實時剪切波彈性成像對兒童睪丸微石癥的定量研究

郭峻梅 易欣 李雪嬌 左瓊 藥晗 高虹

摘要：目的：研究利用實時剪切波彈性成像對兒童睪丸微石癥的睪丸實質(zhì)損害程度進行彈性量化測定，以便發(fā)現(xiàn)睪丸早期結(jié)構(gòu)的改變。方法：回顧性分析2007年2月-2013年5月期間在我院經(jīng)臨床指標(biāo)檢測確診的兒童睪丸微石癥100例為微石組，對照組為健康兒童睪丸100例，兩組均行實時剪切波彈性成像技術(shù)檢測，對比兩組檢測結(jié)果，并對比分析兩組睪丸彈性模量平均值、同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值。對所有研究對象進行遠(yuǎn)期動態(tài)監(jiān)測隨訪，對比確診1月、3月、6月兩組研究對象出現(xiàn)睪丸相關(guān)疾病的發(fā)病率。結(jié)果：微石組患者中局限型、經(jīng)典型彈性模量平均值分別為（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，與對照組的彈性模量平均值（6.73±2.10）kPa對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;充滿型彈性模量平均值（8.15±1.33）kPa明顯大于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微石組患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值均明顯小于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微石組患者確診后1月、3月出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微石組中局限型、經(jīng)典型睪丸微石的彈性模量值與對照組的彈性模量值無差異，充滿型的彈性模量平均值大于對照組，且微石組患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值均小于對照組。以上結(jié)論在臨床監(jiān)測睪丸病理變化的工作提供了參考。

關(guān)鍵詞：實時剪切波彈性成像技術(shù);兒童睪丸微石癥;彈性模量;臨床意義

睪丸微石癥（TM）是臨床上比較少見的睪丸良性疾病，一般雙側(cè)睪丸均發(fā)病，且無明顯的臨床癥狀，臨床診斷發(fā)現(xiàn)，睪丸微石癥是彌散分布于睪丸內(nèi)的直徑小于0.3cm的眾多鈣化灶形成的病變[1]。睪丸微石癥患者一般無需進行臨床治療，但是由于睪丸微石癥患者與健康男性相比，其出現(xiàn)原發(fā)性睪丸腫瘤的可能性較高，因此，在檢查確診睪丸微石癥后，患者需定期進行相關(guān)檢查，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，便于及早開展治療。睪丸微石癥的一般由高頻超聲進行診斷，高頻超聲診斷技術(shù)具有準(zhǔn)確性高、檢測時間短、無痛等優(yōu)點，是比較常用的臨床診斷技術(shù)。實時剪切波彈性成像技術(shù)是利用聲輻射脈沖控制技術(shù)實現(xiàn)的實時彈性成像技術(shù)，該種技術(shù)在睪丸微石癥的檢查診斷中具有廣泛應(yīng)用，能夠直觀的觀察到睪丸結(jié)構(gòu)的變化[2]。有報道稱實時剪切波彈性成像技術(shù)可直觀的診斷出患者睪丸微石現(xiàn)象，并能明確的分析不同微石類型。為研究實時剪切波彈性成像技術(shù)在兒童睪丸微石癥患者中的應(yīng)用效果，本文以2007年2月-2013年5月期間在我院經(jīng)臨床指標(biāo)檢測確診的兒童睪丸微石癥695例為微石組，對照組為健康兒童睪丸10例為研究對象，對所有研究對象均進行實時剪切波彈性成像技術(shù)診斷，對比兩組研究對象的彈性模量。具體研究報道如下：

資料與方法

1.1一般資料

2007年2月至2013年5月我院門診和住院兒童共695例，均接受陰囊高頻超聲檢查，年齡3～14歲，平均10歲。選擇同期 于我院體檢的正常兒童10例進行對比觀察，年齡3～14 歲，平均10歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。依據(jù)文獻[3]超聲圖像一個切面點狀強回聲數(shù)量的多少，可將TM分為局限型、經(jīng)典型和充滿型。依據(jù)B超將患者分為3個級別：局限型（小于5個），經(jīng)典型I級（5個～10個）、II級（10個～20個）、III級（20～100個），充滿型（>100個）。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表：

1.2方法

兩組研究對象均行實時剪切波彈性成像技術(shù)診斷，利用Aixplorer實時剪切波彈性成像技術(shù)的彩色多普勒超聲診斷儀（法國，Supersonic Imagine公司）對微石組和對照組進行彩色多普勒超聲檢查。

患兒仰臥位，觀察睪丸實質(zhì)、附睪、精索回聲情況。采用彩色多普勒或能量多普勒檢查睪丸、附睪、精索血流情況。按TM診斷標(biāo)準(zhǔn)對睪丸微石癥分型存圖統(tǒng)計。

1.3觀察指標(biāo)

分析并對比睪丸微石癥組三種分型微石的彈性模量平均值與對照組彈性模量平均值，測量檢測結(jié)果中研究對象睪丸最大縱切面的彈性成像，測量并比較兩組同側(cè)睪丸實質(zhì)應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所選擇數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，并使用GraphPad Prism 7（GraphPad Software， San Diego， USA）對本次數(shù)據(jù)進行圖片繪制。研究包含項目為計數(shù)資料與計量資料，計量資料以（ ±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并進行X2檢驗，數(shù)據(jù)P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2.1兩組患者睪丸微石的彈性模量值分析

對比兩組研究對象行實時剪切波彈性成像技術(shù)診斷后的診斷結(jié)果，并分析微石組患者與對照組睪丸微石彈性模量的異同。對比結(jié)果顯示微石組患者中局限型和經(jīng)典型患者彈性模量值與對照組研究對象彈性模量值對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微石組中充滿型患者彈性模量明顯大于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見圖1：

