一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的臨床研究

侯洪亮

摘要：目的：進(jìn)一步探究切開(kāi)減張術(shù)+VSD（負(fù)壓封閉引流）聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的臨床價(jià)值。方法：回顧性選取我院2013年10月～2019年10月收治的40例脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者，分組之后對(duì)照組給予傳統(tǒng)解壓+二期閉合傷口骨折內(nèi)固定術(shù)，觀察組給予切開(kāi)減張術(shù)+VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療。結(jié)果：觀察組小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等臨床結(jié)局指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組傷口感染、肌肉壞死以及肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征疾病使用一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療臨床效果更理想。

關(guān)鍵詞：VSD;髓內(nèi)釘固定;脛腓骨骨折;骨筋膜室綜合征

Abstract： Objective： To further explore the clinical value of Incision decompression + VSD （vacuum sealing drainage） combined with intramedullary nailing in the treatment of tibiofibular fractures with compartment syndrome. Methods： 40 cases of tibiofibular fracture with compartment syndrome in our hospital from October 2013 to October 2019 were retrospectively selected. After grouping， the control group was given traditional decompression + second-stage closed wound fracture internal fixation. The observation group received incision decompression + VSD combined with intramedullary nailing. Results： The observation group’s shin maximum circumference， affected limb drainage volume and affected limb congestion area were better than the control group （P < 0.05）. The clinical outcome indicators of the observation group were better than that of the control group， including swelling resolution time， wound healing time， hospitalization days and hospitalization costs （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，including wound infection， muscle necrosis and muscle atrophy （P < 0.05）. Conclusion： Clinically， the first-stage VSD combined with intramedullary nailing is more effective in the treatment of tibiofibular fracture with compartment syndrome.

Keywords： VSD; intramedullary nailing; tibiofibular fracture; osteofascial compartment syndrome

一、前言

骨筋膜室綜合征是脛腓骨骨折常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，主要的原因在于骨折部位由于骨折的原因?qū)е鹿墙钅な覊毫︼@著增加，導(dǎo)致室內(nèi)肌和神經(jīng)出現(xiàn)缺血性水腫的情況，機(jī)體的血液循環(huán)也出現(xiàn)異常情況，從而產(chǎn)生的一系列的病理變化[1]。骨筋膜室綜合征的發(fā)病非常急，并且變化十分迅速。患者一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的情況，如果不及時(shí)的治療，骨筋膜室壓力一直處于較高水平，極大程度上增加了肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者肢體殘疾或者死亡[2]。患者一旦確診為骨筋膜室綜合征，醫(yī)務(wù)人員就要立刻采取有效的減壓措施來(lái)降低骨筋膜室壓力，以達(dá)到對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制的目的，為后續(xù)治療措施的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)[3]。骨筋膜室綜合征傳統(tǒng)治療方案是切開(kāi)之后在創(chuàng)口覆蓋敷料，隨后通過(guò)定期換藥的方式使得腫脹情況逐漸消失，最后采用內(nèi)固定的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，并且將創(chuàng)面完全封閉。雖然也可以能保證骨折逐漸恢復(fù)，但是愈合速度相對(duì)緩慢，并且閉合損傷轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放損傷，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，特別是感染情況的發(fā)生概率，還對(duì)患者造成更大的創(chuàng)傷，促使患者的住院天數(shù)以及住院費(fèi)用大幅度增加[4]。選取我院2013年10月～2019年10月收治的40例脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征一期行筋膜室切開(kāi)減張術(shù)，骨折采用石膏固定或是牽引固定，待腫脹消退后行創(chuàng)面清創(chuàng)縫合或是植皮封閉創(chuàng)面，使之成為閉合切口，待創(chuàng)面愈合后行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù);觀察組為一期行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)，同時(shí)行骨筋膜室切開(kāi)減張術(shù)，創(chuàng)面VSD引流術(shù)，腫脹消退后行創(chuàng)面清創(chuàng)縫合或植皮術(shù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2013年10月～2019年10月收治的脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。其中對(duì)照組中男15例，女5例，年齡16～60歲，平均年齡（37.27±1.36）歲，骨筋膜室綜合征持續(xù)時(shí)間3～21 h，平均時(shí)間（12.09±1.61） h;觀察組中男12例，女8例，年齡14～60歲，平均年齡（37.29±1.49）歲，骨筋膜室綜合征持續(xù)時(shí)間4～20 h，平均時(shí)間（12.15±1.71） h。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過(guò)全面的檢查之后，均確診為脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征，符合脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、肺、脾等各項(xiàng)重要器官存在器質(zhì)性病變或者嚴(yán)重功能障礙。

（2）不存在手術(shù)禁忌癥。

（二）方法

患者取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員取小腿前外側(cè)和內(nèi)側(cè)切開(kāi)，切開(kāi)深筋膜層，將四個(gè)筋膜室全部打開(kāi)，從而達(dá)到充分解壓的目的，對(duì)壞死部位全部清除，隨后對(duì)切口內(nèi)活動(dòng)性出血進(jìn)行結(jié)扎止血。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采用傳統(tǒng)解壓治療，隨后在創(chuàng)面上覆蓋油紗以及厚敷料，骨折行石膏或骨牽引行骨折復(fù)位固定，定期進(jìn)行常規(guī)換藥，并且二期手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)縫合或是植皮術(shù)封閉創(chuàng)面，待創(chuàng)面封閉后進(jìn)行骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。

