腹腔鏡脾臟切除術治療肝硬化脾功能亢進癥患者的療效觀察

陳小軍

【摘要】目的：研究肝硬化脾功能亢進癥應用腹腔鏡脾臟切除術治療的臨床療效。方法：選取84例肝硬化脾功能亢進癥患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=42）和對照組（n=42），采用的治療方法分別為腹腔鏡脾臟切除術、開腹脾臟切除術，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果：比較分析術后肝功能各項指標及各項手術指標，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肝硬化脾功能亢進患者應用腹腔鏡脾臟切除術治療臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡脾臟切除術;肝硬化脾功能亢進癥;臨床療效

[中圖分類號]R657.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

脾功能亢進簡稱為脾亢，屬臨床常見綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為脾臟異常腫大，血細胞減少，骨髓造血細胞不同程度增生，疾病類型包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，患者病因復雜，病情進展速度快。肝硬化脾功能亢進屬臨床發(fā)病率極高的疾病，主要癥狀為肝功能受損、脾腫大、貧血等，患者存在出血傾向。主要采取手術治療在臨床治療肝硬化脾功能亢進的時候，臨床療效顯著在行常規(guī)開腹脾臟切除術之后，其主要缺陷為切口面積大，術中出血量大，術后恢復速度緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡脾臟切除術屬微創(chuàng)手術技術，其主要優(yōu)勢為切口面積小，患者術中出血量少，術后恢復速度快且有確切的臨床療效。本次研究以我院收治的肝硬化脾功能亢進癥患者84例作為研究對象，對腹腔鏡脾臟切除術的臨床治療效果進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院治療的肝硬化脾功能亢進癥患者84例作為研究對象，時間為2019年8月～2020年4月，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組（n=42）和對照組（n=42），研究組男19例，女23例，年齡52～78歲，年齡均值（61.29±3.46）歲，對照組男18例，女24例，年齡51～76歲，年齡均值（61.22±3.38）歲，兩組患者基線資料對比中，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者行開腹脾臟切除術，麻醉方式為氣管插管靜脈麻醉，取患者仰臥位，入腹切口位置設置在左側肋緣下方，腹腔探查完成后選擇胃內結腸韌帶中間位置的胃大彎，將脾腎、胃結腸韌帶切斷，將脾上級游離。完成操作后對脾膈、脾結腸兩處韌帶進行結扎處理，脾腎韌帶實施鈍性分離，對二級脾蒂進行切斷和結扎后將脾臟切除。術野區(qū)域內未產(chǎn)生活動性出血后，于患者脾窩部置入引流管，將腹部逐層關閉，完成手術操作。

研究組患者行腹腔鏡脾臟切除術，取患者右側斜臥位，保證頭部高于腳部，左側腰部可使用小軟枕適當墊高。建立氣腹壓力為2～15mmHg的人工氣腹，主操作孔位置設置在左側鎖骨中線肋緣下方，穿刺后置入12mmTrocar，輔助操作孔位置設置在劍突下肝圓韌帶、左腋前線肋緣下方，共計設置3個輔助操作孔。常規(guī)腹腔探查，脾胃韌帶、胃結腸韌帶使用超聲刀斷離，游離脾上級。脾下級使用超聲刀游離，將脾膈韌帶、脾腎韌帶、脾結腸進行離斷處理，將脾蒂韌帶游離后實施脾臟切除。將患者體位調整為頭部低于腳部，于臍部環(huán)繞設置小切口，將標本取出。術中需避免破壞脾動脈的主干，使用Hemo-Lock將脾臟二級血管進行分離操作。術后檢查患者腹腔是否存在活動性出血，并沖洗腹腔，釋放二氧化碳，完成手術各項操作。

1.3評價標準 統(tǒng)計兩組患者手術指標：術中出血量、拔管時間和切口疼痛評分等。術后采集兩組患者空腹靜脈血4mL，離心處理后利用我院全自動生化分析儀檢測肝功能各項指標，包括ALT、ALB、INR等。

1.4統(tǒng)計學方法 用（_x±s）表示手術指標及肝功能指標，t值檢驗，使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析比較數(shù)據(jù)，P<0.05時，表明統(tǒng)計學分析具有意義。

2 結果

手術各項指標比較，研究組患者術中出血量、拔管時間、切口疼痛評分等各項指標、肝功能各項指標與對照組比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肝硬化患者受多種因素影響，極易引發(fā)門脈高壓，進而導致脾功能亢進，患者血液白細胞水平顯著降低，極易引發(fā)感染出血，嚴重影響身體健康水平。脾功能亢進包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性脾功能亢進病因復雜，繼發(fā)性脾功能亢進主要病因與炎癥性肉芽腫、感染、惡性腫瘤等有關，主要臨床癥狀包括心悸、頭暈、發(fā)熱、面色蒼白、免疫力低下等，如未能有效治療干預可引發(fā)多種慢性疾病，嚴重影響患者機體健康水平。老年人是肝硬化的主要發(fā)病人群，患者身體機能下降，病程時間長，常規(guī)開腹脾切除術創(chuàng)傷面積大，大部分老年人無法耐受，腹腔鏡脾臟切除術臨床優(yōu)勢顯著。

