦南，劉民輝，肖霖等.老年循證健康促進項目研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37（13）：3378-3380.

[5]張紅亮，劉定彬，王玉玲等.引入循證醫(yī)學理念治療老年心力衰竭患者的臨床效果[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：589-591.