中醫(yī)艾灸結(jié)合護理對腹膜透析患者的影響

郭芬 蘇曉玉 劉婉美

【摘要】目的：探討中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理對居家腹膜透析患者的影響。方法：選取出院后行居家腹膜透析患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理干預(yù);比較兩組干預(yù)前后自我感受負擔(dān)[采用自我感受負擔(dān)量表（SPBS）]、自我管理能力（采用透析患者自我管理量表）及生活質(zhì)量[采用腎臟疾病生活質(zhì)量專用量表（KDQOL-SFTM）]，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理服務(wù)期望與感知差距。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SPBS評分均低于干預(yù)前（P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）;干預(yù)后，兩組自我管理能力評分及KDQOL-SFTM各維度評分均高于干預(yù)前（P<0.01，P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.01，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護理服務(wù)期望與感知差距評分均低于對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理在居家腹膜透析患者中應(yīng)用效果顯著，能提高患者自我管理能力，降低自我感受負擔(dān)，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】居家腹膜透析?延續(xù)護理?中醫(yī)艾灸?生活質(zhì)量?并發(fā)癥

腹膜透析作為終末期腎病的替代療法之一，具有良好的腎功能保護、交叉感染率低等優(yōu)點，而患者常需長期治療，故病情穩(wěn)定后采取居家腹膜透析，也是臨床常見療法。但長期的腹膜透析也能引起腹膜纖維化等并發(fā)癥，造成腹膜透析率降低，影響透析效果，如何改善腹膜透析長期治療效果，也是臨床待以解決的難題。艾灸作為中醫(yī)治療常用手段，在修復(fù)毛細血管損傷、改善腎血流動力學(xué)中發(fā)揮積極作用，故艾灸在腹膜透析治療中也具有重要地位。另外，在居家腹膜透析過程中，患者可遇見各種問題，故積極給予院外護理也有其必要性。傳統(tǒng)院外隨訪難以給予患者連續(xù)、完整的護理干預(yù)，近年來，延續(xù)護理在臨床逐漸展開，可充分發(fā)揮其優(yōu)化護理的特點，在慢性疾病中的應(yīng)用效果也得到廣泛認可。基于此，本研究選取84例出院后行居家腹膜透析患者為研究對象，以評估中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理對其的影響，為改善居家腹膜透析患者預(yù)后狀況提供新思路?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年2月1日～2019年1月31日于我院出院后行居家腹膜透析患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行維持性腹膜透析>3個月;②年齡18～70歲;③受教育程度為小學(xué)及以上;④溝通能力良好;⑤簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、依從性差;②病情不穩(wěn)定，入組前6個月內(nèi)合并嚴(yán)重并發(fā)癥、感染性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男27例、女15例，年齡35～66（51.69±9.36）歲;透析齡10～67（38.46±12.08）個月;原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病12例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎損害5例，其他2例;受教育程度：初中及小學(xué)7例，高中及中專25例，大專及以上10例。對照組男30例、女12例，年齡35～65（50.86±9.11）歲;透析齡10～65（37.53±11.72）個月;原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎損害4例，其他2例;受教育程度：初中及小學(xué)5例，高中及中專24例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)。于患者出院時，指導(dǎo)患者及其家屬中醫(yī)艾灸手法，由本院中醫(yī)科將川芎、細辛、麝香、地龍、淫羊藿、茯苓等研磨制成藥餅，每次艾灸時，將藥餅用黃酒或米醋調(diào)和后敷神闕穴，艾炷放于藥餅上，每次灸9壯，1次/d，連續(xù)灸5d后，休息2d，以此為1個療程。并給予常規(guī)出院及隨訪護理，由責(zé)任護士對患者進行相關(guān)知識教育，教會患者腹膜透析相關(guān)護理方式、并發(fā)癥防治知識，完成飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，督促患者定期入院復(fù)查，強調(diào)出現(xiàn)異常情況時及時入院診療。出院后電話隨訪每個月1次。

1.2.2觀察組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理干預(yù)。中醫(yī)艾灸方法同對照組。延續(xù)護理方案如下：①建立電子檔案，不僅記錄患者性別、年齡等基線資料，還記錄其出院前評估和健康教育情況（出院護理同對照組）;根據(jù)受教育程度、自理能力等資料為患者制定個性化延續(xù)護理方案。②出院后隨訪：以電話隨訪為主，并伴有上門隨訪及微信隨訪;在出院2d內(nèi)完成初次電話隨訪，仔細詢問其出院后遇到的相關(guān)問題，耐心予以解答，再次強調(diào)透析維護的重要性。在出院2周時，行第2次電話隨訪，詢問患者病情及居家腹膜透析出現(xiàn)的問題，對病情不穩(wěn)定者加強隨訪頻率，指導(dǎo)患者必要時入院復(fù)診，病情穩(wěn)定者可電話隨訪每個月1次。在出院1周內(nèi)完成上門隨訪，評估患者居家腹膜透析條件，強調(diào)環(huán)境清潔、衛(wèi)生，與家屬共同建立符合透析的良好環(huán)境，并保證每個月1次上門隨訪;每次上門隨訪時，不僅評估居家環(huán)境，還需評估患者透析充分性、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、運動鍛煉情況，同時觀察患者心理狀態(tài)，適時予以心理疏導(dǎo)，緩解患者不安、焦慮等負性情緒。微信隨訪則由科室負責(zé)人建立微信群，并由高年資護士管理微信群，讓患者或家屬進入微信群，每日推送腹膜透析相關(guān)知識;鼓勵群內(nèi)成員提問，并積極解答患者及家屬在微信群內(nèi)提出的問題，加強護患、病友間的交流。

