李磊
【摘要】目的:評價三鏡聯(lián)合方案對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的治療價值并觀察患者的預(yù)后情況。方法:抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者,回顧分析其資料,以患者采取的不同治療方案為分組依據(jù),將其分入采?。ǚ制冢╇p鏡聯(lián)合方案的對照組、采?。ㄍ冢┤R聯(lián)合方案的研究組,每組40例。組間對比手術(shù)成功率、住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:研究組住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間、手術(shù)時間均比對照組短,術(shù)中出血量比對照組少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)成功率與對照組相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:與雙鏡聯(lián)合方案對比,三鏡聯(lián)合方案在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的治療不僅具有同樣優(yōu)秀的臨床療效,其安全性更高,患者預(yù)后結(jié)果更好。
【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;三鏡聯(lián)合方案;預(yù)后
[中圖分類號]R657.42 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249(2020)12-00-02
膽囊結(jié)石在我國十分常見,其中約有9%到16%合并有膽總管結(jié)石,對于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石,臨床多以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影、十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等術(shù)法進(jìn)行治療[1]。既往患者接受的手術(shù)多為分期雙鏡聯(lián)合方案,這一方案雖然具有較高的結(jié)石清除率,創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)快,但患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。與之相比,三鏡聯(lián)合方案不僅療效顯著,安全性也更高。本文抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者,試評價三鏡聯(lián)合方案的應(yīng)用效果和患者預(yù)后。
1 方法及資料
1.1患者資料 抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者,回顧分析其資料,以患者采取的不同治療方案為分組依據(jù),將其分入對照組、研究組,每組40例。研究組:男/女:25/15;年齡44歲~68歲,平均(56.46±11.26)歲。對照組:男/女:24/16;年齡45歲~67歲,平均(56.43±11.29)歲。比較平均年齡、性別比例等,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。
1.2方法 研究組的手術(shù)方案為同期三鏡聯(lián)合方案:在全麻下,常規(guī)建立氣腹,按腹腔鏡膽囊切除的方法解剖膽囊三角,用可吸收生物夾阻斷膽囊管,處理膽囊動脈,暫不切除膽囊,以利牽拉暴露,充分解剖顯露膽總管,切開膽總管前壁直徑約10mm,經(jīng)12mm轉(zhuǎn)換器置入膽道鏡,行術(shù)中膽道鏡檢并以取石網(wǎng)取凈膽總管結(jié)石,自轉(zhuǎn)換器取出,探查膽道。在膽總管下端結(jié)石嵌頓時,聯(lián)合十二指腸鏡ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆型膽道造影)技術(shù)將結(jié)石向上推動,或行EST取石,不改變LC術(shù)中病員左傾體位,更換氣管插管牙墊為內(nèi)鏡用口套器,送入十二指腸鏡達(dá)十二指腸降部,在膽道鏡引導(dǎo)下進(jìn)行EST或取石,然后置入鼻膽管支撐、引流,若膽道鏡已將膽總管結(jié)石取凈,則無需行EST,直接放置鼻膽管即可。一期以5~6“0”號可吸收縫線在腹腔鏡下縫合膽總管,切除膽囊,清理腹腔及術(shù)野積血積液,并于文氏孔放置腹腔引流管,以利觀察。
對照組的手術(shù)方案為分期雙鏡聯(lián)合方案:經(jīng)喉部將十二指腸鏡順入食管、胃部、十二指腸,直至十二指腸乳頭,將三腔造影管置入,給予碘海醇造影,掌握膽總管結(jié)石的具體情況。放入導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲以三腔切開刀切開乳頭,以取石網(wǎng)取出結(jié)石。取石后再給予造影,在十二指腸鏡引導(dǎo)下置入鼻膽管直至膽總管內(nèi),若乳頭部未發(fā)現(xiàn)活動性出血,則將十二指腸鏡取出,固定鼻膽管。擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo) 組間對比手術(shù)成功率、住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以(_x±s)與n(%)形式表示,檢驗(yàn)方式則為t和χ2 值,若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05,則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量 研究組住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間、手術(shù)時間均比對照組短,術(shù)中出血量比對照組少,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表1。
2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)成功率與對照組相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
3 討論
膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石在發(fā)達(dá)國家約有15%的發(fā)病率,我國則為7%[2]。對于這種合并癥,既往的手術(shù)方案是分期雙鏡聯(lián)合手術(shù),即先進(jìn)行一期手術(shù)——內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)+十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù),再進(jìn)行二期手術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù),但是分期進(jìn)行手術(shù)不僅會使患者住院時間增加,還會增加患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并且二次手術(shù)還會增加患者受到的創(chuàng)傷,使其更加更痛苦。而既有的研究均未指明內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)+十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)之間具體的間隔時間[3]。對此,本文中研究組為患者采取了同期三鏡聯(lián)合方案,與雙鏡聯(lián)合方案相比,該方案具有如下優(yōu)勢:討論部分中如下優(yōu)勢:①三鏡聯(lián)合技術(shù)是將三種腔鏡技術(shù)術(shù)中結(jié)合在一起使用,使病人免出分期手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中膽道鏡引導(dǎo)下行ERCP治療,可以準(zhǔn)確判斷膽管開口的位置,膽管的走行方向、深淺,以及與憩室的關(guān)系,避免誤入胰管而引發(fā)胰腺炎。③當(dāng)乳頭插管困難時,可以活檢鉗或取石網(wǎng)經(jīng)膽道鏡送入十二指腸,將斑馬導(dǎo)絲拉入膽道,再順導(dǎo)絲置入鼻膽管,也可將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)膽道鏡通過乳頭口送至十二指腸降部,活檢鉗經(jīng)十二指腸鏡將導(dǎo)絲拉出,再順導(dǎo)絲放置鼻膽管,兩種方法均能減少不必要的乳頭切開(EST)及可能發(fā)生的返流和括約肌功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)并使得乳頭插管成功率得到極大的提升。④對于單純應(yīng)用腹腔鏡及膽道鏡進(jìn)行膽總管取石,有時會發(fā)現(xiàn)膽總管下段結(jié)石嵌頓,單純應(yīng)用取石網(wǎng)籃無法拖動結(jié)石,術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用十二指腸鏡可以更好的從下往上拖動嵌頓的結(jié)石,方便取石網(wǎng)籃取石。⑤腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用,無需使用X光機(jī),可減少不必要的射線危害。結(jié)果數(shù)據(jù)證明,正體現(xiàn)了三鏡聯(lián)合方案對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的顯著療效與安全性。
結(jié)語:三鏡聯(lián)合方案治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石療效顯著且安全性高,對患者預(yù)后有積極影響,臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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