住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)踐及探索

張小麗 萬(wàn)志強(qiáng)

【摘要】目的：結(jié)合上海某三乙醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)踐，探索住培考核的合理結(jié)構(gòu)，為提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提供有力抓手。方法：以上海某三乙醫(yī)院2015～2017級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培學(xué)員”）為研究對(duì)象，對(duì)考核內(nèi)容、考核方式等進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析獲得研究結(jié)果。結(jié)果：醫(yī)院住培考核實(shí)踐中有值得肯定的地方，也有很多需要改進(jìn)之處。結(jié)論：通過(guò)分析目前考核結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和不足，提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步完善以六大核心能力為導(dǎo)向的二維住培考核結(jié)構(gòu)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師;培訓(xùn)質(zhì)量;考核實(shí)踐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-072-02

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已實(shí)施5年，住院醫(yī)師需要在培訓(xùn)醫(yī)院完成培訓(xùn)，并通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、公共科目考試及結(jié)業(yè)綜合考試等方可出站就業(yè)，這對(duì)培訓(xùn)者和受訓(xùn)者都提出了新的要求，形成了新的壓力和動(dòng)力。培訓(xùn)醫(yī)院如何有效地開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如何保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，這是培訓(xùn)工作者需要深入思考和探索的問(wèn)題。鑒于培訓(xùn)過(guò)程中考核結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣對(duì)保證培訓(xùn)質(zhì)量有著舉足輕重的作用，上海某三乙醫(yī)院在住院醫(yī)師培訓(xùn)考核實(shí)踐中不斷進(jìn)行探索，在二維住培考核結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，持續(xù)改進(jìn)完善。

1.問(wèn)卷設(shè)計(jì)與分析

1.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本次調(diào)查選取上海某三乙醫(yī)院2015級(jí)～2017級(jí)住培學(xué)員作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。課題組自制調(diào)查問(wèn)卷，幾經(jīng)修改后制成。調(diào)研前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)，問(wèn)卷不記名，不討論，現(xiàn)場(chǎng)完成收回問(wèn)卷。目的是收集住培學(xué)員對(duì)于目前考核實(shí)踐的意見(jiàn)和建議，為完善考核結(jié)構(gòu)，保證培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。

1.2問(wèn)卷分析

1.2.1基本情況

本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷133份，回收問(wèn)卷129份，有效問(wèn)卷129份，回收率97%，有效率97%。調(diào)查對(duì)象性別：男性57名，女性72名;各年級(jí)學(xué)員分布情況：2014級(jí)5人，2015級(jí)27人，2016級(jí)46人，2017級(jí)51人;本科生82人，碩士研究生46人，博士研究生1人。

1.2.2數(shù)據(jù)整理與分析

運(yùn)用數(shù)據(jù)軟件epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，并運(yùn)用數(shù)據(jù)軟件SPSS20.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

1.2.3質(zhì)量控制

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)與指導(dǎo)，數(shù)據(jù)雙錄入等確保問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程及調(diào)研結(jié)果的質(zhì)量。

2.以六大核心能力為導(dǎo)向的二維住培考核結(jié)構(gòu)

2.1培訓(xùn)基地對(duì)住院醫(yī)師的考核

2.1.1 日常考核

住培學(xué)員認(rèn)為日?？己藨?yīng)包含的內(nèi)容中，輪轉(zhuǎn)科室出勤率和醫(yī)院組織的各類(lèi)教育培訓(xùn)活動(dòng)出勤率占有較大的比重，合計(jì)為80%;還有學(xué)員提出，學(xué)生在科室的日常表現(xiàn)和臨床技能操作成功率等也可以作為日?？己说膬?nèi)容。年終考核評(píng)優(yōu)時(shí)，教學(xué)部統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)出勤率，計(jì)算相應(yīng)得分，作為年度評(píng)優(yōu)的考評(píng)項(xiàng)之一。

2.1.2出科考核

根據(jù)上級(jí)要求，目前出科考核主要包括出勤情況、職業(yè)道德、手寫(xiě)病歷、培訓(xùn)手冊(cè)、出科理論考試、床邊病歷考核及臨床操作。

有53%住培學(xué)員認(rèn)為目前出科考理論試卷“比較合理”，18%的住培學(xué)員認(rèn)為“非常合理”，表明目前出科考理論試卷具有較好的合理度。另有22%和6%的學(xué)員認(rèn)為“一般”和“不合理”，可通過(guò)反饋平臺(tái)，如意見(jiàn)箱、郵箱等，讓學(xué)員提出合理的建議，以便于有針對(duì)性地改進(jìn)。

2.1.3年度考核

對(duì)于年度考核，住培學(xué)員傾向于考試內(nèi)容、考試形式參照結(jié)業(yè)綜合考試，占64%。選擇信息化模式進(jìn)行年度考核的理論考核的學(xué)員占25%，信息化考核使理論考試和閱卷更為便潔，醫(yī)院在硬件設(shè)施允許的情況下，應(yīng)努力推進(jìn)。選擇調(diào)整考核時(shí)間的僅有10%，可以暫時(shí)不作調(diào)整。不合格者視為年終考核不合格，將被取消當(dāng)年度的評(píng)優(yōu)資格。

2.1.4X線及心電圖考核

在對(duì)新學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后，由教學(xué)部統(tǒng)一組織X線及心電圖考核，并將考試成績(jī)計(jì)入優(yōu)秀住院醫(yī)師考評(píng)表。

