加強(qiáng)藥房藥品的采購和分類管理措施研究

摘要：目的：針對(duì)藥房藥品管理具體措施進(jìn)行研究。方法：研究是選擇近幾年文獻(xiàn)資料對(duì)藥房藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以“藥房管理”、“藥品管理”為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、維普和萬方等平臺(tái)上進(jìn)行搜索，查閱相關(guān)資料，對(duì)藥房藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)學(xué)者相關(guān)研究。結(jié)果：研究是針對(duì)藥房藥品管理從五個(gè)方面提出意見，制定合理的采購計(jì)劃;藥品的存放與擺設(shè)，藥品擺放要有專門的人員進(jìn)行，根據(jù)理化性質(zhì)、有效期長(zhǎng)短、作用用途、使用數(shù)量等分類存放，藥品的擺放應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需求開展，對(duì)于用途較廣的藥品要在擺放在方便拿取的位置;藥品標(biāo)簽的設(shè)計(jì)，藥品的名稱、規(guī)格和作用注意要完善;處方的調(diào)配與發(fā)藥，掌握正確的服藥時(shí)間、副作用等，還需要掌握食物對(duì)藥品發(fā)揮作用的影響;處方的分析與藥品的跟蹤服務(wù)，了解患者取藥率。結(jié)論：藥師作為藥品的第一接觸者，要不斷學(xué)習(xí)掌握新的藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)藥品的質(zhì)量管理和用藥管理，做到安全、有效、合理地使用藥物，有利于更好地提高校醫(yī)院的醫(yī)療保健水平。

關(guān)鍵詞：藥房管理;藥品管理;處方調(diào)配

隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品數(shù)量、品種日益增加，藥品的價(jià)格也隨著市場(chǎng)供需等因素的變化而波動(dòng)[1]。藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及疫苗、血液制品和診斷藥品等[2]。而藥品是關(guān)系到人民群眾生命健康的特殊商品，藥品的質(zhì)量與用藥安全有效息息相關(guān)。國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)藥品管理的研究比較多，針對(duì)藥品采購、管理和分類等進(jìn)行分析，藥品管理研究主要是從藥師角度進(jìn)行規(guī)劃，提升藥師專業(yè)能力，給予患者更多指導(dǎo)。為了加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，保證藥品的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，現(xiàn)結(jié)合自己多年的藥師工作和相關(guān)學(xué)者研究資料作以下的總結(jié)。

一、制定合理的采購計(jì)劃

藥房的主要職能之一是保證藥品需要的前提下，有效防止藥品積壓、過期，加速資金周轉(zhuǎn)，如何制定好采購計(jì)劉，是加強(qiáng)藥品管理重要的一環(huán)[3]。

1.擬定采購計(jì)劃既要保證臨床各科室的用藥需要，且?guī)齑嬗植惶?，在擬定藥品采購計(jì)劃時(shí)，要結(jié)合多種因素制定計(jì)劃，要結(jié)合實(shí)際用藥情況和季節(jié)變化等因素，對(duì)于藥物消耗比較快的藥品要做好儲(chǔ)備工作，具體為：首先，根據(jù)以往年度、月份的需求情況，加上現(xiàn)年月份的特殊變化，這些特殊變化包括本年度、月份疾病的新發(fā)展趨勢(shì)，新藥使用，同類藥中舊藥的淘汰以及臨床醫(yī)師的習(xí)慣用藥情況，季節(jié)性用藥特點(diǎn)等，制定出初步采購計(jì)劃[4]。藥房要對(duì)以前的藥品使用情況進(jìn)行分析，要結(jié)合以前的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)在的各種疾病情況制定采購方案，如春季重視支氣管類藥物的儲(chǔ)備，夏季注意預(yù)防中暑類藥物的購置，秋季重視過敏類藥物的購置，冬季重視感冒和流感類藥物的購置，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，而且藥房人員要對(duì)天氣狀況進(jìn)行了解，對(duì)于相關(guān)疾病類新聞進(jìn)行關(guān)注，了解當(dāng)?shù)馗鞣N疾病發(fā)病情況。其次，對(duì)用量不大，不常缺、易購進(jìn)的藥品，采取少量多次購進(jìn)的辦法，保證藥品的流通使用;對(duì)對(duì)一些緊缺且用量大的藥品則加大購進(jìn)量，而對(duì)那些用量與季節(jié)性關(guān)系較強(qiáng)的藥品，則依季節(jié)的不同，靈活購買;對(duì)于一些不常用且用量少、效期短的藥品則保持少量應(yīng)急使用即可。

