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    腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的療效探討

    2020-09-10 07:22:44丁海華鄭桂龍鄧先仁
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年12期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)

    丁海華 鄭桂龍 鄧先仁

    【摘要】目的:研究膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法:病例樣本為2012年3月~2020年3月時(shí)間段我院收治的60例膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者,分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法,平均劃分為兩組,即研究組和對(duì)照組,兩組樣本量保持一致,n=30,對(duì)照組患者治療方案為經(jīng)腹腹腔鏡膽總管探查取石術(shù),研究組治療方案為腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù),研究比較組間治療效果。結(jié)果:評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥,研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管探查;膽囊切除術(shù);膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R657.42 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249(2020)12-00-02

    膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石屬肝膽科臨床常見(jiàn)急腹癥,臨床主要采用手術(shù)治療該疾病,常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)模式對(duì)患者機(jī)體組織損傷較大,嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)功能,不利于術(shù)后恢復(fù)[1]?,F(xiàn)階段,腹腔鏡技術(shù)日趨成熟完善,腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的有效術(shù)式[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院8年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)60例該疾病患者資料的研究分析,重點(diǎn)探討腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2012年3月為本次研究起始時(shí)間,2020年3月為本次研究終止時(shí)間,研究樣本數(shù)量共計(jì)60例,全部患者均符合膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法,平均劃分為兩組,組別命名為研究組和對(duì)照組,兩組患者數(shù)量均等(n=30),研究組患者中男14例,女16例,年齡范圍為18~93歲,年齡均值(61.03±6.39)歲;對(duì)照組患者中男13例,女17例,年齡范圍為33~92歲,年齡均值為(68.81±1.45)歲。基線資料組間無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組患者治療方案為經(jīng)腹膽總管探查取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療術(shù),麻醉成功后行經(jīng)腹膽總管探查取石聯(lián)合膽囊切除術(shù)。

    研究組患者治療方案為腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù),麻醉成功后利用四孔法開(kāi)展手術(shù)治療。予以常規(guī)切除膽囊后于膽總管前壁縱行切開(kāi)1~2cm,予以膽道鏡探查膽總管內(nèi)部梗阻情況及結(jié)石位置,確定結(jié)石無(wú)殘留后,設(shè)置T管行膽道減壓。術(shù)后兩組患者均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療,復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo),術(shù)后1d醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者下床活動(dòng),如胃腸功能無(wú)異??苫謴?fù)正常飲食。術(shù)后7~14d如恢復(fù)狀況良好可攜帶T管出院,4~6周后到院復(fù)查,T管膽道造影無(wú)異??砂喂?。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估組間術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥(膽漏、膽道出血、胰腺炎)發(fā)生率等指標(biāo)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件計(jì)算,本次研究中計(jì)數(shù)資料為并發(fā)癥發(fā)生率(%),檢驗(yàn)方法為χ2,利用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析,如P<0.05,則組間有差異。

    2 結(jié)果

    2.1評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估組間術(shù)中出血量,研究組患者為(38.62±6.49)mL,對(duì)照組患者為(64.79±6.55)mL,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估組間術(shù)后出院時(shí)間,研究組患者為(6.94±2.07)d,對(duì)照組患者為(9.53±2.49)d,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估 組間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,研究組患者為(3.05±1.24)d,對(duì)照組患者為(4.07±1.28)d,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估組間切口感染、膽漏、膽道出血、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率,研究組患者為(2/30)6.7%,對(duì)照組患者為(5/30)16.7%,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率較高,如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致肝硬化、膽道炎癥、黃疸、胰腺炎等疾病,部分病情嚴(yán)重患者可產(chǎn)生膽道癌癥[3]。臨床治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)治療,常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體損傷過(guò)大,臨床應(yīng)用受限,腹腔鏡膽總管探查術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的主要術(shù)式。

    本次研究數(shù)據(jù)顯示,研究組患者經(jīng)腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。與經(jīng)腹膽總管探查相比,腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)中各項(xiàng)操作對(duì)膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)損傷輕微,有助于縮短術(shù)后膽道及消化功能恢復(fù)時(shí)間,術(shù)中創(chuàng)傷面積小,患者狀態(tài)良好,其臨床應(yīng)用價(jià)值突出[4]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,采取針對(duì)性處理措施,如膽漏的預(yù)防需分離縫合,針距控制在3~4mm,確保打結(jié)效果牢固,完成縫合后需妥善固定T管并加壓注水檢查,配合網(wǎng)膜覆蓋及常規(guī)設(shè)置引流管。出血的預(yù)防需選擇無(wú)血管區(qū)域?qū)⒛懣偣芮氨谇虚_(kāi),切開(kāi)前進(jìn)行電凝預(yù)處理及穿刺針檢查[5]。

    由此可知,膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療臨床效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 朱應(yīng)乾, 張學(xué)文, 張峰, 等. 腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置雙“J”管一期縫合治療老年人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2020, 40(03): 542-544.

    [2] 段鑫鑫, 趙永福, 趙坤, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的效果比較[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2020, 26(01): 22-24.

    [3] 胡開(kāi)兵, 王衛(wèi)平. 兩種微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 18(06): 33-34+36.

    [4] 賈光輝, 趙永強(qiáng), 賈政. LCBDE+LC與ERCP/EST+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J]. 國(guó)際感染病學(xué)(電子版), 2019, 8(04): 70-71.

    [5] 潘留勇. 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2019, 11(22): 28-29.

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