2.1.5全科醫(yī)師理論考試

全科住培學(xué)員需要參加同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)一組織的全科理論課程的學(xué)習(xí)，共8門(mén)課程338學(xué)時(shí)，并要求通過(guò)全部考核，方能領(lǐng)取全科理論課程學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)證書(shū)，否則將取消全科學(xué)員的年度評(píng)優(yōu)資格，且無(wú)法參加結(jié)業(yè)綜合出站考核。

2.1.6公共科目模擬考、執(zhí)醫(yī)考核及結(jié)業(yè)綜合考核

考核項(xiàng)目按難度排列依次是結(jié)業(yè)綜合考試（占48%）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（占26%）、公共科目考試（占20%）和年度考核（占5%）。需要加強(qiáng)考前指導(dǎo)或培訓(xùn)的考核項(xiàng)目依次是結(jié)業(yè)綜合考試（占57%）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（占26%）、公共科目考試（占11%）和年度考核（占6%）。

2.2住院醫(yī)師帶教老師考核

2.2.1住培學(xué)員的入科教育及管理

輪轉(zhuǎn)期間需及時(shí)督促學(xué)員填寫(xiě)《培訓(xùn)手冊(cè)》，未向規(guī)培醫(yī)師明確其帶教職責(zé)及進(jìn)行入科教育的帶教老師，將由學(xué)員在對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)進(jìn)行扣分，并將影響帶教老師的季度津貼及年度評(píng)優(yōu)。

2.2.2培訓(xùn)工作的執(zhí)行落實(shí)

按照市里下發(fā)的培訓(xùn)細(xì)則，不同培訓(xùn)學(xué)科的住培學(xué)員，前往同一科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)時(shí)要求掌握的內(nèi)容也不盡相同。帶教老師在住培學(xué)員入科時(shí)，須根據(jù)規(guī)培醫(yī)師《培訓(xùn)細(xì)則》的相關(guān)內(nèi)容，有計(jì)劃、有針對(duì)性地安排教學(xué)工作。

2.2.3住培學(xué)員的評(píng)價(jià)

教學(xué)部每個(gè)季度組織全體學(xué)員對(duì)本季度輪轉(zhuǎn)科室及帶教老師進(jìn)行評(píng)教，從老師帶教態(tài)度、帶教能力及帶教效果等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)按照規(guī)定完成住院醫(yī)師帶教任務(wù)的帶教醫(yī)師，根據(jù)帶教質(zhì)量考評(píng)結(jié)果給予發(fā)放帶教津貼，年度考評(píng)平均分與年度優(yōu)秀帶教老師評(píng)選掛鉤。

3.二維住培考核結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)

3.1以六大核心能力為導(dǎo)向

住培學(xué)員通過(guò)結(jié)業(yè)考核后獲得結(jié)業(yè)證書(shū)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)而不是最終目的。以六大核心能力為導(dǎo)向培訓(xùn)和考核醫(yī)師作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的核心，是為了培養(yǎng)具備綜合能力的，能夠獨(dú)立面對(duì)病患，診療專(zhuān)科疾病的醫(yī)師。因此對(duì)于住院醫(yī)師的考核不僅包含理論和技能考核，同時(shí)注重將規(guī)培醫(yī)師人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力和自我學(xué)習(xí)能力納入到考評(píng)體系中。

3.2突出規(guī)培醫(yī)師和帶教老師考評(píng)相結(jié)合

規(guī)培醫(yī)師和帶教老師考評(píng)相結(jié)合構(gòu)成二維考核結(jié)構(gòu)。有效的考核模式要同時(shí)重視住培學(xué)員及帶教老師的考核，有利于地提高住培學(xué)員和帶教老師的積極性，有效避免帶教不積極、重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象。

4.二維住培考核結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題和舉措

4.1多方位保障，為住培工作護(hù)航

隨著醫(yī)院住培學(xué)員的增加和工作的深入，住培管理工作量在不斷增大。為有效地完成住培考核工作，不僅需要一定量的專(zhuān)職人員，更要依托信息化管理手段，同時(shí)，為保障考核的公平公正，需由醫(yī)院畢教委和院內(nèi)督導(dǎo)專(zhuān)家共同監(jiān)督以避免徇私舞弊的情況發(fā)生。

4.2探索路徑，避免考核誤差

嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，是落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的重要保障。建立完善的考核體系在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用，但考核過(guò)程中難免還是會(huì)出現(xiàn)一些偏差，例如考評(píng)者的主觀判斷力，不同的考評(píng)者對(duì)所考核維度的意義及權(quán)重認(rèn)識(shí)不同，同時(shí)考評(píng)過(guò)程中很難避免“人情分”問(wèn)題，往往使考核的公正性和客觀性受到影響。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)考評(píng)者組織專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)、采用“雙盲法”評(píng)價(jià)等方式規(guī)避上述偏差[1]。

4.3規(guī)范考核，重視結(jié)果的應(yīng)用

考核的目的是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，優(yōu)化培訓(xùn)效果，管理部門(mén)應(yīng)對(duì)各項(xiàng)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合各項(xiàng)考核結(jié)果，嘗試構(gòu)建有效的考核體系，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ CQI） 、全面質(zhì)量管理（ TQM）、PDCA 等質(zhì)量管理的理論與方法，確保住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)掌握臨床技能、富有人文素養(yǎng)、能夠自我管理的住院醫(yī)師起著不可或缺的作用。通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查，探索分析考核結(jié)構(gòu)中的優(yōu)點(diǎn)與不足，對(duì)日后的培訓(xùn)考核實(shí)踐有較好的指導(dǎo)作用，為培訓(xùn)考核結(jié)構(gòu)的完善提供了依據(jù)，為提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提供有力抓手。

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