2.采購藥品加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)管理藥品采購要要進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)藥品的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢查，在滿足要求的基礎(chǔ)上驗(yàn)收入庫。藥品放置的位置應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，需要分析藥品的實(shí)際價(jià)值，對(duì)于比較常用的藥品還應(yīng)該放在離出口比較近的地方，而不太常用的藥品可以放在庫房的里面。藥品入庫要要加強(qiáng)巡邏管理，避免由于存儲(chǔ)不當(dāng)導(dǎo)致的藥品失效等問題，而且還應(yīng)該避免藥品丟失，要重視對(duì)藥品的存儲(chǔ)。藥品驗(yàn)收后，必須執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量[5]。

3.對(duì)新增藥品進(jìn)行登記管理，組織學(xué)習(xí)將新增藥品品種登記好，對(duì)于新的藥品要進(jìn)行分析，了解藥品藥品的名稱、別名、劑型、規(guī)格、價(jià)格、作用與用途、禁忌癥、毒副反應(yīng)、注意和貯存等內(nèi)容[6]。組織醫(yī)護(hù)人員和藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓相關(guān)人員了解藥品的使用方案和禁忌 ，對(duì)藥房的藥品有足夠的了解。醫(yī)護(hù)人員和藥房管理人員也要自己學(xué)習(xí)，掌握各種藥品的功效等信息，熟練掌握，將其應(yīng)用在實(shí)際工作中。

二、藥品的存放與擺設(shè)

1.藥品的存放管理。藥庫藥品的存放藥庫藥品必須專人負(fù)責(zé)、監(jiān)管，對(duì)庫存藥品的有效期期經(jīng)常性地檢查，落實(shí)近期藥品先出先用的原則，在藥庫設(shè)立有效期藥品一覽表，對(duì)于一些近有效期的藥品，及時(shí)通報(bào)有關(guān)科室及臨床，讓醫(yī)師們先用，避免造成不必要的浪費(fèi)和損失[7]。藥庫藥品管理工作開展要定期對(duì)藥品的有效期進(jìn)行檢查，對(duì)于已經(jīng)失效的藥品要有專門的人員處理，避免藥物被濫用。藥庫藥品管理工作的開展中要結(jié)合實(shí)際情況，分析藥品使用的有效性，針對(duì)藥品管理要有正確的認(rèn)識(shí)，針對(duì)藥品管理要建立制度，人員根據(jù)制度進(jìn)行藥品的管理，而且藥師辭職要做好交接工作，保證交接人了解藥品擺放的位置，能夠知道各種藥品的位置，有效的完成工作。

2.藥品的擺放管理要結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)具體的用途分區(qū)擺放。藥房藥品擺放分為一般藥品、兒科、藥品、婦科藥品、外科用藥、眼科用藥、臨床用藥等，根據(jù)分類進(jìn)行擺放。藥品的擺放需要結(jié)合實(shí)際情況，而且還應(yīng)該分析藥品的實(shí)際用途，臨床用藥要放在比較顯眼的位置，保證及時(shí)的拿取。藥房藥品的存放和擺設(shè)藥品的存放，要設(shè)置特殊藥品（毒、限、劇、麻）專門管理區(qū)，其余藥品應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)、有效期長(zhǎng)短、作用用途、使用數(shù)量等分類、分區(qū)、編號(hào)、標(biāo)記存放[8]。易燃類藥品（如乙醇）與強(qiáng)氧化劑類藥品（如高錳酸鉀）要分別分別集中存放、而且兩者不能存放在一起，以策安全;根據(jù)臨床?？频脑O(shè)置，藥房也相對(duì)設(shè)立?？扑巺^(qū)，把治專科病用的?？扑幖泄潭ǖ攸c(diǎn)存放，如婦科病用藥、眼科病用藥、外科病用藥、兒科病用藥等，但當(dāng)同一專科藥作用相反時(shí)要用同一?？扑幇阉鼈兎珠_，以免混淆;對(duì)一些各科都基本通用的藥品如抗生素、維生素等應(yīng)集中存放，根據(jù)其使用量的多少擺放在離調(diào)配處方人員不同距離的位置，一般使用量多則擺在近，反之則遠(yuǎn)，這樣可提高效率;內(nèi)服藥與外用藥要分開存放、擺設(shè)[9]。

三、藥品標(biāo)簽的設(shè)計(jì)

調(diào)配處方經(jīng)常要看標(biāo)簽，標(biāo)簽設(shè)計(jì)得好對(duì)調(diào)劑人員掌握業(yè)務(wù)知識(shí)有很大的幫助，標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括：名稱、別名、規(guī)格、用法、用量、作用、注意等。

