淺析護(hù)士采血操作中的質(zhì)量控制

孫藝君 劉興艷

【摘要】目的：研究護(hù)士采血操作中對血液標(biāo)本采集質(zhì)量的控制與降低不合格靜脈采血率的效果。方法：選用2018年間護(hù)士靜脈采血中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，并與2019年間給予相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，比較質(zhì)量控制前后不合格標(biāo)本率。結(jié)果：實(shí)施質(zhì)量控制后護(hù)士靜脈采血不合格標(biāo)本率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士靜脈采血操作中實(shí)施質(zhì)量控制可以明顯提高臨床血液標(biāo)本合格率，提升采血服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;靜脈采血;血液標(biāo)本;質(zhì)量控制

血液標(biāo)本的采集質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)有效性有直接關(guān)系，目前大多數(shù)醫(yī)院的采血工作都是由護(hù)士進(jìn)行，但是臨床護(hù)士采血工作中，在血液采集不及時(shí)、護(hù)士采血知識了解不足與護(hù)士工作疏忽等因素的影響下，總會出現(xiàn)化驗(yàn)單顯示“血液凝固”“標(biāo)本量過少”“標(biāo)本溶血”等警示，這不僅會增加血液標(biāo)本的重檢次數(shù)，還會影響疾病的診斷[1]。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)的作用在醫(yī)師對疾病的診斷中具有巨大的用處，如果檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差就會容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，所以只有對不合格標(biāo)本的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并針對性的分析出加強(qiáng)采血過程的質(zhì)量控制，才能夠提高臨床標(biāo)本的合格率，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

選用2018年間護(hù)士靜脈采血中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，并與2019年間給予相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。實(shí)施質(zhì)量控制前標(biāo)本量為18830份靜脈血液標(biāo)本;實(shí)施質(zhì)量控制后標(biāo)本量為15451份靜脈血液標(biāo)本。

1.2方法

1.2.1分析不合格標(biāo)本的原因

通過開展討論分析出血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格的主要原因包括：標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、溶血、標(biāo)本量過多、重復(fù)抽血、用錯(cuò)標(biāo)本容器與標(biāo)本受污染等[2]。

1.2.2針對原因加強(qiáng)質(zhì)量控制

1.2.2.1加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)

針對新畢業(yè)的護(hù)士需要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，只有經(jīng)過小組審核后才可以單獨(dú)上崗。同時(shí)科室內(nèi)護(hù)士需要熟記各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本要求，以保證血液標(biāo)本的采集量準(zhǔn)確與采集管選擇正確。

1.2.2.2加強(qiáng)質(zhì)量控制管理

通過成立科室內(nèi)靜脈采血管理小組指導(dǎo)護(hù)士采血工作。將具有責(zé)任心、操作技能過硬的護(hù)理骨干設(shè)置為小組的組長，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)現(xiàn)象采血工作及對護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.3規(guī)范靜脈采血操作流程

要想保證靜脈采血質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)，就需要規(guī)范護(hù)士的采血操作流程。首先壓脈帶在靜脈穿刺成功見回血后方可松開，捆扎實(shí)踐不可超過120s，這樣可以減緩血液流進(jìn)真空采血管的壓力，以免出現(xiàn)標(biāo)本溶血現(xiàn)象。需規(guī)范采血管的使用順序：不含抗凝劑的血培養(yǎng)管-藍(lán)色管-紫色管-黑色管-灰色管-黃色管，采血管的順序不可隨意更改，同時(shí)采血后需要將血液豎直放置試管架上，不可平放，及時(shí)送檢，以免出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[3]。血常規(guī)與生化檢測必須在1h內(nèi)完成，而凝血功能監(jiān)測則需要在1-2h內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo)

比較質(zhì)量控制前后不合格標(biāo)本率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施質(zhì)量控制前不合格標(biāo)本情況分析? ?見表1

2.2實(shí)施質(zhì)量控制前后靜脈采血不合格標(biāo)本量比較? ?見表2

3 討論

靜脈采血是臨床上最為常見的護(hù)理操作，也是診療過程必不可少的內(nèi)容，同時(shí)靜脈采血工作要求護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論知識及熟練的操作水平才可以勝任。因?yàn)殪o脈采血是為醫(yī)師提供一定檢驗(yàn)幫助的診療過程，與醫(yī)師的診斷結(jié)果息息相關(guān)，一旦采集的血液出現(xiàn)問題不僅會加大護(hù)士工作量，還會影響醫(yī)師對疾病的判斷，若醫(yī)師出現(xiàn)了誤診現(xiàn)象就會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以為了保障患者生命安全，提升臨床采血質(zhì)量，就需要將現(xiàn)有護(hù)士缺乏靜脈采血知識的現(xiàn)狀改變，加強(qiáng)對護(hù)士的教育以提高其自身專業(yè)能力[4]。

血液檢驗(yàn)是臨床評估患者病情的重要指標(biāo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的不斷進(jìn)步，真空采血技術(shù)也日益成熟，其中靜脈采血中質(zhì)量控制則是直接影響標(biāo)本是否合格的主要因素，只有采集的標(biāo)本合格才能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)有效，所以只有基于護(hù)士靜脈采血環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量觀念，才能夠保證采集的血液質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)有效，從而促使醫(yī)師能夠客觀地評估患者病情。

本文在對護(hù)士靜脈采血過程中實(shí)施了質(zhì)量控制，不僅規(guī)范了護(hù)士操作流程的規(guī)范性，還改變了一些不良操作習(xí)慣，例如對壓脈帶的隨意使用性、用力揉搓患者血管、大力拍打血管、甚至為了一針見血而重復(fù)在血管內(nèi)來回穿刺等不良現(xiàn)象，這些不良操作習(xí)慣的改變可以明顯減少標(biāo)本出現(xiàn)凝固劑溶血的現(xiàn)象[5]。同時(shí)定期組織的護(hù)士培訓(xùn)也會不斷加強(qiáng)護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力，在檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)中能夠提升護(hù)士對標(biāo)本采集的方式、方法及運(yùn)輸中注意事項(xiàng)的了解程度也可以極大程度提高標(biāo)本合格率。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施質(zhì)量控制后護(hù)士靜脈采血不合格標(biāo)本率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。質(zhì)量控制的實(shí)施不僅可以加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)能力，還可以提升護(hù)士對靜脈采血知識的了解程度，同時(shí)護(hù)士長與小組組長不定期的現(xiàn)場督查，也可以發(fā)現(xiàn)采血過程中出現(xiàn)的問題，通過分析其問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以防止出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

綜上所述，護(hù)士靜脈采血操作中實(shí)施質(zhì)量控制可以明顯提高臨床血液標(biāo)本合格率，提升采血服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]向璐，李好，袁素娥，等.臨床護(hù)士靜脈采血管理及執(zhí)行現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（18）：86-91.

[4]李臨英，李忠臣，左彥珍，等.護(hù)士對靜脈采血檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（02）：37-38.

[5]李臨英，李忠臣，左彥珍，等.護(hù)士對靜脈采血檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，9（6）：7-9.