2.2兩組超聲彈性成像定量分析

對比兩組研究對象檢測結(jié)果中超聲彈性成像定量，并分析兩組研究對象在睪丸應(yīng)變率、睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比等的異同。對比結(jié)果顯示微石組患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值和睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值均低于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下圖：

2.3兩組確診1月、3月、6月后并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過遠(yuǎn)期動態(tài)監(jiān)測隨訪，記錄兩組研究對象出現(xiàn)睪丸相關(guān)疾病的發(fā)生率，并進行對比。結(jié)果顯示微石組患者確診后1月、3月出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表：

討論

睪丸微石癥患者微石類型可大致分為局限型、經(jīng)典型和充滿型，一般局限型是指檢測結(jié)果顯示睪丸微石數(shù)量小于5個，經(jīng)典型指睪丸微石數(shù)量在5～100個之間，充滿型是指微石數(shù)量大于100個[4-5]。由于充滿型微石數(shù)量較多，彌散分布在患者睪丸內(nèi)部，因此，睪丸微石癥中充滿型患者的睪丸硬度可能相比健康人的睪丸硬度大。通過對患者行超聲檢查，可獲知患者睪丸微石癥分型和患者體內(nèi)微石數(shù)量，實時剪切波彈性成像技術(shù)是比較常用的高頻超聲診斷技術(shù)，主要特點是實時性和準(zhǔn)確性，在檢查時能超快速的將所檢查的部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，以便進行快速診斷[6]。睪丸微石彈性模量、睪丸實質(zhì)、睪丸應(yīng)變率等均為超聲診斷中被用來判斷睪丸微石癥的重要指標(biāo)。學(xué)者Zjacic Puljiz[7]曾在研究中提出利用組織相關(guān)的可壓縮性即彈性的信息來輔助彈性成像這一新興的技術(shù)，此方法一經(jīng)提出就引起廣泛的社會關(guān)注以及應(yīng)用到臨床檢查中。組織的彈性，組織在外力的作用下會發(fā)生變形，根據(jù)變形的困難程度我們能夠得出組織的硬度，組織的硬度一方面與形成組織的分子結(jié)構(gòu)有關(guān)系，還有一方面與組織的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)系，組織的硬度越大，彈性就越小，就越無法壓縮，而彈性越大，組織越軟，越容易壓縮[8]。Liu等[9]認(rèn)為微晶體在睪丸開始發(fā)育的時候就已經(jīng)存在曲細(xì)精管外，睪丸癌的曲細(xì)精管組織周圍存在管狀玻璃樣變，可能是因為個體的免疫過程還有局部感染造成的缺血阻塞病變造成的癌癥，這和TM的病狀相似。鄧雙萍[10]認(rèn)為睪丸在發(fā)生癌前病變的時候，TM具有很高的評價價值。Liao等[11]通過數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，TM發(fā)病率在TGCT患者親屬中是比較高的，其猜測可能TGCT和TM的發(fā)病機制中有共同的基因因素影響，在成人患者中，CIS和TM也存在很明顯的關(guān)系。為深入探討實時剪切波彈性成像技術(shù)在兒童睪丸微石癥患者中的應(yīng)用效果以及診斷意義，本文以兒童睪丸微石癥患者和同期健康檢查結(jié)果為健康的兒童為研究對象，對所有研究人員均行實時剪切波彈性成像計數(shù)診斷，對比睪丸微石癥組患者與健康兒童的睪丸彈性模量、同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值和睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值、以及確診1月、3月、6月后患者出現(xiàn)的睪丸相關(guān)疾病發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明微石組患者中局限型、經(jīng)典型彈性模量平均值分別為（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，與對照組的彈性模量平均值（6.73±2.10）kPa對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;充滿型彈性模量平均值（8.15±1.33）kPa明顯大于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微石組患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值均明顯小于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)論表明睪丸微石癥患者分型為充滿型時在實時剪切波彈性成像技術(shù)檢測結(jié)果中會明顯的顯示出來，并能具體的監(jiān)測到充滿型患者的彈性模量。且通過觀察患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值能在一定程度上判斷患者是否存在睪丸微石癥。針對睪丸微石癥，患者可根據(jù)自己的醫(yī)院采，臨床研究表明睪丸微石癥患者其原發(fā)性睪丸瘤、睪丸炎、睪丸癌的誘發(fā)幾率比普通人大[12]。因此，睪丸微石癥患者需要定期進行身體檢查，主要檢查睪丸相關(guān)的生殖系統(tǒng)疾病，并保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防出現(xiàn)更急嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究中微石組患者確診后1月、3月出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。印證了睪丸微石癥患者出現(xiàn)睪丸相關(guān)并發(fā)癥幾率較大這一說法，且隨著睪丸微石癥患病時間越長，患者越容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，微石組中局限型、經(jīng)典型睪丸微石的彈性模量值與對照組的彈性模量值無差異，充滿型的彈性模量平均值大于對照組，且微石組患者同側(cè)睪丸實質(zhì)與附睪頭應(yīng)變率比值、雙側(cè)睪丸應(yīng)變率比值、睪丸與附睪頭應(yīng)變值差值均小于對照組。通過以上結(jié)論結(jié)合實時剪切波彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果為臨床監(jiān)測睪丸病理變化的工作提供了參考依據(jù)，因此，實時剪切波彈性成像技術(shù)在兒童睪丸微石癥患者的診斷中值得被大力推廣與應(yīng)用。

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作者簡介：郭峻梅（1970-10-），女，漢族，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童超聲

通訊作者：高虹，1962，5-，女，云南昆明人， 研究方向：兒科超聲及介入，主任醫(yī)師