社會(huì)藥房慢病管理存在問(wèn)題及對(duì)策

丁旭 白宗耀

摘要：目的 社會(huì)藥店慢病管理是國(guó)家慢性疾病管理體系中非常重要的一環(huán)，加強(qiáng)其管理問(wèn)題的研究，能夠更好的幫助社會(huì)藥房提升慢病管理能力。方法 結(jié)合實(shí)踐經(jīng)歷與相關(guān)文獻(xiàn)資料，針對(duì)社會(huì)藥房慢病管理的實(shí)際情況分析其存在的主要問(wèn)題。結(jié)果與結(jié)論 通過(guò)對(duì)社會(huì)藥房慢病管理主要問(wèn)題的研究，提出相應(yīng)的對(duì)策，為構(gòu)建社會(huì)藥房慢性疾病模式提出新的思考和路徑。

關(guān)鍵詞：社會(huì)藥房;慢病管理;對(duì)策

Abstract： objective?Chronic disease management is a very important part of the national chronic disease management system. Strengthening the research of its management problems can better help improve the quality of pharmacy chronic disease management.

Methods?Based on the practical experience and relevant literature， the main problems of chronic disease management in social pharmacy were analyzed.

Results and conclusion?Through the study of the main problems of chronic disease management in social pharmacy and?provide?to?relevant Measures.It provides a new way to deal with the problem of chronic disease management.

Key words： social pharmacy; Chronic disease management; countermeasures

1.引言

慢?。–hronic non-communicable diseases，NCD），即慢性非傳染性疾病，主要是指一種起病較為隱匿，病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且病情遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜，以及尚未確定“治愈”指征的疾病統(tǒng)稱。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》（World Health Statistics 2018）來(lái)看，全球因慢病死亡的患者數(shù)量達(dá)到了4100萬(wàn)，占死亡總?cè)藬?shù)的71%，包括了癌癥、糖尿病、心腦血管疾病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。這充分表明慢性疾病已經(jīng)逐漸發(fā)展成為了影響全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)慢性疾病管理成為了一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）指出，構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制，探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營(yíng)、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。慢性疾病患者主要是通過(guò)社會(huì)藥房購(gòu)買藥物，為此，國(guó)家隨之將社會(huì)藥房作為了慢病管理的重要環(huán)節(jié)，主要為患者提供定期檢測(cè)、慢病咨詢、用藥咨詢、健康管理等相關(guān)服務(wù)。但就現(xiàn)階段藥房慢病管理的實(shí)際情況來(lái)看，其還存在諸多問(wèn)題，如何更好提升藥房慢病管理質(zhì)量成為了重中之重。

2.藥房慢病管理存在的問(wèn)題

2.1專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)環(huán)節(jié)尚待完善

社會(huì)藥房開展慢病管理服務(wù)期間，主要是依靠執(zhí)業(yè)藥師來(lái)完成，這就意味著，藥房慢病管理質(zhì)量直接受到執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)水平以及整體數(shù)量的影響。目前，絕大部分的社會(huì)藥房所配置的藥師數(shù)量相對(duì)較少，并且執(zhí)業(yè)藥師的慢病管理知識(shí)與專業(yè)服務(wù)水平都無(wú)法滿足慢病管理的要求[1]。有研究者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)零售藥房數(shù)量達(dá)到了48.9萬(wàn)家，而2018年藥房注冊(cè)藥師的數(shù)量只有41.9萬(wàn)人，甚至無(wú)法保障每家藥房配備1名執(zhí)業(yè)藥師的要求[2]。當(dāng)前注冊(cè)于零售藥房的執(zhí)業(yè)藥師，表現(xiàn)出非常明顯的專業(yè)度較低以及學(xué)歷參差不齊等問(wèn)題。除此之外，在我國(guó)所頒布的《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理暫行辦法》中，并無(wú)關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的義務(wù)和權(quán)力的確切規(guī)定，這也是造成社會(huì)藥房慢病管理中執(zhí)業(yè)藥師無(wú)法發(fā)揮真正作用的主要原因。

