影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素分析

摘要：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為常見(jiàn)的、進(jìn)行性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，預(yù)后相關(guān)因素的研究也進(jìn)行得如火如荼，但是在眾多影響因素中仍難以達(dá)成一致。因此，本文將從COPD患者一般資料、合并癥、APACHEⅡ評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療措施等方面概述，以期改善COPD患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;預(yù)后相關(guān)因素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的治療給家庭、社會(huì)均帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于與預(yù)后相關(guān)的因素是多樣化的，目前國(guó)內(nèi)有大量基于臨床病例進(jìn)行的回歸分析，通過(guò)比較相關(guān)因素與死亡率，找出可能影響預(yù)后的相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期干預(yù)。因此，本文從患者一般資料、合并癥、APACHEⅡ評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療措施等方面總結(jié)了影響慢性阻塞性肺炎較為重要的預(yù)后相關(guān)因素。

一、患者的一般資料

大量的研究均表明年齡、BMI、吸煙、基礎(chǔ)肺功能、FEV1是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。臨床上，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者肺功能和對(duì)患者一般資料的收集是不容忽視的。

二、合并癥

GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡議）指南在COPD定義中也強(qiáng)調(diào)了對(duì)合并癥的全面關(guān)注：[1]慢性阻塞性肺疾病存在合并癥會(huì)加重個(gè)別患者的嚴(yán)重程度，給與COPD對(duì)癥治療的同時(shí)，注意合并癥的處理。越來(lái)越多的研究表明，合并癥的存在導(dǎo)致患者早期生活質(zhì)量下降，晚期病死率增高。Divo等人[2]在一份報(bào)告中得出結(jié)論，肺癌，胰腺癌，食道癌和乳腺癌（僅次于女性患者），肺纖維化，心衰，冠狀動(dòng)脈疾病，胃/十二指腸潰瘍，肝硬化，患有神經(jīng)病和焦慮癥的糖尿病是最重要和最常見(jiàn)的合并癥。近年來(lái)，精神疾病影響預(yù)后得到了重視，緩解COPD患者的焦慮情緒以及其他精神癥狀也顯得尤為重要。

三、APACHEⅡ評(píng)分

對(duì)危重病人入院時(shí)進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性疾病健康狀況的評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)估（APS）年齡評(píng)分、慢性健康狀況組成。王君一等人[3]比較100例COPD急性加重期患者的APACHEⅡ評(píng)分和死亡率，得出該評(píng)分可以很好地預(yù)測(cè)患者預(yù)后的結(jié)論。因此，患者入院后的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估是十分重要的，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，盡早的給與干預(yù)措施。

四、其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

基于大量的國(guó)內(nèi)外預(yù)后危險(xiǎn)因素相關(guān)的分析結(jié)果，除APACHEⅡ中包含的血清蛋白水平低、血肌酐水平高、二氧化碳分壓 （PaCO2） 、血氧分壓 （PaO2）、PH值外 ，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高[4]、血中乳酸水平高、24 h乳酸清除率低[5]、CRP濃度高、心肌標(biāo)志物如cTnT和 NT-pro BNP[6]增高等均是預(yù)后不良的相關(guān)因素。雖然上述實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，但是實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目具有多樣性，目前難以找到少數(shù)的與預(yù)后顯著相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)的因素的研究期待新的突破，同時(shí)也提示臨床上盡可能的結(jié)合多種資料來(lái)綜合評(píng)估患者。

五、治療措施

有研究表明錯(cuò)誤的吸入治療技術(shù)、多種吸入技術(shù)、多種吸入器設(shè)備均是造成預(yù)后不良的因素。此外，Kokturk N等人[7] 通過(guò)藥物依從性量表，得出土耳其和沙特阿拉伯人對(duì)COPD治療的依從性差會(huì)增加疾病影響并降低生活質(zhì)量。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，正確的選用治療方式、合理使用機(jī)械通氣治療尤為重要，此外，對(duì)于慢性疾病來(lái)說(shuō)，患者的依從性也是不容忽視的。

綜上所述，影響慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的因素不勝枚舉，難以做到全面的分析探討。但是，我們可以通過(guò)初步了解這些相關(guān)的危險(xiǎn)因素后，加以干預(yù)和護(hù)理，達(dá)到降低死亡率的最終的目標(biāo)，臨床醫(yī)生可予以高度重視。相信未來(lái)的研究的不斷進(jìn)展，會(huì)找到靶向性、更加具有代表性的影響預(yù)后的因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for the diagnosis， management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. [Accessed September 14， 2014].

[2] Divo M， Cote C， de Torres JP， et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186（2）：155–161.

[3] 王君一，楊曉帆，葛良，高良玉，胡鳳杰，何院玲.APACHEⅡ評(píng)分對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（26）：31-32.

[4]Rahimi-Rad MH， Sadighi T， Rabieepour M， et al.Prevalence of anemia and its impact on mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in a developing country setting[J].Pneumologia， 2015， 64 （3）：27-30.

[5]王傳永，常曉悅.24小時(shí)乳酸清除率對(duì)109例慢阻肺急性期合并高乳酸血癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2015，20（04）：676-678.

[6] H?iseth AD， Omland T， Hagve TA， Brekke PH， S?yseth V. NT-proBNP independently predicts long term mortality after acute exacerbation of COPD - a prospective cohort study. Respir Res. 2012;13（1）：97. Published 2012 Oct 29. doi：10.1186/1465-9921-13-97.

[7] Kokturk N， Polatli M， Oguzulgen IK， et al. Adherence to COPD treatment in Turkey and Saudi Arabia： results of the ADCARE study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13：1377-1388. Published 2018 Apr 27. doi：10.2147/COPD.S150411.

作者簡(jiǎn)介：

何婷（1998—），女，漢族，湖南瀏陽(yáng)市人，本科生在讀，單位：中南大學(xué)。