1.名稱、別名和規(guī)格?一個(gè)藥品往往有多個(gè)名稱如中文名、英文名、拉丁名、商品名等。有時(shí)同一個(gè)藥品不同醫(yī)生開處方時(shí)用不同的名，將醫(yī)生習(xí)慣用的名稱寫上標(biāo)簽，就便于調(diào)劑人員掌握。同一個(gè)藥品往往有不同的規(guī)格，到藥庫領(lǐng)藥時(shí)應(yīng)盡量領(lǐng)同一規(guī)格的藥品，但有時(shí)不能采購?fù)灰?guī)格的藥品而要用別的規(guī)格的藥品代替時(shí)，要先把舊的規(guī)格用完再添上新的規(guī)格，并在標(biāo)簽上用顯眼顏色的字標(biāo)明，以免弄錯(cuò)[10]。在藥品的取拿的過程中核對(duì)藥品的名稱，藥師和醫(yī)護(hù)人員都需要進(jìn)行多次核對(duì)，避免出現(xiàn)弄錯(cuò)現(xiàn)象。

2.用法與用量?以藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為準(zhǔn)，藥品一多要把所有藥品的用法用量記清楚確實(shí)不易，標(biāo)簽上標(biāo)有時(shí)拿起處方一核對(duì)，就容易發(fā)現(xiàn)處方有沒有超量[11]。藥師要針對(duì)醫(yī)師藥房進(jìn)行核對(duì)，了解處方是都出現(xiàn)超量使用的情況，對(duì)于出現(xiàn)超量使用要進(jìn)行核對(duì)，了解是否出現(xiàn)錯(cuò)誤等情況。如，止痛藥和抗感染類藥物，容易出現(xiàn)超量的情況，對(duì)于這類藥物要重點(diǎn)進(jìn)行核對(duì)，了解是否出現(xiàn)超量情況。并且也應(yīng)該告知患者不能超量服用，控制在合理的范圍內(nèi)。

3.作用和注意?作用要求寫具體簡(jiǎn)單如止痛、止血等;注意要求標(biāo)有嚴(yán)重副作用，禁忌癥、配伍禁忌等內(nèi)容，以便監(jiān)督醫(yī)生合理用藥[12]。如止疼藥類可能出現(xiàn)上癮情況，所以需要控制止疼藥的藥量的控制，醫(yī)師配藥的時(shí)候也需要提醒患者;如頭孢類藥品不能與酒同時(shí)服用，一般是在一個(gè)星期內(nèi)不能喝酒，而且含有酒精類的藥品也不能服用，比較常見的就是藿香正氣水，藥師需要提醒患者。

四、處方的調(diào)配與發(fā)藥

藥師處于醫(yī)藥結(jié)合第一線，能充分了解醫(yī)療用藥的動(dòng)態(tài)，因此應(yīng)主動(dòng)配合臨床把好合理用藥關(guān)，使藥物真正發(fā)揮到治病救人的作用[13]。首先，應(yīng)認(rèn)真審閱處方，對(duì)處方中所用藥品、劑量用法、藥物配伍或聯(lián)合用藥等是否適應(yīng)加以審查，這些對(duì)保證用藥安全有效，提高醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用。發(fā)現(xiàn)有不合理情況如大環(huán)丙酯類抗生素（如紅霉素、羅紅霉素）與某些抗過敏藥（如息斯敏、敏迪）聯(lián)用會(huì)引起心律失常等，須立即與處方醫(yī)師協(xié)商，加以修正[14]。在確定處方無誤情況下，進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥，發(fā)藥過程中，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行一些必必要的交待與解釋：

1.正確掌握服藥時(shí)間?從藥物性質(zhì)和吸收速度，對(duì)胃腸的刺激性，病人的耐受能力需要藥物發(fā)生作用的時(shí)間考慮，可分為飯前、飯后和睡前服用。易受胃酸影響的藥物應(yīng)飯前服用（如嗎丁啉）;對(duì)胃有刺激性的藥物應(yīng)在飯后服用（如止痛藥）;抗酸劑（如胃舒平）則在飯后1～2h服用，空腹時(shí)服，藥效僅維持0.5h，飯后1～2h服，因胃排空減緩，藥效可維持3～4h;安定類藥物應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人服用后不要駕駛車輛，最好睡前服。發(fā)藥時(shí)具體說明早、中、晚及時(shí)間間隔，交待病人按時(shí)服藥，才能生效[15]。

2.正確掌握常用藥物的副作用及不良反應(yīng)?某些抗菌藥物口服可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉;服用麗珠得樂等一些胃藥可出現(xiàn)便秘、大便呈現(xiàn)褐色;服用利尿藥出現(xiàn)低鉀鉀癥狀（心悸、無力）等反應(yīng);服用阿托品抗膽堿類藥可產(chǎn)生口干和視力模糊等反應(yīng);服用抗結(jié)核藥利福平后尿可呈現(xiàn)磚紅色;服用降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（心悸、出汗）;較大劑量服用氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)等。應(yīng)在發(fā)藥時(shí)告知病人，以免病人以為自己患上另一種疾病而加重心理負(fù)擔(dān)[16]。