本次研究結果顯示，采取腹腔鏡下脾臟切除術的研究組患者各項手術指標及肝功能指標均優(yōu)于對照組。肝硬化脾功能亢進癥患者對手術創(chuàng)傷反應較為敏感，應激反應程度及創(chuàng)傷大小與白細胞計數(shù)指標相關，脾臟切除后，患者極易免疫力降低，不同術式導致免疫力降低程度存在差異，同時肝硬化患者存在的低蛋白血癥極易導致切口感染及液化。開腹脾臟切除術患者腹腔長時間暴露，腹部液體蒸發(fā)極易導致腸管干燥，腹腔鏡下脾臟切除術切口面積小，可結合患者病情選擇適宜的切口，脾臟切除完成后可立即實施縫合，短時間暴露使得牽拉作用輕微，肝臟負擔顯著減輕，有助于緩解疼痛，降低機體炎性反應，對患者免疫力影響較小。腹腔鏡操作模式下，患者腸管內部環(huán)境穩(wěn)定，術中不會對腸管產(chǎn)生嚴重擠壓，有助于病情短時間內恢復。肝硬化患者普遍存在肝功能指標異常，經(jīng)開腹或腹腔鏡脾臟切除術治療后肝功能指標顯著好轉。脾功能亢進狀態(tài)下，患者機體血細胞阻滯及破壞作用增加，產(chǎn)生血細胞循環(huán)障礙，PLT及WBC顯著減少，PLT與凝血功能相關，WBC與免疫功能相關，二者指標下降可導致出血及感染風險增加，相關研究證實，患者經(jīng)腹腔鏡脾臟切除術治療后PLT、WBC等指標均升高，可認為手術是患者血細胞壽命延長，治療效果顯著[1]。腹腔鏡脾臟切除術不良反應發(fā)生率較低，如患者中存在肺部感染，可采用抗感染類藥物治療，如患者產(chǎn)生腹腔及胸腔積液，可采用螺內酯、呋塞米治療。

現(xiàn)階段，腹腔鏡技術日趨成熟完善，將其應用于肝硬化脾功能亢進治療中臨床效果顯著。與常規(guī)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療整體操作時間略長，患者受多因素影響，脾臟血管異常擴張，血管壁變薄，手術操作空間狹小，對醫(yī)師技術要求較高，進而導致手術時間延長。臨床治療肝硬化脾功能亢進采用腹腔鏡脾臟切除術聯(lián)合賁門周邊血管斷離術其術中出血量與開腹脾臟切除術聯(lián)合賁門周邊血管斷離術接近，腹腔鏡手術切口面積小，如何有效處理脾門血管是手術治療的難點問題，如患者術中發(fā)生大出血，需及時轉為開腹手術治療[2]。為提高腹腔鏡脾臟切除術治療效果，醫(yī)師需合理選擇血管閉合器系統(tǒng)，妥善處理脾蒂二級血管，脾血管利用鈦夾鉗處理，如患者血管主干夾閉難度較大，需下行處理二級血管。與常規(guī)開腹手術相比，腹腔鏡手術對醫(yī)療設備及醫(yī)師個人操作技術均有較高要求，為此需結合腹腔鏡脾臟切除術適應癥及患者病情合理選擇手術治療方案，醫(yī)師需加強技術學習研究，不斷積累臨床經(jīng)驗，規(guī)范化完成術中各項操作，以此來確保脾臟切除術順利完成[3]。

由此可知，肝硬化脾功能亢進癥應用腹腔鏡脾臟切除術治療效果顯著，值得推廣應用。同時，本次研究受多因素影響，存在諸多不完善之處，未能選取足夠患者樣本量，缺乏同類研究機構數(shù)據(jù)橫向比對分析，肝硬化脾功能亢進癥應用腹腔鏡脾臟切除術治療的具體臨床應用需進一步深入分析研究。

參考文獻

[1] 李貝貝， 張光文. 脾動脈栓塞術對肝硬化脾功能亢進患者凝血功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2019， 29（10）： 48-52.

[2] 劉黎明， 馮雨薇， 趙康， 等. 健脾生血片治療肝硬化脾功能亢進臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（02）： 417-421.

[3] 趙新華， 丁炎寶， 梅保華. 隧道法腹腔鏡下脾切除手術臨床運用與研究[J]. 當代醫(yī)學， 2018， 24（30）： 131-132.