腎功能不全對(duì)血清N-端型腦鈉肽前體結(jié)果的影響

【摘要】目的：分析50例血清N-端型腦鈉肽前體增高的患者，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷。方法：研究對(duì)象均為我院心內(nèi)科、腎內(nèi)科收治的N-端型腦鈉肽前體增高的患者，選取其中25例為N-端型腦鈉肽前體（NT-proBNP）增高合并慢性腎功能不全中肌酐增高的患者作為研究組對(duì)象，另選取25例為N-端型腦鈉肽前體增高但肌酐正常者作為對(duì)照組對(duì)象。兩組患者均于入院時(shí)抽血分別在同一實(shí)驗(yàn)室、同一檢驗(yàn)設(shè)備、同一檢驗(yàn)方法查N-端型腦鈉肽前體水平及血肌酐水平，住院期間并利用同一超聲心動(dòng)圖機(jī)器對(duì)兩組患者左心室內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定。結(jié)果：研究組患者的N-端腦鈉肽前體指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的左心室內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)相比，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腎功能不全的患者中，心功能超聲指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)）相同的情況下，心功能生化指標(biāo)中血清N-端型腦鈉肽前體監(jiān)測(cè)水平隨肌酐檢測(cè)水平的升高而升高。

【關(guān)鍵詞】肌酐;血清N-端型腦鈉肽前體;左室射血分?jǐn)?shù);左心室內(nèi)徑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.61 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

心血管疾病發(fā)展到后期的終末階段時(shí)便為心力衰竭，心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。能否早期給與患者精準(zhǔn)診斷和有效治療，對(duì)患者的預(yù)后和降低死亡率均有積極作用[2]。N-端型腦鈉肽前體在失代償心功能障礙的診治方面提供了重要依據(jù)[3]，本研究旨在探討左室射血分?jǐn)?shù)相同條件下，慢性腎功能不全患者肌酐增高對(duì)N-端型腦鈉肽前體檢測(cè)結(jié)果的影響，指導(dǎo)患者臨床應(yīng)用意義。研究結(jié)果如下所示。

1 資料及方法

1.1基本資料 于2017年2月～2019年8月期間在我院心內(nèi)科、腎內(nèi)科住院治療的N-端型腦鈉肽前體增高的患者中，抽取其中25例為N-端型腦鈉肽前體增高合并慢性腎功能不全肌酐增高者作為研究組對(duì)象，另選取25例N-端型腦鈉肽前體增高但腎功能正常者作為對(duì)照組對(duì)象。研究組中男女比例為27：23，年齡介于56～83歲之間，年齡均值為（64.1±6.2）歲，身高介于157～174cm，身高均值為（163±8）cm;對(duì)照組中男女比例為26：24，年齡介于55～84歲之間，年齡均值為（63.7±5.9）歲，身高介于155～172cm，身高均值為（158±9）cm。所選兩組研究對(duì)象于性別、年齡等方面的差異相比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全（NYHA分級(jí)2～4級(jí)）、N-端型腦鈉肽前體增高的患者，（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖患者（體重指數(shù)大于28kg/m2）、急性腎功能不全患者

1.3方法 （1）利用膠體金免疫層析法及肌氨酸氧化酶法對(duì)兩組患者入院后便進(jìn)行首次肘部靜脈血液標(biāo)本的收集，分別抽取量為3mL，及時(shí)送檢。（2）患者此次住院期間及時(shí)作心臟彩超。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象的N-端腦鈉肽前體（pg/mL），肌酐（umol/L），左心室內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析研究中所用到的數(shù)據(jù)資料精準(zhǔn)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，N-端腦鈉肽前體指標(biāo)（pg/mL）、左心室內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）、肌酐（umol/L）、年齡均值等計(jì)量資料，用（_x±s）表示，施t檢驗(yàn)，對(duì)性別等計(jì)數(shù)資料行（n，%）表示，施χ2檢驗(yàn)，若SPSS19.0輸出為P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所測(cè)血清N-端腦鈉肽前體水平、肌酐，左心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)組間比對(duì) 針對(duì)N-端腦鈉肽前體、肌酐水平的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的水平顯著高于對(duì)照組患者，組間差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)于超聲檢測(cè)的左心室內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)方面，兩組患者組間比對(duì)，差異不大，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果如表1、表2所示。

3 討論

目前心血管疾病仍是全球需要高度重視的一個(gè)公共安全衛(wèi)生問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，但心力衰竭仍是造成心血管疾病和死亡的十分常見(jiàn)的病因[4]。我國(guó)多數(shù)老年患者大多有冠心病、高血壓、糖尿病，有部分合并有慢性腎功能不全，臨床常見(jiàn)的診斷方式主要包含病史詢問(wèn)、體檢、心電圖檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖等，但需要一定的時(shí)間，有部分檢查不能床旁完成。腦鈉肽屬一種心臟神經(jīng)激素，主要的功效有：利尿、擴(kuò)張血管、排鈉、以及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮等，主要存在于腦脊液、肺組織和心臟組織中，其中心臟含量為最多，BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。腦鈉肽的水平變化與心臟功能密切相關(guān)[5]。血清N-端腦鈉肽前體功效與腦鈉肽相似，其實(shí)質(zhì)是腦鈉肽前體裂解后的N末端前體片段，因其在血清中的濃度較高，具有更長(zhǎng)的半衰期，B型利鈉肽（BNP）及其N(xiāo)末端B型利

鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重大進(jìn)展。其臨床意義如下：（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP<100ngL或MT-proBNP<400ngL，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%;如BNP>400g/L或NT-proBNP>1500g/L心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危險(xiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。（3）評(píng)估心種的預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良[3，6，7]。由于NT-proBNP主要由腎小球?yàn)V過(guò)，其血漿內(nèi)濃度受腎功能影響[5]。

本研究主要采用回顧性分析的方式，采取對(duì)比觀察模式，對(duì)心功能不全患者均進(jìn)行電化學(xué)檢測(cè)N-端腦鈉肽前體水平，同時(shí)抽血查腎功能，探討慢性腎功能不全對(duì)血清N-端型腦鈉肽前體檢測(cè)水平的影響，便于指導(dǎo)的臨床診斷及治療。研究結(jié)果表明，在心衰患者中，血清N-端型腦鈉肽前體檢測(cè)與患者腎功能水平呈正相關(guān)，臨床醫(yī)師需高度考慮到慢性腎功能不全時(shí)，隨肌酐水平的升高，對(duì)腦鈉肽前體監(jiān)測(cè)水平的影響。

綜上所述，血清N-端型腦鈉肽前體檢測(cè)在失代償心功能障礙的診斷、評(píng)估治療效果及判斷預(yù)后方面其價(jià)值已達(dá)成國(guó)際共識(shí)，而腎功能不全患者對(duì)N-端型腦鈉肽前體的檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，臨床在診斷、評(píng)估療效及預(yù)后時(shí)需高度考慮這一因素。

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作者簡(jiǎn)介：徐萍（1975.03-），女，漢族，貴州織金人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床。