2.2藥房慢病管理服務(wù)水平不足

慢性疾病種類較多，需要專業(yè)水平較高且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的人員進(jìn)行參與。通常社會(huì)藥房進(jìn)行慢病管理優(yōu)先考慮的是專業(yè)性，利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育與指導(dǎo)。但是綜合業(yè)務(wù)能力也是非常重要的，對(duì)病種進(jìn)行細(xì)分，例如心腦血管類很多門店歸為一類進(jìn)行管理，實(shí)則可以進(jìn)行更細(xì)致化分類;對(duì)慢病顧客的回訪在整個(gè)慢病管理中也是相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，沒(méi)有及時(shí)回訪一方面起不到跟蹤用藥的服務(wù)，另一方面會(huì)被其他藥房搶走顧客。因此在整個(gè)慢病管理服務(wù)中，專業(yè)素質(zhì)是進(jìn)行慢病服務(wù)的前提，優(yōu)質(zhì)的綜合業(yè)務(wù)能力是慢病服務(wù)的基礎(chǔ)，兩者需要同時(shí)加強(qiáng)。

2.3服務(wù)患者來(lái)源有限、參與度低

根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確指出必須加快醫(yī)藥分開制度的全面落實(shí)，醫(yī)院限制處方外流行為將被禁止，患者可以自行選擇到藥房購(gòu)買藥物或者到醫(yī)院門診購(gòu)買藥物[3]。這一項(xiàng)制度的出臺(tái)，原本會(huì)導(dǎo)致以往慢病患者從醫(yī)院走出進(jìn)入到藥房購(gòu)藥，但因社會(huì)藥房數(shù)量龐大且專業(yè)化水平良莠不齊，導(dǎo)致患者在藥房沒(méi)能得到很好的用藥指導(dǎo)最終慢病癥狀加重。這種情況的出現(xiàn)一方面導(dǎo)致公眾對(duì)藥房的慢病服務(wù)參與度與知曉度都迅速降溫;另一方面，考慮到慢病疾病進(jìn)程無(wú)法估計(jì)、種類非常的繁雜，同時(shí)普遍不可治愈，這就使得部分慢病患者在這樣的制度背景下更加傾向于通過(guò)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行藥物購(gòu)買，對(duì)社會(huì)藥房所提供的服務(wù)持懷疑或者試探的態(tài)度[4]。

2.4慢病管理信息化、系統(tǒng)化程度較低

社會(huì)藥房在慢性疾病管理中，主要以為患者提供疾病咨詢、用藥干預(yù)等方面為主，且普遍停留在超市流行的會(huì)員管理模式，并未針對(duì)慢病患者建立起跟蹤、評(píng)估和反饋體系。這主要是由于藥房的信息化技術(shù)非常落后，會(huì)員監(jiān)測(cè)處在探索階段，并未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的管控體系。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)藥房同時(shí)開展慢病管理，各自的主要任務(wù)不同，但之間的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)，無(wú)法形成強(qiáng)大的社區(qū)慢病管理網(wǎng)絡(luò)。

3.發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)藥房慢病管理

3.1美國(guó)社會(huì)藥房慢病管理

①藥房+診所服務(wù)模式。社會(huì)藥房與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，藥房?jī)?nèi)開設(shè)診所，為患者提供便利服務(wù)，讓慢病管理更加細(xì)致專業(yè)。②社會(huì)藥房實(shí)施線上線下雙軌發(fā)展，建立電子病歷平臺(tái)、個(gè)人健康檔案，實(shí)施零售診所網(wǎng)上預(yù)約，讓醫(yī)藥零售和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。③社會(huì)藥房組建職業(yè)健康教練、營(yíng)養(yǎng)師、理療師等具有專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的健康管理人員，提供專項(xiàng)慢病管理，協(xié)助患者出院后開展慢病管理、健康教育等服務(wù)[5]。

3.2日本社會(huì)藥房慢病管理

①構(gòu)建藥劑師、就診醫(yī)、護(hù)理保健師團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制。以藥劑師為核心，藥局與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息共享，為患者提供慢病管理。②提出健康藥局這一概念，為患者提供健康支援與增進(jìn)服務(wù)，高級(jí)慢病管理[6]。