1.3觀察指標(biāo)

①自我感受負擔(dān)：于干預(yù)前（出院前1d）及干預(yù)6個月后，采用自我感受負擔(dān)量表（SPBS）評估患者自我感受負擔(dān)，量表總分10～50分，得分越高，感受負擔(dān)越重，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.85。②自我管理能力：采用透析患者自我管理量表評估患者干預(yù)前后自我管理能力，總分20～80分，得分越高，自我管理能力越強，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.86。③生活質(zhì)量：采用腎臟疾病生活質(zhì)量專用量表（KDQOL-SFTM）評估患者在入院時、出院時的生活質(zhì)量，量表分為軀體健康、心理健康、腎臟負擔(dān)、癥狀與不適、腎臟疾病影響共5個維度，各維度滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.78。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄腹膜炎、出口處感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤護理服務(wù)期望與感知差距：采用服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷評估患者期望（干預(yù)前）及感知（干預(yù)后），采用Likert5級計分法，計算各維度平均分，分數(shù)越高，對護理服務(wù)質(zhì)量的期望或感知越高，期望與感知差距=期望評分-感知評分，期望與感知差距越高，提示護理服務(wù)滿意度越差;量表的Cronnach'sα系數(shù)為0.82。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后

SPBS及自我管理能力評分比較。

2.2兩組不同時間KDQOL-SFTM各維度評分比較。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

2.4兩組護理服務(wù)期望與感知差距評分比較。

3討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎等中藥具有促毛細血管血流加速、增加毛細血管開放數(shù)目、修復(fù)毛細血管損傷等作用。19故基于川芎等中藥制劑的艾灸在改善血管動力學(xué)方面也具有重要作用，有學(xué)者指出，艾灸能改善透析患者血液循環(huán)，提升患者生活質(zhì)量。延續(xù)護理則能通過整合有限的醫(yī)療資源，開展包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等多種綜合性干預(yù)措施，使患者得到連續(xù)性、全程性的優(yōu)化護理服務(wù)，在提升護理質(zhì)量、改善患者遵醫(yī)行為等方面具有積極作用。對此，本研究就中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理對居家腹膜透析患者的影響展開分析，以評估改善腹膜透析患者預(yù)后的有效方案，取得一定成果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組自我管理能力評分均高于干預(yù)前（P<0.01），且觀察組高于對照組（P<0.01）。分析其原因，延續(xù)護理不僅為患者制定個性化隨訪護理方案，還通過電話、上門及微信等多種途徑完成隨訪護理，同時積極評估患者身體狀態(tài)、自我管理水平及心理健康情況，使患者出院后得到有效監(jiān)督及管理，提升自我管理能力。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者受透析時間延長、疾病延續(xù)等因素的影響，常伴較大身心壓力，因疾病產(chǎn)生的家庭負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)也能進一步增加患者心理壓力，使患者自我感受負擔(dān)較重。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SPBS評分均低于干預(yù)前（P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）。說明延續(xù)護理還能減輕患者自我感受負擔(dān)。該結(jié)果與延續(xù)護理按時上門隨訪時，積極評估患者心理狀態(tài)，及時緩解焦慮等負性情緒;并聯(lián)合微信隨訪形式，增進病友與護患關(guān)系，發(fā)揮一定情感支持作用，使患者負擔(dān)感降低有關(guān)。張會等還指出，良好的自我管理能力可使患者調(diào)整自身心理及行為，緩解不良情緒，降低心理負擔(dān)。說明延續(xù)護理能通過積極、多途徑隨訪，提高患者自我管理能力，并減輕其感受負擔(dān)，改善心理健康水平，對患者預(yù)后有積極意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。推測該結(jié)果由以下2個因素引起：①中醫(yī)艾灸使氣血流通，改善局部微循環(huán)，保護腹膜轉(zhuǎn)運功能，降低腹膜炎發(fā)生率;②在延續(xù)護理過程中積極評估病情和身體狀況，也能及時發(fā)現(xiàn)不適，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和發(fā)生率。干預(yù)后，觀察組KDQOL-SFTM各維度評分均高于對照組（P<0.05）。說明延續(xù)護理干預(yù)能充分發(fā)揮其連續(xù)性、全程性優(yōu)化護理作用，使患者生活質(zhì)量提升，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致。觀察組護理服務(wù)期望與感知差距評分低于對照組（P<0.05）。究其原因可能與延續(xù)護理經(jīng)電話、微信等媒介與患者建立良好聯(lián)系，患者出現(xiàn)的問題能及時反饋，并得到積極解決，使患者及家屬對醫(yī)院機構(gòu)及護理服務(wù)的滿意度提升有關(guān)。綜上所述，中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護理能提升居家腹膜透析患者自我管理能力，降低其自我感受負擔(dān)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，對改善護理服務(wù)滿意度也有積極意義。