3.正確掌握食物對(duì)藥物的影響食物和飲料的酸堿性對(duì)藥效有影響，如富含維生素C的果汁有利于鐵吸收;紅霉素在堿性條件下抗菌作用增強(qiáng)，宜與堿性食物（汽水、蘇打餅干）同服;抗酸藥物（如胃舒平、小蘇打）不宜與辛辣食物或佐料同服，因這類食物可促進(jìn)胃酸分泌，減弱抗酸藥物的藥效;酒精與抗組胺藥、安定類藥，解熱鎮(zhèn)痛藥等合用作用加強(qiáng)，甚至出現(xiàn)副作用;茶水與多種金屬離子、生物堿、酶類等藥物結(jié)合發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，影響藥物的吸收，告知病人分開服用，以免影響藥物的療效[17]。

4.正確掌握藥品的保存方法一些藥物（如維生素C、甘草片等）在空氣暴露或陽光照射下，會(huì)氧化分解、潮解而失去藥物原有的作用，要交待病人遮光、密閉保存[18]。藥師要告知患者，各種藥物的存儲(chǔ)都應(yīng)該避免在陽光下直射，而且還應(yīng)該保持瓶蓋蓋緊，放在干燥的環(huán)境中存儲(chǔ)，避免放在潮濕環(huán)境下導(dǎo)致藥品失效。

五、處方的分析與藥品的跟蹤服務(wù)

1.處方分析是能夠了解藥品效果的有效手段，在研究中要針對(duì)各種藥品的治療效果進(jìn)行分析，對(duì)處方的使用規(guī)范性和科學(xué)性進(jìn)行研究，這樣才能夠挑選出最有效的治療藥品，這對(duì)臨床治療也有重要的價(jià)值。進(jìn)行處方分析可以從眾多的藥品中評(píng)價(jià)和挑選出對(duì)病人治療更有利的藥品，使醫(yī)院用藥控制在一定范圍內(nèi)，為選擇處方用藥、合理用藥等到方面提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)在保證病人藥物治療合理、經(jīng)濟(jì)任務(wù)中密切合作。校醫(yī)院的特點(diǎn)是以“服務(wù)內(nèi)部”為主要宗旨，服務(wù)對(duì)象相對(duì)較為固定，一些慢性?。ㄈ绺哐獕翰　⒏哐Y、糖尿病、心腦血管疾病等）患者，由于對(duì)藥品的分析工作開展事件比較長(zhǎng)，所以回診率及回頭取藥率較高，患者的滿意度也比較高[19]。

2.藥品的跟蹤服務(wù)。藥師針對(duì)藥品的使用效果要進(jìn)行跟蹤，了解患者用藥的習(xí)慣是否正確，對(duì)藥品是否有效進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般藥品在3天之內(nèi)就能發(fā)揮作用，若是沒有發(fā)揮作用還應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診斷，或是換藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下更改治療方案，不能自己更換，藥師在配藥的時(shí)候要告知患者。有目的地進(jìn)行可以更好地評(píng)價(jià)藥品的療效、不良反應(yīng)、藥品治療的個(gè)體差異等項(xiàng)目的臨床指標(biāo)，為藥師走向臨床，開展臨床藥學(xué)工作莫定良好的基礎(chǔ)，有利于對(duì)病人進(jìn)行全面的藥學(xué)服務(wù)[20]。

結(jié)論

綜合所述，藥師針對(duì)藥房藥品的管理要采取合理的措施，在采購工作開展中要重視采購計(jì)劃的制定，要保證藥品儲(chǔ)備，對(duì)于不常用的藥品要控制存儲(chǔ)量，針對(duì)藥品管理中需要結(jié)合實(shí)際情況。藥師對(duì)于天氣和季節(jié)變化要進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)的調(diào)整采購計(jì)劃。在對(duì)藥品的管理中需要重視分類，對(duì)于不同藥品分類管理，這樣才藥品取放的時(shí)候也能更容易。針對(duì)藥品管理，研究提出制定采購計(jì)劃、藥品的存放和擺放管理、標(biāo)簽設(shè)計(jì)、處方調(diào)配、處方分析惡化藥品的跟蹤服務(wù)管理等管理措施。藥房藥品管理中，對(duì)標(biāo)簽的設(shè)計(jì)要顯示名稱、別名和規(guī)格，用法、用量，注意事項(xiàng)和要求等，而且處方的配藥和發(fā)藥要重視服藥時(shí)間、副作用和不良反應(yīng)等，掌握事物對(duì)藥物的影響，了解正確的保存藥物的方式，對(duì)處方和藥品進(jìn)行跟蹤服務(wù)，了解藥物實(shí)際效果。

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作者簡(jiǎn)介：

姓名：林逸誠，性別：男，出生年月：1971、9，籍貫：廣東河源，學(xué)歷：本科，單位：佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，科室：門診部，職稱：副主任主管藥師，研究方向：藥學(xué)。