4.社會(huì)藥房慢病管理對(duì)策

4.1提升藥房慢病管理專業(yè)隊(duì)伍

社會(huì)藥房中，藥師擔(dān)負(fù)著非常重要的責(zé)任，一方面需要承擔(dān)起藥品的銷售和用藥知識(shí)宣教，另一方面還必須結(jié)合患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的疾病管理服務(wù)。這無(wú)疑對(duì)社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師的個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)提出了非常高的要求，為此，在推動(dòng)社會(huì)藥房慢病管理的過(guò)程中，提升執(zhí)業(yè)藥師的個(gè)人素養(yǎng)非常有必要。首先，藥師必須認(rèn)識(shí)到慢病管理的重要性，積極借助各種途徑來(lái)提升個(gè)人專業(yè)能力，掌握最新的慢病疾病管理知識(shí)。其次，藥房應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院、行業(yè)優(yōu)秀企業(yè)等建立起合作關(guān)系，經(jīng)常性組織藥師與其進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，幫助藥房藥師能夠更好的提升專業(yè)素養(yǎng)。除此之外，藥房可鼓勵(lì)藥師加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)人綜合素養(yǎng)，帶動(dòng)門店進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)對(duì)其他員工進(jìn)行帶教，通過(guò)言傳身教對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化提升，形成團(tuán)隊(duì)力量，以便更好的為廣大慢病患者提供慢病服務(wù)[7]。

同時(shí)，還要進(jìn)一步厘清藥師在處方審核、用藥咨詢、調(diào)配拆零、健康教育和促進(jìn)等方面的崗位職責(zé)[8]。

4.2加強(qiáng)慢病管理服務(wù)水平

社會(huì)藥房開展慢病管理最主要的目的是能夠?yàn)閺V大慢性疾病患者提供專業(yè)、持續(xù)的藥學(xué)服務(wù)，在穩(wěn)定藥房日常客流量的同時(shí)，不斷增強(qiáng)社會(huì)藥房藥學(xué)方面的專業(yè)服務(wù)水平，保證社會(huì)大眾的生活質(zhì)量和身心健康[9]。為此，社會(huì)藥房在開展慢病管理期間，除了為患者提供疾病監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)之外，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起以改善生命健康、專業(yè)藥學(xué)服務(wù)為核心的專業(yè)化慢病管理體系，而不是以傳統(tǒng)會(huì)員制度來(lái)實(shí)施管理，這就要求社會(huì)藥房能夠在慢病管理上投入更多的人力、物力和財(cái)力，組建起專業(yè)化的管理隊(duì)伍。

在專業(yè)化得到提升的同時(shí)不能忘記綜合業(yè)務(wù)能力的養(yǎng)成與提高，執(zhí)業(yè)藥師在專業(yè)上強(qiáng)于一般員工，對(duì)慢病進(jìn)行更為細(xì)致的分類是目前慢病管理的潮流所在，但同時(shí)身兼數(shù)職，會(huì)導(dǎo)致精力分散服務(wù)質(zhì)量下降，面對(duì)這種局面可以進(jìn)行工種細(xì)化，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。慢病管理中除專業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)外的其他工作可以由藥房其他員工協(xié)助完成，通過(guò)共同參與慢病管理，協(xié)同增效地來(lái)提高管理水平。這種做法也能讓員工產(chǎn)生積極性，能彼此學(xué)習(xí)彼此提升，最終為慢病管理做出貢獻(xiàn)。

4.3加強(qiáng)社會(huì)宣傳，提高大眾的認(rèn)知度

社會(huì)藥房應(yīng)當(dāng)正視未來(lái)國(guó)家在慢病管理方面的調(diào)控，并認(rèn)識(shí)到社會(huì)藥房在其中發(fā)揮的關(guān)鍵作用，除了通過(guò)各種方法提高社會(huì)藥房參與慢病管理的專業(yè)度之外，還必須借助不同渠道來(lái)強(qiáng)化社會(huì)宣傳，幫助廣大慢病患者重新認(rèn)識(shí)藥房慢病管理[10]。藥房可以通過(guò)手冊(cè)、宣傳單、講座等途徑，展示藥房慢病管理的相關(guān)措施以及具體實(shí)施流程，配合實(shí)施期間的專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)藥房慢病管理的認(rèn)知度和信任度，最重要的是在進(jìn)行宣傳，努力提升慢病患者認(rèn)知度的同時(shí)提升整體慢病管理能力留住顧客。