觀察組采用一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上立即為患者安排脛腓骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)，創(chuàng)面VSD創(chuàng)面封閉。手術(shù)完成之后，接引流瓶和床頭中心負(fù)壓源，肢體制動(dòng)，并保證持續(xù)性的引壓，將VSD的負(fù)壓調(diào)到-20 KPa。負(fù)壓有效的表現(xiàn)是填入的醫(yī)用泡沫材料有1塊地方存在明顯的癟陷，并且薄膜下面沒(méi)有出現(xiàn)液體積聚的情況。反之，如果醫(yī)用泡沫材料的癟陷情況短時(shí)間存在，出現(xiàn)癟陷之后立馬復(fù)原，并且薄膜下面開(kāi)始積聚液體則表明負(fù)壓失敗。如果負(fù)壓失敗醫(yī)務(wù)人員則要立即進(jìn)行處理，使用干紗布將創(chuàng)面周圍的皮膚擦干。并對(duì)整個(gè)負(fù)壓裝置進(jìn)行檢查，排除影響因素之后繼續(xù)連接負(fù)壓裝置，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面的封閉性進(jìn)行檢查，確保創(chuàng)面完全封閉?；颊咝g(shù)后負(fù)壓引流持續(xù)時(shí)間為5～9 d，隨后將泡沫打開(kāi)，查看創(chuàng)面愈合及腫脹小腿情況，選擇直接縫合傷口或者進(jìn)行植皮修復(fù)。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較兩組患者治療后小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積情況。其中小腿最大周徑使用皮尺對(duì)患者患側(cè)髕骨下緣15 cm處進(jìn)行測(cè)量。

2. 比較兩組患者各項(xiàng)臨床結(jié)局指標(biāo)情況，該觀察指標(biāo)主要記錄和比較的是患者腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。

3. 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，該觀察指標(biāo)主要記錄和比較的是傷口感染、肌肉壞死以及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者治療后小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積情況比較

觀察組治療后小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

（二）兩組患者各項(xiàng)臨床結(jié)局指標(biāo)情況比較

觀察組腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等臨床結(jié)局指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

（三）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組20患者中，有1例患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)傷口感染的情況，并沒(méi)有患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)肌肉壞死以及肌肉萎縮的情況;對(duì)照組20患者中，有5例患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)傷口感染的情況，有2例患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)肌肉壞死的情況，有3例患者在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，1例出現(xiàn)骨髓炎，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

四、討論

一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定在治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的時(shí)候可以達(dá)到更為理想的治療效果。并且在早期將骨筋膜室全部散開(kāi)是為了有效的減壓，能夠極大程度上降低神經(jīng)或者肌肉壞死的發(fā)生概率，使得腫脹情況更快消除。同時(shí)一期行骨折的閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)，對(duì)骨折起到復(fù)位穩(wěn)定作用，減少骨折斷端對(duì)骨折周圍軟組織的損傷，減少了出血，降低骨筋膜室綜合征的復(fù)發(fā)概率隨后使用負(fù)壓封閉引流對(duì)周圍的軟組織進(jìn)行軟化，不需要頻繁的更換敷料，為醫(yī)務(wù)人員的工作提供了極大的便利，同時(shí)還減輕了患者的痛苦[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積分別為（41.97±3.64） cm、（67.08±11.39） ml以及（30.25±3.19） cm2;對(duì)照組小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積分別為（53.91±3.41） cm、（181.93±19.20） ml以及（50.81±6.16） cm2，觀察組小腿最大周徑、患肢引流量以及患肢淤血面積等各項(xiàng)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明使用一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的時(shí)候患者引流量大幅度減少，患者不需要多次更換敷料，淤血面積以及小腿最大周徑都會(huì)明顯縮小，并且更快的恢復(fù)到正常水平[6]。

在各項(xiàng)臨床結(jié)局指標(biāo)情況方面，觀察組腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用分別為（14.29±2.08） d、（22.61±1.93） d、（23.54±2.06） d以及（1.13±0.69）萬(wàn)元;對(duì)照組腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)分別為（21.51±2.94） d、（32.69±1.15） d、（35.72±1.84） d以及（5.65±3.57）萬(wàn)元，觀察組術(shù)腫脹消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等各項(xiàng)臨床結(jié)局指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者使用一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療的時(shí)候，腫脹可以更快的消退，骨筋膜室內(nèi)壓力明顯降低，傷口也可以更快的愈合，進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及感染率的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[7]。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生概率為2.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生概率為20.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征能夠極大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。骨筋膜室綜合征病理原因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)的壓力異常增加，導(dǎo)致室內(nèi)血液循環(huán)阻斷，從而出現(xiàn)神經(jīng)組織和肌肉缺血的情況，在一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療中，不僅使得骨筋膜室內(nèi)壓力有效疏散，同時(shí)保證了骨折穩(wěn)定，減少斷端出血及斷端對(duì)骨折周圍軟組織的損傷，極大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。

綜上所述，在脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征疾病的臨床治療中，使用一期VSD聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療能夠早起使骨折得到復(fù)位及固定，減輕患者痛苦，使得患肢淤血面積大幅度縮減，使得患者以及小腿逐漸地恢復(fù)到正常水平，并且腫脹消退時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間都大幅度縮減，患者的康復(fù)速度進(jìn)一步加快，有效減輕患者痛苦，降低患者住院天數(shù)，降低了骨折并發(fā)癥尤其是感染率，因此該治療方案可以在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛地推廣與應(yīng)用。

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