4.4依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，滿足多樣化服務(wù)需求

在物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)飛速發(fā)展的影響下，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”在國(guó)內(nèi)迅速啟動(dòng)，并得到了快速普及運(yùn)用，這就為社會(huì)藥房實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”提供了非常重要的渠道和發(fā)展條件。就長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展情況來(lái)看，藥房在推動(dòng)慢病管理期間，必須加快信息化建設(shè)，而不是僅是依靠短信手段來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”體系下，建立起“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病管理體系的完善和管理服務(wù)范圍的拓展，使得以往單一的銷售型服務(wù)快速轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊木C合慢病管理模式，確保社會(huì)大眾的各種需求均能夠得到較好的滿足[11]。

4.5多元化的慢病管理模式構(gòu)建

4.5.1慢病管理與老年照護(hù)相結(jié)合

慢病管理主要面向中老年患有慢性病人群，老年人的健康服務(wù)需求巨大，如何實(shí)現(xiàn)老人“老有所醫(yī)”，在社會(huì)藥房開展慢病管理的同時(shí)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)共同開展老年照護(hù)，以藥物指導(dǎo)、膳食干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，健康教育，健康監(jiān)測(cè)為主，提高患者粘度，從而提升競(jìng)爭(zhēng)力，將慢病管理的作用向縱深拓展[12]。

4.5.2慢病管理與藥物治療管理服務(wù)

藥物治療管理服務(wù)（medication therapy manage-ment services，MTMs）是指專業(yè)藥師對(duì)患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。社會(huì)藥房在開展 MTMs的基礎(chǔ)上進(jìn)行慢病管理，不僅能提高患者的自我疾病管理，進(jìn)行合理用藥，還可以提高患者用藥的依從性，提升藥物治療效果，減少不良反應(yīng)、降低醫(yī)療費(fèi)用。

4.5.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)藥房形成協(xié)同作用

未來(lái)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)康一體化服務(wù)主要承載環(huán)節(jié)是在社區(qū)，因此社會(huì)藥房與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要搭建慢病專業(yè)服務(wù)合作平臺(tái)，共享“健康檔案”、“協(xié)同診療服務(wù)”、“藥物分裝管理”、“藥物配送服務(wù)”、“藥物監(jiān)護(hù)”、“健康教育”以構(gòu)建新型慢病管理服務(wù)體系[13]。

4.5.4保險(xiǎn)公司助力社會(huì)藥房開展慢病管理

如南京國(guó)藥與國(guó)內(nèi)某知名保險(xiǎn)公司共同推出慢病并發(fā)癥的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)公司可以降低醫(yī)療成本，對(duì)社會(huì)藥房來(lái)說(shuō)也獲取了意向性的客戶，對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，包括并發(fā)癥和所有住院的補(bǔ)貼，會(huì)承擔(dān)部分商業(yè)保險(xiǎn)，形成多贏局面[14]。

5.結(jié)論

社會(huì)藥房作為慢病管理體系中非常重要的基點(diǎn)，其能夠有效彌補(bǔ)追蹤患者在出院之后的慢病管理缺口，在患者“身邊”提供醫(yī)藥服務(wù)。為此，社會(huì)藥房必須充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段慢病管理上存在的主要問(wèn)題，全面提高慢病管理服務(wù)意識(shí)，利用身的優(yōu)勢(shì)，從賣產(chǎn)品到賣健康，再到健康管理，形成系統(tǒng)化、一站式管控體系，更好的參與慢性疾病管理，提升社會(huì)大眾的忠誠(chéng)度與黏度，實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)創(chuàng)新管理，構(gòu)建起與我國(guó)實(shí)際情況相符合的社會(huì)藥房慢性疾病模式。

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